Основен / Лечение

Етиология и патогенеза на захарен диабет тип 1

Ендокринните нарушения, свързани с дисфункция на панкреаса и недостатъчен синтез на инсулин водят до образуването на нелечима болест - захарен диабет тип 1.

Патологията изисква постоянна компенсация за липсата на хормон, в противен случай нивото на кръвната захар се повишава и провокира появата на тежки последици.

Причини за патология

Захарният диабет тип 1 е често срещано заболяване, което се диагностицира при малки пациенти и деца. Инсулинозависимият диабет има код съгласно ICD 10 - E 10.

Патогенезата на патологията се основава на унищожаването на панкреатичните клетки, отговорни за производството на инсулин. Жлезата се унищожава поради автоимунна неизправност на тялото или под въздействието на други неблагоприятни фактори.

В резултат на недостатъчно количество произведен хормон процесът на абсорбция на глюкоза в органните клетки се нарушава и захарта започва да се натрупва в кръвта..

Това води до енергийна криза и поражение на всички вътрешни системи. На свой ред на фона на диабет тип 1 се развиват много сериозни заболявания, което се превръща в причина за инвалидността или смъртта на пациента..

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена, но една от причините за формирането на патологично състояние е наследствен фактор. Мутиралият ген се предава на генетично ниво и провокира автоимунната система на организма да атакува собствения си панкреас. Това обяснява факта, че диабет тип 1 се среща по-често в детска възраст и при пациенти, чиито близки роднини имат диабет..

Освен това има статистика, според която:

  • ако бащата е болен, тогава шансовете на детето да развие патология се увеличават с 5-6%;
  • ако майката, тогава вероятността от развитие на диабет се увеличава с 2%;
  • ако брат или сестра, тогава рискът от диабет се увеличава с повече от 6%.

В допълнение към генетиката, следните фактори могат да бъдат причините за развитието на диабет тип 1:

  • възпалителни заболявания на панкреаса;
  • травма и хирургия на жлеза;
  • инфекциозни заболявания;
  • прием на някои лекарства (антипсихотици, глюкокортикоиди);
  • чернодробно заболяване.

Заболяването се разделя на няколко вида в зависимост от причините за развитие:

  • възпалителна - възниква на фона на възпалителни процеси, протичащи в панкреаса;
  • автоимунен - ​​образува се под въздействието на автоимунна неизправност;
  • идиопатичен - развива се по неизвестни причини.

Етапите на формиране на болестта също имат своя собствена класификация:

  • преддиабет - при анализите се наблюдават леки отклонения, благосъстоянието на пациента не се променя;
  • латентен етап - според резултатите от изследванията показателите не отговарят на нормите, липсват симптоми;
  • очевиден етап - пълна проява на признаци на заболяването.

Според тежестта на хода на заболяването се разграничават три степени:

  1. Леко - стойностите на глюкозата са в нормалните граници в урината и леко повишени в кръвта. Няма оплаквания от пациенти.
  2. Умерена степен - появяват се основните симптоми на диабет. Захарта се повишава както в кръвната плазма, така и в урината.
  3. Тежка степен - глюкозните показатели достигат критични цифри, характерните признаци на състояние преди кома се проявяват интензивно.

Видео от д-р Комаровски за причините за диабет 1:

Основните симптоми на заболяването

Диабет тип 1 се наблюдава по-често при пациенти със слаба физика, за разлика от тип 2 на патологията, която се характеризира с наличието при пациенти с различна степен на затлъстяване.

Диабетиците се оплакват основно от такива прояви на заболяването като:

  • загуба на енергия и раздразнителност;
  • дневна сънливост и безсъние;
  • ненаситна жажда и повишен апетит;
  • повишено желание за уриниране и голям обем урина;
  • изсушаване на лигавиците на устната кухина и кожата;
  • появата на обрив и сърбеж;
  • повишено изпотяване и слюноотделяне;
  • повишена склонност към настинки и вирусни заболявания;
  • гадене, диария и коремна болка;
  • появата на задух и отоци;
  • повишено налягане;
  • намаляване на скоростта на регенерация на меките тъкани;
  • при жените менструалният цикъл е нарушен, а при мъжете потентността намалява;
  • усеща се изтръпване на крайниците;
  • има намаляване или увеличаване на телесното тегло.

Ако не се лекува и болестта прогресира, могат да се появят следните симптоми:

  • намален пулс и налягане;
  • треска;
  • тремор на крайниците;
  • влошаване на зрителната острота;
  • ацетонов дъх;
  • мускулна слабост;
  • затруднено говорене и лоша координация;
  • замъглено съзнание и припадък.

Тези признаци показват развитието на опасно усложнение - кетоацидотична кома и изискват спешна медицинска помощ, за да се предотврати фатален изход..

Усложнения на диабет тип 1

Постоянно повишената концентрация на глюкоза в кръвната плазма причинява нарушения във функционирането на съдовата система, влошава кръвообращението и води до увреждане на вътрешните органи.

Честите усложнения, свързани с диабета, са:

  1. Ретинопатията е увреждане на съдовете на ретината. Поради недостатъчно кръвоснабдяване на капилярите на ретината се образуват аневризми. Това води до рязко намаляване на зрението и висок риск от кръвоизлив. Без навременно лечение настъпва отделяне на ретината и диабетикът напълно ослепява..
  2. Нефропатия - в този случай са засегнати бъбречните съдове, което нарушава филтриращата и отделителната функция на бъбреците. В резултат на това усвояването на хранителни вещества в кръвта става трудно, тялото започва да губи протеини и електролити с урината. В бъдеще болестта прогресира и преминава в такъв необратим етап като бъбречна недостатъчност.
  3. Сърдечно-съдови усложнения. Хипертонията и атеросклерозата са типични последици от диабета. Поради това кръвоснабдяването на сърцето и мозъка се влошава, което води до инфаркт и инсулт..
  4. Диабетното стъпало е тежко нарушение на кръвообращението и увреждане на нервните окончания в долните крайници. Краката постепенно губят чувствителност, на повърхността на кожата се образуват дълги незарастващи рани и язви и се появяват участъци от тъкани, които са подложени на некроза. Без подходящо лечение се развива гангрена, изискваща ампутация на крайниците.
  5. Невропатия - засегнати са нервните клетки, отговорни за предаването на нервните импулси към крайниците и вътрешните органи. В резултат на това работата на храносмилателната и сърдечно-съдовата системи, пикочният мехур се нарушава и двигателната функция страда. Пациентът престава да чувства болка и температурни ефекти, започва инконтиненция на урината и става трудно да преглъща и смила храната, рискът от инфаркт се увеличава.
  6. Кома - развива се в резултат на бързо повишаване или намаляване на нивата на глюкоза в кръвната плазма. Характеризира се със загуба на съзнание на диабетик и значително кислородно гладуване на мозъка. Кома изисква спешна реанимация, в противен случай може да се развие инсулт, инфаркт, деменция или смърт.

Като се има предвид тежестта на усложненията, трябва да се консултирате с лекар след появата на първите симптоми на заболяването. Това ще позволи да се диагностицира патологията в началните етапи на развитие и да се изберат подходящите методи за лечение, които ще помогнат за поддържане на съдържанието на захар в приемливи граници и ще предотвратят или забавят последствията..

Диагностични методи

Диагностиката на заболяването започва със събиране на информация за оплакванията, начина на живот и навиците на пациента, за миналото му и свързаните с него патологии. Важно е лекарят да знае за случаите на диагностициран диабет в близките роднини.

В бъдеще се възлагат диагностични тестове:

  • тест за глюкозен толеранс;
  • анализ за наличие на глюкоза в кръвта;
  • биохимичен и общоклиничен кръвен тест;
  • общ клиничен преглед на урината;
  • тест за наличие на С-пептиди в кръвната плазма и кетонните тела в урината;
  • тест за гликозилиран хемоглобин;
  • изследване на гликемичния профил.

Тест за толерантност към глюкоза

Освен това се извършват ултразвук и ядрено-магнитен резонанс, за да се определи степента на увреждане на вътрешните органи.

Инсулинова терапия и нови лечения

Захарният диабет тип 1 е нелечимо заболяване и методи, които могат напълно да излекуват патологията, все още не съществуват.

Компетентната терапия ви позволява само да поддържате безопасно ниво на захар в кръвната плазма, предотвратявайки развитието на последствия. Основната роля в това е отредена на инсулиновата терапия - метод за попълване на липсата на инсулинов хормон в кръвта.

Инсулинът се инжектира в тялото. Дозировката на хормона и броят на ежедневните инжекции се изчисляват първо от лекаря, а след това от самия пациент и изискват стриктно спазване.

Освен това пациентът трябва да измерва концентрацията на захар в кръвната плазма няколко пъти на ден с помощта на глюкомер.

Най-често пациентите с диабет повтарят инжекции 3 или 4 пъти на ден и само в някои случаи им е позволено да намалят броя на инжекциите до две на ден..

В зависимост от тежестта на курса се използва инсулин с различна продължителност на действие:

  • кратък инсулин - времето на действие на хормона не надвишава 4 часа, а инжектираният инсулин започва да действа след четвърт час;
  • нормален хормон - действа около 6 часа и започва да работи половин час след инжектирането;
  • инсулин със средна продължителност - ефективността на ефекта се наблюдава след 2-4 часа и продължава до 18 часа;
  • дълъг инсулин - ви позволява да поддържате приемливо ниво на глюкоза за 24 часа и започва да действа 4-6 часа след приложението.

Обикновено дългосрочният инсулин се инжектира веднъж или два пъти на ден. Това замества естествените хормонални нива, присъстващи в тялото на здравия човек през целия ден. Преди всяко хранене се инжектира кратък инсулин, за да се помогне за понижаване на нивото на глюкоза, което се повишава след постъпване на храната в тялото. Понякога трябва да фиксирате допълнително хормона през деня, ако физическата активност се увеличи или диетичното хранене е нарушено.

Видео за метода за изчисляване на инсулина:

Обещаващо развитие е методът за трансплантация на изкуствен панкреас или част от неговите клетки. Такива операции вече се извършват в някои страни и потвърждават ефективността на метода. Повече от половината от пациентите след операция се отърват от необходимостта от ежедневни инжекции на инсулин и почти 90% от диабетиците казват, че глюкозата се поддържа в приемливи граници.

Друг обещаващ начин за възстановяване на увредените клетки на панкреаса е въвеждането на специална ДНК ваксина.

По този начин пациентите със захарен диабет имат повишен шанс, че с течение на времето, когато новите техники станат по-достъпни, те ще могат напълно да се възстановят от опасно заболяване. Междувременно остава само внимателно да се следи кръвната захар и да се спазват всички препоръки на лекаря.

Препоръки по време на лечението

В допълнение към инжекциите на инсулин, диетичното хранене ще помогне да се поддържат нормални нива на глюкоза. Диетата трябва да се превърне в начин на живот за диабетик, защото в зависимост от това какви храни се ядат и захарта се повишава в кръвта с различни темпове.

Някои видове храни ще трябва да бъдат напълно изключени от диетата:

  • закупени в магазина сокове в торбички и сладка сода;
  • мазни риби и месни продукти;
  • консерви, полуфабрикати и пушени меса;
  • млечни и ферментирали млечни продукти с висок процент масленост;
  • богати сладкиши, бял хляб, сладкиши, крем торти и шоколад;
  • мазни и пикантни сосове, подправки и подправки;
  • грозде;
  • напитки, съдържащи алкохол.

Менюто трябва да се състои от следните съставки:

  • постна риба и постно месо;
  • морски дарове и водорасли;
  • нискомаслени млечни и кисело млечни продукти, сирене;
  • растителни мазнини;
  • ръжен и пълнозърнест хляб;
  • яйца, бобови растения, ядки;
  • елда, кафяв ориз, перлен ечемик;
  • неподсладени плодове и цитрусови плодове;
  • пресни билки и зеленчуци;
  • слаб чай без добавена захар и плодови отвари.

Следните храни са разрешени в минимални количества:

  • прясно изцедени плодови сокове;
  • сушени плодове;
  • сладки плодове и плодове.

Тези видове продукти могат да се консумират не повече от веднъж или два пъти седмично и не повече от една чаша сок или един плод..

Ястията, съдържащи бързи въглехидрати, трябва да бъдат напълно изключени. Захарта трябва да се замени с естествени подсладители. Ограничете употребата на сол, както и храни, пържени в масло. Дайте предпочитание на сурови зеленчуци, варени и задушени ястия. Премахнете дълги интервали между храненията и яжте поне 5 пъти на ден. Дръжте порциите малки, като избягвате преяждането. Не забравяйте за чистата вода, трябва да пиете поне 6 чаши дневно.

Видео материал за храненето с диабет:

Захарният диабет променя обичайния начин на живот на пациента, принуждавайки го да промени навиците си, да се ограничи в употребата на любимите си храни, да измерва нивата на кръвната захар няколко пъти на ден и да инжектира инсулин.

Но само при такива условия можете да поддържате добро здраве и да избегнете усложнения..

Етиология, патогенеза и клиника на захарен диабет

Диабетът е една от най-често срещаните диагнози на нашето време. Тя засяга хора от всички националности, възрасти и произход. Изглежда, че е невъзможно да се предпазите от това или да се застраховате. Това е невидима болест, която може да се промъкне неочаквано и внезапно. Това обаче не винаги е така..

Тази статия е посветена на етиологията, патогенезата, клиниката на захарен диабет (DM). Също така накратко ще засегнем въпроса за неговата диагностика и лечение. Ще видите, че това заболяване има специфични провокатори и причини, като се вземат предвид кои превантивни мерки могат да бъдат разработени, за да се предотврати. Също така ще научите основните симптоми на заболяването, което ще ви помогне да определите навреме неговия външен вид и да потърсите своевременно квалифицирана помощ..

И така - захарен диабет (етиология, клиника, лечение са разгледани по-долу).

Накратко за болестта

Захарният диабет е хронично ендокринно разстройство, свързано с производството на инсулин, което води до излишък на кръвна глюкоза. Това заболяване може да провокира метаболитни нарушения и да причини други сериозни заболявания на сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове и т.н..

Класификация

Преди да разгледате основните обстоятелства на заболяването захарен диабет (клиника, лечение, профилактика са представени в този материал), трябва да се запознаете с общопризнатата му класификация.

Според медицинската систематизация това заболяване се подразделя на:

  1. Захарен диабет от първи тип, който се причинява от абсолютна липса на инсулин поради факта, че ендокринните органи не могат да го произвеждат в необходимата степен. Друго име за диабет тип 1 е инсулинозависим, тъй като единственото му лечение е редовният инсулин през целия живот.
  2. Захарният диабет тип II е резултат от неправилно взаимодействие на инсулин и тъканни клетки. Това заболяване се счита за инсулинонезависимо, тъй като не предполага използването на това лекарство за лечение.

Както можете да видите, причините за тези заболявания са поразително различни помежду си. Следователно клиниката за диабет тип 1 и тип 2 също ще бъде различна. За това обаче ще говорим малко по-късно..

Какво се случва в тялото по време на заболяване?

Патогенеза на заболяването

Механизмът на възникване и развитие на диабет се дължи на две основни насоки:

  1. Недостатъчно производство на инсулин от панкреаса. Това може да се случи поради масивното разрушаване на ендокринните клетки на този орган поради панкреатит, вирусни инфекции, стресови ситуации, онкологични и автоимунни заболявания.
  2. Несъответствие на общите процеси между тъканните клетки и инсулина. Това състояние може да възникне в резултат на патологични промени в структурата на инсулина или нарушение на клетъчните рецептори.

Етиология на заболяването

Преди да се запознаете с диагнозата, клиниката, лечението на захарен диабет, трябва да научите за причините за появата му.

Общоприето е, че диабетът е наследствено заболяване, усложнено от други провокиращи фактори..

Ако говорим за захарен диабет тип 1, тогава причината за заболяването могат да бъдат вирусни инфекции, засягащи клетките на панкреаса (рубеола, паротит, варицела).

В случай на диабет тип 2, затлъстяването може да бъде провокатор.

Важен фактор за проявата на клиниката на захарен диабет трябва да се считат стресови ситуации, които могат да имат отрицателно въздействие върху ендокринната система и производството на инсулин, както и лоши навици и заседнал начин на живот..

И така, разбрахме етиологията на диабета. Клиниката за това заболяване ще бъде представена по-долу..

Чести симптоми

Много е важно да разберете основните прояви на диабета, за да ги забележите навреме, да се консултирате със специалист и да започнете индивидуална терапия. Клиниката на захарен диабет (ще анализираме подробно диагностиката, лечението, превантивните мерки) е много взаимосвързана със симптоматични показатели.

Основните клинични признаци на заболяването включват:

  • Обилно уриниране, особено през нощта. Това се дължи на излишното присъствие на глюкоза в урината..
  • Непрекъснато чувство на жажда, предизвикано от висока загуба на течности, както и повишено кръвно налягане.
  • Ненаситното чувство на глад, което се появява в резултат на метаболитни нарушения.

Тези симптоми, които се появяват бързо и едновременно, са характерни показатели за клиниката със захарен диабет тип 1. Въпреки че обикновено се считат за общи признаци за всички видове диабет. Ако говорим за инсулинозависимо заболяване, тогава трябва да споменем и силна загуба на тегло, причинена от повишено метаболитно разграждане на мазнините и протеините..

Повишаването на теглото е присъщо на клиниката за захарен диабет тип 2.

Вторичните симптоми на всички видове диабет включват:

  • усещане за парене на кожата и лигавиците;
  • мускулна слабост;
  • зрително разстройство;
  • лошо заздравяване на рани.

Както можете да видите, клиничните прояви на захарен диабет са изразени и изискват незабавно насочване към специалист..

Усложнения на заболяването

Много е важно да започнете ранно лечение. Тъй като захарният диабет се характеризира с провокиране на такива сериозни заболявания като атеросклероза, депресия, исхемия, конвулсии, увреждане на бъбреците, язвени абсцеси, загуба на зрение.

Освен това, ако не лекувате това заболяване или пренебрегвате предписанията на лекаря, тогава са възможни такива нежелани последици като кома и смърт..

Как се диагностицира захарният диабет? Клиниката на заболяването трябва да предупреди лекуващия лекар и да го подтикне да предпише внимателен преглед. Какво ще включва?

Диагностициране на заболяването

На първо място, пациентът ще бъде помолен да направи тест за кръвна захар. Това трябва да се прави на празен стомах, след десетчасово гладуване. На какви показатели в проучването си струва да се обърне внимание?

Захарният диабет се характеризира с голямо увеличение на стандартите (обикновено показателите за заболяването ще надвишават 6 mmol / l).

Също така специалист може да сметне за необходимо да проведе тест за толерантност към глюкоза, преди който пациентът ще трябва да изпие специален глюкозен разтвор. След това в рамките на два часа ще бъдат проведени лабораторни тестове за определяне на поносимостта на организма към глюкозата. Ако показателите надвишават 11,0 mmol / l, тогава си струва да се говори за диагнозата захарен диабет. Клиничната картина на заболяването ще бъде ярко доказателство за това, тъй като по-късно може да се препоръча да се провери степента на гликозилиран хемоглобин (ниво под 6,5% се счита за нормален показател).

Също така, лекуващият лекар може да предпише тест за урина, за да определи наличието на захар и ацетон в биоматериала..

И така, взехме решение за диагнозата захарен диабет. Клиниката и лечението на това заболяване ще бъдат описани по-долу..

Лечение на заболяване тип 1

Преди да научите как да лекувате диабет, трябва да разберете конкретната диагноза, т.е.да определите вида на заболяването и неговия стадий. Както можете да видите, общата клиника на захарен диабет е много важна при предписване на лечение..

Ако говорим за диабет тип 1, тогава специалистът ще предпише индивидуална инсулинова терапия, където ще изчисли необходимата дневна и единична доза от лекарството. Този метод може да се използва и при инсулинозависим диабет тип 2..

Инсулиновият препарат е хормон, извлечен от екстракта на панкреаса на различни животни или хора. Разграничаване на моноидни и комбинирани инсулини, краткодействащи и удължени, традиционни, монопикови и монокомпонентни. Има и аналози на човешкия инсулин.

Лекарството се инжектира в мастната гънка, подкожно, с помощта на къса спринцовка или специално устройство под формата на писалка с малка игла.

Тези манипулации ще помогнат да се компенсират прекъсванията, причинени от нарушен метаболизъм на въглехидратите. Понякога пациентът получава инсулинова помпа.

Лекарството се инжектира няколко пъти на ден, в зависимост от приема на храна и лекарско предписание.

Други принципи на лечение на захарен диабет тип 1 са елиминиране на клиничните симптоми, предотвратяване на усложнения на заболяването, както и подобряване на функционирането на панкреаса (за това могат да се използват лекарства като Actovegin, Festal, Cytochrome).

За да се постигне максимален ефект от фармакологичното лечение, на пациента ще се препоръча диета и умерена физическа активност..

Лечение на заболяване тип II

Лечението на неинсулинозависим захарен диабет тип 2 обикновено започва с диетична терапия и умерена гимнастика. Те могат да ви помогнат да отслабнете и да балансирате метаболизма си..

Ако заболяването се диагностицира на по-късните етапи, лекуващият лекар ще предпише лекарства със следния спектър на действие:

  • Намаляване на количеството глюкоза в червата и черния дроб, както и подобряване на чувствителността на тъканите към произвеждания инсулин (на базата на метформин: „Форметин“, „Метфогама“, „Диаформин“, „Глиформин“; на базата на розиглитазон: „Авандия“, пиоглитазон: „Актос“ ). Хората наричат ​​тази терапия понижаване на захарта.
  • Повишена секреция на инсулин. Това могат да бъдат фармакологични агенти, производни на сулфонилурейни продукти от второ поколение (Maninil, Diabeton, Glimepirid, Diamerid, Glimax, Glyunenorm), както и меглитиниди (Diaglinid, Starlix).
  • Потискане на чревните ензими с цел намаляване на абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт (препарати на базата на акарбоза).
  • Намаляване на нивата на холестерола, стимулиране на рецепторите в съдовите клетки, подобряване на липидния метаболизъм (лекарства, чиято активна съставка е фенофибрат - международното непатентовано наименование на активната съставка, препоръчано от СЗО).

Общи препоръки

Както можете да видите, стриктната диета и регулираната физическа активност са важни фактори при лечението на захарен диабет от всякакъв тип..

Освен това, в процеса на диабетна терапия, трябва да се има предвид, че болестта е хронична и нелечима. Следователно, всички лекарства ще трябва да се приемат цял ​​живот и точно..

Самоконтролът също играе важна роля при лечението на диабет - колкото по-сериозен и отговорен е пациентът за здравето си, толкова по-лесно и безболезнено е клиничното протичане на заболяването..

И накрая

Да, захарният диабет е неприятно и сложно заболяване, което може да провокира много сериозни заболявания и заболявания. Клиничната картина на диабета има изразени симптоми и признаци.

Навременната медицинска помощ играе важна роля в лечението на заболяването и премахването на болезнените прояви. Ако пациентът стриктно се придържа към предписанията на лекаря, спазва диета, води активен начин на живот и поддържа положително отношение, тогава клиничните показатели на диабета ще бъдат сведени до минимум и пациентът ще може напълно да се почувства здрав и пълноценен човек.

Захарен диабет тип 1 при деца и юноши: етиопатогенеза, клинична картина, лечение

Прегледът представя съвременни възгледи за етиологията, патофизиологията на развитието на захарен диабет тип 1 при деца и юноши, диагностичните критерии и особеностите на инсулиновата терапия. Подчертани са основните признаци на диабетна кетоацидоза и нейното лечение.

Прегледът представя съвременни възгледи за етиологията, патофизиологията на диабет тип 1 при деца и юноши, диагностичните критерии и характеристиките на инсулина. Той подчертава основните характеристики на диабетната кетоацидоза и лечението.

Захарният диабет (DM) е етиологично хетерогенна група метаболитни заболявания, характеризираща се с хронична хипергликемия, причинена от нарушена секреция или действие на инсулин или комбинация от тези нарушения.

SD е описан за първи път в древна Индия преди повече от 2 хиляди години. В момента в света има повече от 230 милиона пациенти с диабет, в Русия - 2 076 000. Всъщност разпространението на диабета е по-високо, тъй като неговите скрити форми не се вземат предвид, тоест има "неинфекциозна пандемия" на диабета.

Класификация на SD

Според съвременната класификация съществуват [1]:

  1. Захарен диабет тип 1 (диабет тип 1), който е по-често срещан в детството и юношеството. Има две форми на това заболяване: а) автоимунен диабет тип 1 (характеризиращ се с имунно разрушаване на β-клетките - инсулит); б) идиопатичен диабет тип 1, протичащ също с разрушаването на β-клетките, но без признаци на автоимунен процес.
  2. Захарен диабет тип 2 (диабет тип 2), характеризиращ се с относителна инсулинова недостатъчност с нарушена секреция и инсулиново действие (инсулинова резистентност).
  3. Специфични видове диабет.
  4. Гестационен захарен диабет.

Най-често срещаните видове захарен диабет са диабет тип 1 и диабет тип 2. Дълго време се смяташе, че диабет тип 1 е характерен в детството. Изследванията през последното десетилетие обаче разклатиха това твърдение. Все по-често той започва да се диагностицира при деца с диабет тип 2, който преобладава при възрастни след 40 години. В някои страни диабет тип 2 е по-често при децата, отколкото диабет тип 1, поради генетичните характеристики на населението и нарастващото разпространение на затлъстяването.

Епидемиология на диабета

Създадените национални и регионални регистри на диабет тип 1 при деца и юноши разкриха широка вариабилност в честотата и разпространението в зависимост от населението и географската ширина в различните страни по света (от 7 до 40 случая на 100 хиляди детско население годишно). От десетилетия честотата на диабет тип 1 сред децата непрекъснато се увеличава. Една четвърт от пациентите са на възраст под четири години. В началото на 2010 г. в света са регистрирани 479,6 хил. Деца с диабет тип 1. Брой новодиагностицирани 75 800. Годишен темп на растеж от 3%.

Според данните на Държавния регистър към 01.01.2011 г. в Руската федерация са регистрирани 17 519 деца с диабет тип 1, от които 2911 са новите случаи. Средната честота на децата в Руската федерация е 11,2 на 100 хиляди от детското население [1]. Болестта се проявява във всяка възраст (има вроден диабет), но най-често децата се разболяват в периоди на интензивен растеж (4-6 години, 8-12 години, пубертет). Кърмачетата са засегнати в 0,5% от случаите на диабет.

За разлика от страните с висок процент на заболеваемост, в които максималното увеличение се наблюдава в млада възраст, в населението на Москва нарастването на заболеваемостта се наблюдава поради юноши.

Етиология и патогенеза на диабет тип 1

Диабет тип 1 е автоимунно заболяване при генетично предразположени индивиди, при което хроничният лимфоцитен инсулит води до унищожаване на β-клетките, последвано от развитие на абсолютен дефицит на инсулин. Диабетът тип 1 има тенденция да развива кетоацидоза.

Предразположението към автоимунен диабет тип 1 се определя от взаимодействието на много гени и е важно взаимното влияние не само на различни генетични системи, но и взаимодействието на предразполагащи и защитни хаплотипове.

Периодът от началото на автоимунния процес до развитието на диабет тип 1 може да отнеме от няколко месеца до 10 години..

Вирусните инфекции (коксаки В, рубеола и др.), Химикали (алоксан, нитрати и др.) Могат да участват в започването на разрушаването на островните клетки..

Автоимунното унищожаване на β-клетките е сложен, многоетапен процес, по време на който се активират както клетъчните, така и хуморалните връзки на имунитета. Цитотоксичните (CD8 +) Т-лимфоцити играят основна роля в развитието на инсулит [2].

Според съвременните концепции имунната дисрегулация играе съществена роля в началото на заболяването от началото до клиничната проява на диабета..

Маркерите за автоимунно разрушаване на β-клетки включват:

1) цитоплазматични автоантитела на островни клетки (ICA);
2) анти-инсулинови антитела (IAA);
3) антитела към островния клетъчен протеин с молекулно тегло 64 хиляди kD (те се състоят от три молекули):

  • глутамат декарбоксилаза (GAD);
  • тирозин фосфатаза (IA-2L);
  • тирозин фосфатаза (IA-2B). Честотата на поява на различни автоантитела при появата на диабет тип 1: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA-L - 55–75%.

В късния предклиничен период популацията на β-клетки намалява с 50–70% в сравнение с нормата, а останалите все още поддържат основното ниво на инсулин, но секреторната им активност е намалена.

Клиничните признаци на диабет се появяват, когато останалите β-клетки не са в състояние да компенсират повишените нужди от инсулин.

Инсулинът е хормон, който регулира всички видове метаболизъм. Той осигурява енергийни и пластични процеси в тялото. Основните целеви органи на инсулина са черният дроб, мускулите и мастната тъкан. При тях инсулинът има анаболен и катаболен ефект..

Ефектът на инсулина върху въглехидратния метаболизъм

  1. Инсулинът осигурява глюкозна пропускливост на клетъчните мембрани чрез свързване със специфични рецептори.
  2. Активира вътреклетъчните ензимни системи, които осигуряват метаболизма на глюкозата.
  3. Инсулинът стимулира гликоген синтетазната система, която осигурява синтеза на гликоген от глюкоза в черния дроб.
  4. Потиска гликогенолизата (разграждането на гликогена до глюкоза).
  5. Потиска глюконеогенезата (синтез на глюкоза от протеини и мазнини).
  6. Намалява концентрацията на глюкоза в кръвта.

Ефектът на инсулина върху метаболизма на мазнините

  1. Инсулинът стимулира липогенезата.
  2. Има антилиполитичен ефект (инхибира аденилатциклазата вътре в липоцитите, намалява сАМР на липоцитите, което е необходимо за процесите на липолиза).

Липсата на инсулин причинява повишена липолиза (разграждане на триглицеридите до свободни мастни киселини (FFA) в адипоцитите). Увеличаването на количеството FFA е причина за мастна чернодробна инфилтрация и увеличаване на нейния размер. Подобрява се разлагането на FFA с образуването на кетонни тела.

Ефектът на инсулина върху протеиновия метаболизъм

Инсулинът насърчава синтеза на протеин в мускулната тъкан. Недостатъчността на инсулина причинява разграждане (катаболизъм) на мускулната тъкан, натрупване на азотсъдържащи продукти (аминокиселини) и стимулира глюконеогенезата в черния дроб [3].

Дефицитът на инсулин увеличава освобождаването на континулярни хормони, активиране на гликогенолиза, глюконеогенеза. Всичко това води до хипергликемия, повишена осмоларност на кръвта, дехидратация на тъканите, глюкозурия.

Етапът на имунологична дисрегулация може да продължи месеци или години, докато антителата, които са маркери на автоимунитет към β-клетки (ICA, IAA, GAD, IA-L) и генетични маркери на диабет тип 1 (предразполагащи и защитни HLA хаплотипове, които са относителният риск може да се различава при етническите групи).

Латентен захарен диабет

На този етап от заболяването няма клинични симптоми. Съдържанието на глюкоза в кръвта на празен стомах може периодично да бъде от 5,6 до 6,9 mmol / l, а през деня остава в нормалните граници, няма глюкоза в урината. Тогава диагнозата е "нарушена глюкоза на гладно (FGH)".

Ако орален тест за толерантност към глюкоза (OGTT) (с използване на глюкоза в доза от 1,75 g / kg телесно тегло до максимална доза от 75 g) има ниво на глюкоза в кръвта> 7,8, но 11,1 mmol / L.

  • Плазмена глюкоза на гладно> 7,0 mmol / L.
  • Ниво на глюкоза 2 часа след тренировка> 11,1 mmol / L [5].
  • Здравият човек няма глюкоза в урината. Глюкозурия се появява, когато нивата на глюкоза са над 8,88 mmol / L.

    Кетонните тела (ацетоацетат, β-хидроксибутират и ацетон) се образуват в черния дроб от свободни мастни киселини. Повишаването им се наблюдава при дефицит на инсулин. Предлагат се тест ленти за измерване на ацетоацетат в урината и β-хидроксибутират в кръвта (> 0,5 mmol / L). Във фазата на декомпенсация на диабет тип 1 без кетоацидоза липсват ацетонови тела и ацидоза.

    Гликилиран хемоглобин. В кръвта глюкозата необратимо се свързва с молекулата на хемоглобина, за да образува гликиран хемоглобин (общ HBA1 или неговата фракция "C" HBA1s), т.е. отразява състоянието на въглехидратния метаболизъм в продължение на 3 месеца. HBA ниво1 - 5-7,8% е нормално, нивото на второстепенната фракция (НВА1s) - 4–6%. При хипергликемия стойностите на гликирания хемоглобин са високи.

    Имунологични маркери на автоимунен инсулит: автоантитела към β-клетъчни антигени (ICA, IAA, GAD, IA-L) могат да бъдат повишени. Серумният С-пептид е нисък.

    Диференциална диагноза

    Досега диагнозата на диабет тип 1 остава актуална. Повече от 80% от децата са диагностицирани със захарен диабет в състояние на кетоацидоза. В зависимост от разпространението на някои клинични симптоми е необходимо да се разграничат от:

    1) хирургична патология (остър апендицит, "остър корем");
    2) инфекциозни заболявания (грип, пневмония, менингит);
    3) заболявания на стомашно-чревния тракт (хранителна токсикоинфекция, гастроентерит и др.);
    4) бъбречно заболяване (пиелонефрит);
    5) заболявания на нервната система (мозъчен тумор, вегето-съдова дистония);
    6) безвкусен диабет.

    С постепенно и бавно развитие на заболяването се прави диференциална диагноза между диабет тип 1, диабет тип 2 и диабет за възрастни при млади хора (MODY).

    Лечение на диабет тип 1

    Диабет тип 1 се развива в резултат на абсолютен дефицит на инсулин. Всички пациенти с явен диабет тип 1 се лекуват с инсулинозаместителна терапия.

    При здрав човек инсулиновата секреция се появява постоянно независимо от приема на храна (базална). Но в отговор на приема на храна, нейната секреция се увеличава (болус) в отговор на постлиментарната хипергликемия. Инсулинът се секретира от β-клетките в порталната система. 50% от него се консумира в черния дроб за превръщане на глюкозата в гликоген, останалите 50% се пренасят по системното кръвообращение до органите.

    При пациенти с диабет тип 1 екзогенният инсулин се инжектира подкожно и той бавно навлиза в общия кръвен поток (не към черния дроб, както при здрави хора), където концентрацията му остава висока за дълго време. В резултат на това тяхната пост-алиментарна гликемия е по-висока и в по-късните часове има тенденция към хипогликемия..

    От друга страна, гликогенът при пациенти с диабет се отлага предимно в мускулите, докато резервите му в черния дроб намаляват. Мускулният гликоген не участва в поддържането на нормогликемия.

    Децата използват човешки инсулини, получени по биосинтетичен (генно инженерство) метод, използващ технология на рекомбинантна ДНК.

    Дозата инсулин зависи от възрастта и историята на диабета. През първите 2 години нуждата от инсулин е 0,5-0,6 U / kg телесно тегло на ден. Най-широко разпространена е засилената (болусна основа) схема на приложение на инсулин [6].

    Инсулиновата терапия започва с въвеждането на ултракъс или краткодействащ инсулин (Таблица 1). Първата доза при деца от първите години от живота е 0,5–1 IU, при ученици 2–4 IU, при юноши 4–6 IU. Допълнителна корекция на дозата инсулин се извършва в зависимост от нивото на глюкоза в кръвта. С нормализирането на метаболитните параметри пациентът се прехвърля на схема, базирана на болус, съчетаваща кратко и дългодействащи инсулини.

    Инсулините се предлагат във флакони и патрони. Най-широко разпространени са инсулиновите спринцовки.

    Системата за непрекъснато наблюдение на глюкозата (CGMS) се използва широко за избор на оптималната доза инсулин. Тази мобилна система, носена на колана на пациента, записва нивата на кръвната захар на всеки 5 минути в продължение на 3 дни. Тези данни се подлагат на компютърна обработка и се представят под формата на таблици и графики, на които се отбелязват колебанията в гликемията..

    Инсулинови помпи. Това е мобилно електронно устройство, носено на колан. Компютърно контролирана (чип) инсулинова помпа съдържа инсулин с кратко действие и се доставя в два режима, болус и основен [7].

    Диета

    Диетата е важен фактор за компенсиране на диабета. Общите принципи на хранене са същите като за здраво дете. Съотношението на протеини, мазнини, въглехидрати, калории трябва да съответства на възрастта на детето.

    Някои характеристики на диетата при деца с диабет:

    1. Намалете, а при малките деца, напълно премахнете рафинираната захар.
    2. Храненето се препоръчва да се записва.
    3. Диетата трябва да се състои от закуска, обяд, вечеря и три закуски 1,5-2 часа след основните хранения.

    Повишаващият захарта ефект на храната се дължи главно на количеството и качеството на въглехидратите.

    Според гликемичния индекс се отделят храни, които много бързо повишават нивата на кръвната захар (сладки храни). Те се използват за облекчаване на хипогликемия.

    • Храни, които бързо повишават кръвната захар (бял хляб, бисквити, зърнени храни, захар, бонбони).
    • Храни, които умерено повишават кръвната захар (картофи, зеленчуци, месо, сирене, колбаси).
    • Храни, които бавно повишават кръвната захар (с високо съдържание на фибри и мазнини като кафяв хляб, риба).
    • Храни, които не повишават кръвната захар - зеленчуци [1].

    Физически упражнения

    Физическата активност е важен фактор за регулиране на въглехидратния метаболизъм. При физическа активност при здрави хора се наблюдава намаляване на секрецията на инсулин с едновременно увеличаване на производството на контраинсуларни хормони. В черния дроб се засилва производството на глюкоза от невъглехидратни (глюконеогенезни) съединения. Това служи като важен източник на това по време на тренировка и е еквивалентно на степента на усвояване на глюкозата от мускулите..

    Производството на глюкоза се увеличава с увеличаване на интензивността на упражненията. Нивата на глюкоза остават стабилни.

    При диабет тип 1 ефектът на екзогенния инсулин не зависи от физическата активност и ефектът на контраинсуларните хормони е недостатъчен, за да коригира нивата на глюкозата. В тази връзка хипогликемия може да възникне по време на тренировка или непосредствено след нея. Почти всички форми на физическа активност, по-дълги от 30 минути, изискват корекции на диетата и / или инсулина.

    Самоконтрол

    Целта на самоуправлението е да образова човека с диабет и членовете на неговото семейство да си помогнат. Той включва [8]:

    • общи понятия за захарен диабет;
    • способността за определяне на глюкоза с глюкомер;
    • коригирайте дозата инсулин;
    • изчисляване на зърнени единици;
    • способността да се оттеглят от хипогликемично състояние;
    • водят дневник за самоконтрол.

    Социална адаптация

    Когато откриват диабет при дете, родителите често са в загуба, тъй като болестта засяга начина на живот на семейството. Има проблеми с постоянно лечение, хранене, хипогликемия, съпътстващи заболявания. С израстването на детето се формира отношението му към болестта. По време на пубертета множество физиологични и психосоциални фактори затрудняват контрола на нивата на глюкозата. Всичко това изисква цялостна психосоциална помощ от членове на семейството, ендокринолог и психолог..

    Целеви нива на показателите за метаболизъм на въглехидратите при пациенти с диабет тип 1 (Таблица 2)

    Кръвна захар на гладно (преди хранене) 5-8 mmol / L.

    2 часа след хранене (след хранене) 5-10 mmol / L.

    Гликиран хемоглобин (HBA)

    В. В. Смирнов 1, доктор на медицинските науки, професор
    А. А. Накула

    GBOU VPO RNIMU ги. Н. И. Пирогова, Министерство на здравеопазването на Руската федерация, Москва

    Етиология и патогенеза на захарен диабет тип 1

    Етиология

    Т-клетъчно автоимунно унищожаване на β-клетки на панкреасните острови. При 90% от пациентите се определя генотипът HLA-DR3 и / или HLA-DR4, както и антитела към панкреатичните островчета, към глутамат декарбоксилазата (GAD65) и тирозин фосфатазата (IA-2 и IA-2β).

    Абсолютният дефицит на инсулин причинява хипергликемия, засилване на липолизата, протеолизата и производството на кетонни тела. Това води до дехидратация, кетоацидоза и електролитни нарушения..

    1,5-2% от всички случаи на диабет. Разпространението варира от 0,2% от населението в Европа до 0,02% в Африка. Честотата е най-висока във Финландия (30-35 случая на 100 000 годишно), минимална в Япония, Китай и Корея (0,5-2,0 случая). Възрастовият връх е 10-13 години; в повечето случаи се проявява преди 40-годишна възраст.

    Основни клинични прояви

    В типични случаи, при деца и млади хора, явното развитие на заболяването в рамките на няколко месеца: полидипсия, полиурия, загуба на тегло, обща и мускулна слабост, мирис на ацетон от устата, прогресивно увреждане на съзнанието. В относително редки случаи на развитие на CD-1 на възраст над 40 години, по-размита клинична картина с развитие на признаци на абсолютен дефицит на инсулин в продължение на няколко години (латентен автоимунен диабет при възрастни). При неадекватна компенсация, след няколко години започват да се развиват късни усложнения (нефропатия, ретинопатия, невропатия, синдром на диабетно стъпало, макроангиопатия).

    Хипергликемия (обикновено тежка), кетонурия, ярка проява в млада възраст; ниски нива на С-пептид, често метаболитна ацидоза

    Захарен диабет тип 1

    Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим диабет, захарен диабет тип 1, младежки диабет) -болест, чиято основна диагностична характеристика е хроничнахипергликемия- висока кръвна захар,полиурия, като следствие от това -жажда; отслабване; прекомерен апетит или липса на такъв; лошо здравословно състояние.Диабетсе среща с различнизаболявания, което води до намаляване на синтеза и секрециятаинсулин. Ролята на наследствения фактор се изследва.

    Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим диабет, младежки диабет) - заболяване на ендокринната система, характеризиращо се с абсолютен дефицит на инсулин, причинен от разрушаванебета клеткипанкреас. Диабет тип 1 може да се развие на всяка възраст, но младите хора (деца, юноши, възрастни под 30 години) са най-склонни да развият болестта. В клиничната картина доминират класическите симптоми:жажда,полиурия, отслабване,кетоацидотични състояния.

    Съдържание

    1 Етиология и патогенеза

    2.1Класификация според Ефимов А.С., 1983

    2.2 Експертна класификация на СЗО (Женева, 1987)

    2.3 Класификация (M.I. Balabolkin, 1994)

    3 Патогенеза и патохистология

    4 Клинична картина

    Етиология и патогенеза

    В основата на патогенетичния механизъм на диабет тип 1 е липсата на производство на инсулин от ендокринните клетки (β-клеткиостровчета Лангерханспанкреас), причинени от тяхното унищожаване под въздействието на определени патогенни фактори (вирусниинфекция,стрес,автоимунни заболяваниядруги). Диабет тип 1 представлява 10-15% от всички случаи на диабет, по-често се развива в детска или юношеска възраст. Този тип диабет се характеризира с появата на основни симптоми, които бързо напредват във времето. Основното лечение еинжекции с инсулин, нормализиране на метаболизма на пациента. Оставен без лечение, диабет тип 1 прогресира бързо и води до тежки усложнения катокетоацидозаидиабетна кома, завършващ със смъртта на пациента [2].

    Класификация

    Класификация по Ефимов А.С.., 1983 г. [3]

    I. Клинични форми:

    Първичен: генетичен, основен (с затлъстяванеили без него).

    Вторични (симптоматични): хипофиза, стероид, щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, панкреас (възпаление на панкреаса, увреждане или отстраняване на тумора), бронз (с хемохроматоза).

    Захарен диабет по време на бременност(гестационно).

    II. По тежест:

    III. Видове захарен диабет (естество на курса):

    тип - инсулинозависим (лабилен с тенденция към ацидозаихипогликемия; предимно младежки);

    тип - независим от инсулин(стабилен, захарен диабет в напреднала възраст).

    IV. Състоянието на компенсация на въглехидратния метаболизъм:

    V. Наличност диабетни ангиопатии (I, II, III етап) и невропатии.

    Микроангиопатия-ретинопатия,нефропатия, капиляропатия на долните крайници или друга локализация.

    Макроангиопатия- с преобладаваща лезия на съдовете на сърцето, мозъка,крака,друга локализация.

    Универсална микро- и макроангиопатия.

    Полиневропатия(периферни, автономни или висцерални).

    VI. Лезии на други органи и системи:хепатопатия,катаракта,дерматопатия,остеоартропатиядруго).

    Vii. Остри усложнения на захарен диабет:

    Експертна класификация на СЗО (Женева, 1987)

    ] Класификация (М. И. Балаболкин, 1994)

    Патогенеза и патохистология

    Дефицит инсулинв организма се развива поради недостатъчна секрецияβ-клеткиостровчета Лангерханспанкреас.

    Поради дефицит на инсулин, инсулинозависимите тъкани (чернодробна,мазниимускулест) губят способността да използват глюкозатакръви в резултат нивото на глюкоза в кръвта се повишава (хипергликемия) Е кардинален диагностичен признак на захарен диабет. Поради дефицит на инсулин в мастната тъкан се стимулира разгражданетодебел, което води до повишаване на нивото им в кръвта, а в мускулната тъкан - стимулира се разпаданетопротеини, което води до повишен приемаминокиселинив кръвта. Субстратикатаболизъммазнините и протеините се трансформират от черния дроб вкетонни тела, които се използват от неинсулинозависими тъкани (главномозък) за поддържане на енергиен баланс на фона на дефицит на инсулин.

    Глюкозурияе адаптивен механизъм за отстраняване на повишена глюкоза от кръвта, когато нивото на глюкоза надвиши прага забъбрецитестойност (около 10 mmol / l). Глюкозата е осмоактивно вещество и повишаването на нейната концентрация в урината стимулира повишеното отделяне на вода (полиурия), което в крайна сметка може да доведе додехидратацияорганизъм, ако загубата на вода не се компенсира с адекватен увеличен прием на течности (полидипсия). Заедно с повишената загуба на вода в урината се губят и минерални соли - развива се дефициткатионинатрий,калий,калцийимагнезий,анионихлор,фосфатибикарбонат [4].

    Има 6 етапа на развитие на захарен диабет тип 1 (инсулинозависим):

    Генетично предразположение към диабет, свързано с HLA системата.

    Хипотетична отправна точка. Щета β-клеткиразлични диабетогенни фактори и задействане на имунни процеси. При пациентите антителата към островните клетки вече се откриват в малък титър, но секрецията на инсулин все още не е засегната.

    Активен автоимунен инсулит. Титърът на антителата е висок, броят на β-клетките намалява, секрецията на инсулин намалява.

    Намаляване на стимулираната от глюкоза секреция на инсулин. При стресови ситуации пациентът може да открие преходно нарушен глюкозен толеранс (IGT) и нарушена плазмена глюкоза на гладно (FGTP).

    Клинична проява на диабет, включително възможен епизод на „меден месец“. Секрецията на инсулин е рязко намалена, тъй като над 90% от β-клетките са умрели.

    Пълно унищожаване на β-клетките, пълно спиране на секрецията на инсулин.

    Повече За Диагностициране На Диабет

    Изчисляване на дозата на инсулина: лекувайте правилно диабета

    Причините

    Съвременните методи могат да постигнат отлични резултати при лечението на диабет тип 1 и тип 2. С помощта на добре подбрани лекарства можете значително да подобрите качеството на живот на пациента, да забавите или дори да предотвратите развитието на сериозни усложнения.

    Компливит Диабет

    Лечение

    Има дозозависим вазорегулаторен ефект, регулиращ кръвообращението в кръвоносните съдове. Подобрява метаболизма в органите и тъканите, увеличава използването на кислород и глюкоза, а също така има антихипоксичен ефект.