Основен / Предотвратяване

Презентация на тема "Диабетна полиневропатия с дисбаланс"

Презентация на тема: "Диабетна полиневропатия с дисбаланс." Автор: Mariajose. Файл: "Диабетна полиневропатия с дисбаланс.pptx". Размер на zip файла: 549 KB.

Диабетна полиневропатия с дисбаланс

Диабетна полиневропатия с дисбаланс

Завършен - Попова Екатерина - 6 курс, Богданов Виктор 5 курс Научен ръководител - д.м.н., Доцент Н. В. Аптикеева

Уместност

В специализираните клиники причината за полиневропатията остава неизвестна в около 25% от случаите; в неспециализираните клиники 50% от пациентите нямат нозологична диагноза. Сред многото варианти на токсично увреждане на нервната система най-чести и типични са ХИВ (ендогенен) алкохолен (екзогенен) и диабет (ендогенен), които могат да служат като модел за увреждане на нервната система при хронична интоксикация. Диабетната полиневропатия (DPN) е заболяване, характеризиращо се с прогресивна смърт на нервните влакна, което води до загуба на усещане и образуване на язви на краката. Броят на възрастните пациенти със захарен диабет се е увеличил повече от два пъти през последните 30 години и е достигнал 350 милиона. Разпространението на DPN като цяло в популацията от пациенти с диабет е около 30-34%.С новодиагностициран диабет: 7,5% -10% и се увеличава с продължителността на заболяването. С продължителност на заболяването повече от 25 години, DPN се открива при повече от 50% от пациентите

Разпространението на DPN в общата популация пациенти с диабет е около

30-34% С новодиагностициран диабет: 7,5% -10% и нараства с продължителността на заболяването При продължителност на заболяването повече от 25 години DPN се открива при повече от 50% от пациентите

Разпространение на диабетна полиневропатия (DPN)

Danaei G, Finucane MM, Lu Y, et al, от името на Глобалната тежест на метаболитните рискови фактори на групата за сътрудничество за хронични заболявания (кръвна глюкоза). Национални, регионални и световни тенденции в разпространението на глюкоза и диабет на гладно от 1980 г. насам: систематичен анализ на проучванията на здравните изследвания и епидемиологичните проучвания с 370 държави-години и 2,7 милиона участници. Lancet 2011; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60679-X

Класификация на DPN по етапи (Boulton A.)

Хронична болезнена форма

Остра болезнена форма

Безболезнена форма в комбинация с пълна или частична загуба на чувствителност

Няма симптоми или признаци

Наличието на симптоми, които се влошават вечер: парене, остра болка, пронизваща болка, изтръпване; липса или нарушена чувствителност и намалени или отсъстващи рефлекси

Симптомите са подобни на хроничната форма на болка, но може да се наблюдава по-изразена хиперестезия, може да се свърже с започване на инсулинова терапия и лош контрол на захарен диабет, нарушенията на чувствителността са минимални или липсват

Няма симптоми или изтръпване на краката, намалена болка и температурна чувствителност, намалени или липсващи рефлекси

Невропатична деформация на стъпалото, SDS, нетравматични ампутации

Boulton AJM, Gries FA, Jervell JA: Насоки за диагностика и амбулаторно лечение на диабетна периферна невропатия. Diabet Med 15: 508-514, 1998

Етапи на тежест на DPN според Dyck PJ

N0: няма обективни данни за DPN N1: асимптоматична полиневропатия N1a: няма симптоми или признаци на DPN, но аномалии на неврологичен тест N1b: няма симптоми или признаци на DPN, но аномалии на неврологичен тест + аномалии, установени при неврологичен преглед N2: симптоматична невропатия N2a: симптоми и признаци на DPN + положителни резултати от неврологичен тест N2b: N2a + слабост на гръбния флексор N3: DPN с увреждане

Dyck PJ: Тежест и стадий на диабетна полиневропатия. В Учебник по диабетна невропатия. Gries FA, Cameron NE, Low PA, Ziegler D, Eds. Щутгарт, Тийм, 2003, с. 170-175

Внимание

До 50% от пациентите имат асимптоматичен DPN, 10-20% имат силни болкови симптоми, изискващи лечение.

Демидова И.Ю., Храмилин В.Н., Игнатова О.Ю. Диабетна дистална полиневропатия. Ендокринна хирургия, № 1 (2), 2008

Равновесие

Физиологични реакции, които са важни за изправяне и ходене Поддържането на багажника в изправено положение се осъществява посредством множество механизми, които реагират на промени в постуралните рефлекси: • локални статични реакции на отделни крайници • сегментни статични реакции, които осигуряват последователност на движенията • общи статични реакции, които възникват при движение на главата в пространството

Локални статични реакции

Реакции на разтягане на мускулите и реакции на задържане на положителна позиция. Най-простият мускулен рефлекс на разтягане може да се разглежда като мускулно напрежение (рефлекс на дълбокото сухожилие), краткотрайно свиване на мускулите, причинено от рязко придърпване на мускулното сухожилие. Поддържането на мускул в опънато състояние води до продължително свиване на този мускул, което се дължи на рефлекса на разтягане. Положителната реакция на задържане на позицията, както е установено при експерименти с животни, възниква от контакта на кожата на стъпалото, както и от напрежението на междукостните мускули, което води до появата на проприоцептивна стимулация. В резултат на това дразнене се появява екстензорен тласък в крайника..

Сегментни статични реакции

кръстосан разтегателен рефлекс и последователност на движенията на крайниците. С рефлекса на напречен екстензор, прекомерното дразнене на крайника води до неговото огъване и едновременно удължаване на противоположния крайник. При по-интензивна стимулация рефлексът за кръстосано удължаване, активиран от засегнатия заден крайник, може да предизвика флексия на противоположния преден крайник и удължаване на хомолатералния преден крайник. По този начин целият торс се движи диагонално поради удължаването на контралатералния заден крайник и хомолатералния преден крайник, премахвайки раздразнения крайник от източника на дразнене. Този диагонален характер на координираните движения позволява промяна в положението на тялото в различни ситуации.

Често срещани статични отражатели, а не реакции

са разделени на два вида. В първия случай тоничните цервикални и лабиринтни рефлекси заедно осигуряват регулиране на положението на тялото по време на различни движения на главата спрямо тялото; във втория, рефлексът на настройка възниква по време на лабиринт, цервикални и зрителни стимули и помага на животното да възстанови вертикалното положение след падане. Един от компонентите на рефлекса за нагласа е рефлексът за хващане. Сред другите видове често срещани статични реакции се отбелязват рефлекси на положението и скачането, както и регулиране на положението на тялото по време на движение на крайниците..

Мултисензорна повреда

Свързано с дегенеративни промени в мозъка и с несъответствието на всички системи (зрителна, вестибуларна, проприоцептивна, слухова).

Обективен

Изследване на дисбаланса при пациенти с диабетна полиневропатия за оптимизиране на диагнозата мултисензорна недостатъчност

Материали и методи за изследване

29 пациенти на възраст от 15 до 69 години, 12 мъже и 17 жени. Клинични методи за изследване за дисбаланс и нарушения на походката: необходимо е да се установи кога нарушенията се появяват по-често: • на тъмно или на светло • дали са придружени от системно или несистемно замайване или усещане за лекота в главата • има ли болка или парастезия в крайниците Изследването трябва да изясни наличието на • слабост в крайниците • дисфункция на тазовите органи, • скованост или скованост в крайниците • трудности при започване или завършване на ходенето

Диагностични тестове

Изследването на позите и походката е най-добре да се направи по такъв начин, че лекарят да може да види пациента от различни ъгли. Пациентът трябва бързо да стане от стола, да върви бавно, след това с бърза стъпка да се обърне няколко пъти около оста си. Необходимо е да се види как пациентът ходи на пръсти, на пети, с цялото стъпало, поставяйки петата на единия крак до пръста на другия крак и опитвайки се да върви напред по права линия. Пациентът трябва да се изправи изправен, да сложи краката си и да държи главата си изправена, първо пациентът изпълнява тази задача с отворени очи, след това със затворени очи, за да разбере дали може да поддържа баланс (тест на Ромберг). Често е препоръчително да се обърне внимание на начина на ходене на пациента от самото начало, когато той влиза в кабинета и не подозира, че походката му се спазва.

Тест на Унтербергер

На изпитвания се предлага да ходи на място за минута със затворени очи и ръце, изпънати напред. При едностранна периферна вестибуларна дисфункция пациентът постепенно се обръща към засегнатия лабиринт. Пробата се счита за положителна със значителен завой встрани (около 45 °).

Тест за повдигане на стол

Пациентът се издига от стол с нормална за него височина с кръстосани ръце на гърдите.Изпълнява се 5 пъти с максимална скорост.

Тест стани и тръгни

Пациентът се изправя от стола, върви 3 метра напред, обръща се, връща се назад и отново сяда. Обикновено трябва да се срещне след 10 секунди.

Статични и динамични тандемни тестове

Пациентът поставя краката един след друг в една линия и се опитва да стои така 10 секунди, след което прави 8 крачки напред "в един файл" Обикновено трябва да се придържа в рамките на 10 секунди и да върви 8 стъпки

заключения

1. Мултисензорна недостатъчност се развива при захарен диабет при възрастни хора с ниво на гликозилиран хемоглобин над 9,4 + 3,9%. Проявите на MSI са неврологични синдроми - полиневропатия, дисбаланс; невро-офталмологични синдроми - диабетна ретинопатия, катаракта, ангиопатия на ретината, сърдечни синдроми - нарушение на реполяризацията, блокада на N. на артикула Gissa, AV блок.

2. За предотвратяване на падания при пациенти със захарен диабет

периферни нерви (полиневропатия), е необходимо да се извършват нетрудови диагностични и тренировъчни тестове (тест на Унтербергер, тест за ставане от стола, тест "ставане и тръгване", статичен и динамичен тандемен тест).

Диабетна полиневропатия с дисбаланс. Оптимизация на диагностиката Завършен - Екатерина Попова - 6-та година, Богданов Виктор 5-та година супервизор. - презентация

Презентацията е публикувана преди 5 години от потребителя Нина Тимахина

Подобни презентации

Презентация на тема: "Диабетна полиневропатия с дисбаланс. Оптимизация на диагностиката Завършен - Екатерина Попова - 6 курс, Виктор Богданов 5 курс супервизор." - Препис:

1 Диабетна полиневропатия с дисбаланс. Оптимизация на диагностиката Завършена - Попова Екатерина - 6-та година, Богданов Виктор 5-та година Научен ръководител - д-р, доцент Н. В. Аптикеева

2 Уместност В специализираните клиники причината за полиневропатията остава неизвестна в около 25% от случаите; в неспециализираните клиники 50% от пациентите нямат нозологична диагноза. Сред многото варианти на токсично увреждане на нервната система най-чести и типични са ХИВ (ендогенен) алкохолен (екзогенен) и диабет (ендогенен), които могат да служат като модел за увреждане на нервната система при хронична интоксикация. Диабетната полиневропатия (DPN) е заболяване, характеризиращо се с прогресивна смърт на нервните влакна, което води до загуба на усещане и образуване на язви на краката. Броят на възрастните пациенти със захарен диабет се е увеличил повече от два пъти през последните 30 години и е достигнал 350 милиона. Разпространението на DPN като цяло в популацията от пациенти с диабет е около 30-34%.С новодиагностициран диабет: 7,5% -10% и се увеличава с продължителността на заболяването. С продължителност на заболяването повече от 25 години, DPN се открива при повече от 50% от пациентите

3 Разпространение на диабетна полиневропатия (DPN) Преобладаването на DPN като цяло в популацията от пациенти с диабет е около 30-34% С новодиагностициран диабет: 7,5% -10% и се увеличава с увеличаване на продължителността на заболяването При продължителност на заболяването повече от 25 години, DPN се открива повече от при 50% от пациентите Danaei G, Finucane MM, Lu Y, et al, от името на глобалната тежест на метаболитните рискови фактори на групата за сътрудничество с хронични заболявания (кръвна глюкоза) Национални, регионални и световни тенденции в разпространението на глюкоза и диабет на гладно от 1980 г. насам: систематичен анализ на проучванията на здравните изследвания и епидемиологичните проучвания с 370 държави-години и 2,7 милиона участници. Lancet 2011; DOI: / S (11) 60679-X

4 Класификация на DPN по етапи (Boulton A.) Етап на невропатия Характеристика Няма невропатия Няма симптоми или признаци Клинична невропатия Хронична болезнена форма Симптоми, които се усилват вечер: парене, остра болка, пробождаща болка, изтръпване; отсъствие или нарушение на чувствителността и намаляване или отсъствие на рефлекси Остра болезнена форма Симптомите са подобни на хроничната болезнена форма, но по-изразена, може да се наблюдава хиперестезия, може да бъде свързана с започване на инсулинова терапия и лош контрол на захарен диабет, нарушенията на чувствителността са минимални или липсват Безболезнена форма в комбинация с пълна или частична загуба на усещане Няма симптоми или изтръпване на краката, намалена болка и температурна чувствителност, намалени или липсващи рефлекси Късни усложнения Невропатична деформация на стъпалата, SDS, нетравматични ампутации и Boulton AJM, Gries FA, Jervell JA: Насоки за диагностика и амбулаторно лечение на диабетна периферна невропатия. Diabet Med 15: 508-514, 1998

5 Етапи на тежест на DPN според Dyck PJ. N0: няма обективни данни за DPN N1: асимптоматична полиневропатия N1a: няма симптоми или признаци на DPN, но аномалии на неврологичен тест N1b: няма симптоми или признаци на DPN, но аномалии на неврологичен тест + аномалии, установени при неврологичен преглед N2: симптоматична невропатия N2a: има симптоми и признаци на DPN + положителни резултати от неврологични тестове N2b: N2a + слабост на гръбните флексори на стъпалото N3: DPN с увреждане Dyck PJ: Тежест и стадий на диабетна полиневропатия. В Учебник по диабетна невропатия. Gries FA, Cameron NE, Low PA, Ziegler D, Eds. Щутгарт, Тийм, 2003, с. 170-175

6 Внимание! До 50% от пациентите имат асимптоматичен DPN, 10-20% имат силни болкови симптоми, които изискват лечение. Демидова И.Ю., Храмилин В.Н., Игнатова О.Ю. Диабетна дистална полиневропатия. Ендокринна хирургия, 1 (2), 2008

7 Равновесие Физиологични реакции, важни за изправяне и ходене Поддържането на багажника в изправено положение се осъществява посредством множество механизми, които реагират на промени в постуралните рефлекси: локални статични реакции на отделни крайници, сегментни статични реакции, които осигуряват координацията на движенията чрез общи статични реакции, възникващи при движение на главата в пространството

8 Локални статични реакции Реакции на разтягане на мускулите и положителни реакции при задържане на позицията. Най-простият мускулен рефлекс на разтягане може да се разглежда като мускулно напрежение (рефлекс на дълбокото сухожилие), краткотрайно свиване на мускулите, причинено от рязко придърпване на мускулното сухожилие. Поддържането на мускул в опънато състояние води до продължително свиване на този мускул, което се дължи на рефлекса на разтягане. Положителната реакция на задържане на позицията, както е установено при експерименти с животни, възниква от контакта на кожата на стъпалото, както и от напрежението на междукостните мускули, което води до появата на проприоцептивна стимулация. В резултат на това дразнене се появява екстензорен тласък в крайника..

9 Сегментарните статични реакции пресичат екстензорния рефлекс и координацията на движенията на крайниците. С рефлекса на напречен екстензор, прекомерното дразнене на крайника води до неговото огъване и едновременно удължаване на противоположния крайник. При по-интензивна стимулация рефлексът за кръстосано удължаване, активиран от засегнатия заден крайник, може да предизвика флексия на противоположния преден крайник и удължаване на хомолатералния преден крайник. По този начин целият торс се движи диагонално поради удължаването на контралатералния заден крайник и хомолатералния преден крайник, премахвайки раздразнения крайник от източника на дразнене. Този диагонален характер на координираните движения позволява промяна в положението на тялото в различни ситуации.

10 Общите статични рефлекси и реакции са разделени на два вида. В първия случай тоничните цервикални и лабиринтни рефлекси заедно осигуряват регулиране на положението на тялото по време на различни движения на главата спрямо тялото; във втория, рефлексът на настройка възниква по време на лабиринт, цервикални и зрителни стимули и помага на животното да възстанови вертикалното положение след падане. Един от компонентите на рефлекса за нагласа е рефлексът за хващане. Сред другите видове често срещани статични реакции се отбелязват рефлекси на положението и скачането, както и регулиране на положението на тялото по време на движение на крайниците..

11 Мултисензорната недостатъчност е свързана с дегенеративни промени в мозъка и с несъответствието на всички системи (зрителна, вестибуларна, проприоцептивна, слухова).

12 Целта на тази работа е да изследва дисбаланса при пациенти с диабетна полиневропатия, за да оптимизира диагнозата мултисензорна недостатъчност

13 Материали и методи за изследване 29 пациенти на възраст от 15 до 69 години, 12 мъже и 17 жени. Методи за клинично изследване за нарушения на равновесието и походката: необходимо е да се установи кога нарушенията се появяват по-често: на тъмно или на светло, дали са придружени от системно или несистемно замаяност или усещане за лекота в главата, има ли болка или парастезия в крайниците Изследването трябва да изясни наличието на слабост в крайниците на дисфункция тазови органи, скованост или скованост в крайниците; трудности при започване или завършване на ходенето

14 Диагностични тестове Изследването на позата и походката е най-добре да се прави по такъв начин, че лекарят да може да види пациента от различни ъгли. Пациентът трябва бързо да стане от стола, да върви бавно, след това с бърза стъпка да се обърне няколко пъти около оста си. Необходимо е да се види как пациентът ходи на пръсти, на пети, с цялото стъпало, поставяйки петата на единия крак до пръста на другия крак и опитвайки се да върви напред по права линия. Пациентът трябва да се изправи изправен, да сложи краката си и да държи главата си изправена, първо пациентът изпълнява тази задача с отворени очи, след това със затворени очи, за да разбере дали може да поддържа баланс (тест на Ромберг). Често е препоръчително да се обърне внимание на начина на ходене на пациента от самото начало, когато той влиза в кабинета и не подозира, че походката му се спазва.

15 Тест на Унтербергер Субектът е помолен да ходи на място за една минута със затворени очи и изпънати напред ръце. При едностранна периферна вестибуларна дисфункция пациентът постепенно се обръща към засегнатия лабиринт. Пробата се счита за положителна със значителен завой встрани (около 45 °).

16 Тест за издигане на стола Пациентът се издига от стол с нормална височина със скръстени ръце на гърдите, извършен 5 пъти с максимална скорост.

17 Тест за изправяне и ходене Пациентът се изправя от стола, върви 3 метра напред, обръща се, връща се назад и сяда отново. Обикновено трябва да се срещне след 10 секунди.

18 Статични и динамични тандемни тестове Пациентът поставя краката един след друг в една линия и се опитва да стои така за 10 секунди След това прави 8 крачки напред "единичен файл" Обикновено трябва да се задържи в рамките на 10 секунди и да извърви 8 стъпки

25 Заключения 1. Мултисензорна недостатъчност се развива при захарен диабет при възрастни хора с ниво на гликозилиран хемоглобин над 9,4 + 3,9%. Проявите на MSI са неврологични синдроми - полиневропатия, дисбаланс; невро-офталмологични синдроми - диабетна ретинопатия, катаракта, ангиопатия на ретината, сърдечни синдроми - нарушение на реполяризацията, блокада на N. на артикула Gissa, AV блок.

2. За да се предотвратят падания при пациенти с диабет с увреждане на периферните нерви (полиневропатия), е необходимо да се извършват ненужни диагностични и тренировъчни тестове (тест на Унтербергер, тест за ставане от стол, тест „стани и тръгни“, статичен и динамичен тандем тест).

Диабетна полиневропатия Синдром на Еленберг диагностика и лечение Клинично

DPN_Elleberg синдром (Bostanova F.A.). Pptx

  • Брой слайдове: 43

„Диабетна полиневропатия. Синдром на Еленберг: диагностика и лечение. Клиничен случай "Изпълнена от студентка на Факултет по обща медицина 5-та група 57 Бостанова Фатима Аслановна Ръководител: д.ф.н. задник Катедра по ендокринология Моргунова Татяна Борисовна

Епидемиология (Русия, 2012 г.) Разпространение на захарен диабет (DM) - 6 700 000 души Диабетна полиневропатия (DPN) е диагностицирана при 35,9% от пациентите с диабет тип 2 и при 18, 35% с диабет тип 1, с продължителност на диабета над 25 години DPN се открива при 50% от пациентите. Резултати от изпълнението на подпрограма "Захарен диабет" 2007-2012 Bongaerts BW и сътр. Грижа за диабета. 2012; 35: 1891

Диабетната невропатия е комплекс от симптоми и / или диагностични признаци на дисфункция на периферната нервна система на фона на захарен диабет (СД), с изключение на други причини. Boulton AJM et al. Diabetic Med 15: 508-514, 1998

Основните видове диабетна невропатия Полиневропатия Фокални и мултифокални невропатии Мононевропатия Атипична невропатия Множествен мононеврит Автономна невропатия Радикулоневропатия Амиотрофия Дистална симетрична полиневропатия (DPN) (типична полиневропатия, средна невропатия, брой 2 S. Тунелна болест) 1, стр. 32 -42

Диабетната дистална симетрична полиневропатия (типична полиневропатия) (DPN) е хронична, симетрична сенсомоторна полиневропатия с увреждане на дългите нервни влакна, която се развива в резултат на метаболитни и микроваскуларни нарушения на фона на хронична хипергликемия и сърдечно-съдови рискови фактори. Tesfaye S, Boulton AJ et al. Diabetes Care октомври 2010 г. vol. 33 бр. 10: 2285

Клинично значение на DPN ü Сред пациентите с диабет в 7, 5 - 24% от DPN се проявява със значително изразена болка, ü DPN в 50-75% от случаите е причина за синдром на диабетно стъпало (DFS) и ампутации на долните крайници. Годишният риск от образуване на SDS при наличие на DPN е 5-7% (при пациенти без DPN

Представяне на диабетна полиневропатия

Ако не можете да намерите и изтеглите презентацията, можете да я поръчате на нашия уебсайт. Ще се опитаме да намерим необходимия материал и да го изпратим по имейл. Не се колебайте да се свържете с нас, ако имате въпроси или искания:

Не се колебайте да се свържете с нас, ако имате въпроси или искания:

Социалните мрежи отдавна са се превърнали в неразделна част от живота ни. Научаваме от тях новини, общуваме с приятели, участваме в интерактивни клубове по интереси

Презентация за диабетната полиневропатия

Презентация за диабетната полиневропатия, предмет на презентацията: Медицина. Този материал съдържа 14 слайда. Цветни слайдове и илюстрации ще ви помогнат да привлечете аудиторията си. За преглед използвайте плейъра, ако материалът се оказа полезен за вас - споделете го с приятелите си чрез социални бутони и добавете нашия сайт за презентация ThePresentation.ru към своите отметки!

  • У дома
  • Лекарство
  • Диабетна полиневропатия

Слайдове и текст на тази презентация

Изследователски институт по кардиология и вътрешни болести

Тема: Диабетна полиневропатия

Въведение
Какво е диабетна полиневропатия?
Главна част
Причини и механизми за развитие на диабетна невропатия
Диабетна невропатия - симптоми, синдроми, видове
Диагностика и лечение на диабетна полиневропатия
3. Заключение

Диабетната невропатия е комбинация от синдроми, засягащи различни части на периферната и вегетативната нервна система, която възниква на фона на метаболитни нарушения при захарен диабет и усложнява нейното протичане.
Според статистиката, като едно от най-честите и сериозни усложнения на диабета, различни форми на диабетна невропатия се диагностицират при почти половината от всички пациенти с диабет.
Диабетната невропатия се характеризира с признаци на нарушена проводимост на нервните импулси, чувствителност, както и различни нарушения на соматичната и вегетативната нервна система, възникнали при изключване на други причини и фактори за дисфункция на нервната система (травма, инфекции и др.). Клиничните прояви на заболяването са много разнообразни, поради което повечето лекари с тясна специализация са изправени пред диабетна невропатия - невропатолози, уролози, ендокринолози, гастроентеролози, дерматолози и др..

Основната причина за развитието на диабетна невропатия е хронично повишените нива на кръвната захар, които в крайна сметка водят до промени в структурата и функционирането на нервните клетки. Поради нарушението на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет, пациентите развиват микроангиопатии - патологични промени в съдовете на микроваскулатурата, поради което се нарушава нормалното кръвоснабдяване на нервите. В резултат на множество метаболитни нарушения се развива оток на нервната тъкан, всички метаболитни процеси в нервните влакна се нарушават, проводимостта на нервните импулси се нарушава, антиоксидантната система се инхибира, което води до натрупване на свободни радикали, които имат вредно въздействие върху нервните клетки, започва производството на автоимунни комплекси, което в крайна сметка може да доведе до атрофия на нервните влакна.

Има редица фактори, които увеличават риска от развитие на диабетна невропатия:

напреднала възраст;
- дългогодишен опит със захарен диабет;
- фаза на декомпресия;
- повишено кръвно налягане;
- наднормено тегло и затлъстяване;
- пушене, прием на алкохолни напитки.

Диабетна невропатия - симптоми, синдроми, видове
Диабетната невропатия се класифицира по няколко начина. Няколко автори разграничават четири основни типа диабетна невропатия:
- периферна невропатия - един от най-често срещаните видове, при който има увреждане на нервните влакна на крайниците, а долните крайници са засегнати по-често;
- вегетативна невропатия - при която се нарушава работата на много вътрешни органи - сърцето, стомаха, червата, развива се сексуална дисфункция;
- проксимална невропатия - характеризира се със силна болка в бедрата, седалището и тазобедрените стави;
- фокална невропатия - при която има локално увреждане на отделни нервни влакна.

Съществува класификация на диабетната невропатия, която се основава на принципа на изолиращите синдроми с характерни клинични прояви и протичане. Според нея се разграничават дифузна невропатия (засягаща всички нервни влакна) и фокална невропатия (засягаща определени области на човешкото тяло). Разпространението на дифузната невропатия е много по-високо, тя бързо прогресира и често протича безсимптомно. Включва автономна диабетна невропатия и дистална симетрична сензомоторна диабетна полиневропатия..
Фокалната невропатия е по-рядка, възниква остро, като губи клинични прояви с течение на времето. Включва черепна невропатия, радикулопатия, плексопатия, мононевропатии.

Периферна невропатия
Периферна диабетна невропатия се наблюдава предимно в долните крайници, характеризираща се с парещи и болезнени симптоми в краката, които често се появяват през нощта, усещане за внезапна топлина или студ и студени тръпки в краката. Пациентите са много чувствителни на допир, понякога дори са болезнени. Могат да се отбележат деформации на мускулите на крайниците. Всякакви щети. нарушаващи целостта на кожата на крайниците се превръщат в рани, които не зарастват дълго време.

Автономна невропатия
Автономната диабетна невропатия се характеризира с увреждане на вегетативната част на нервната система, която контролира и координира работата на вътрешните органи. В този случай може да има нарушения от страна на повечето органи и системи..
По-специално, при увреждане на нервните влакна, отговорни за храносмилателната система, пациентите се оплакват от гадене, киселини в стомаха, чувство на тежест в стомаха дори при малко количество консумирана храна, метеоризъм, диария или запек. Тези симптоми могат да показват развитие на гастропареза - дисфункция на стомаха. В същото време се наблюдава забавяне на евакуацията на храната от стомаха в червата. Нощна диария се развива, ако участват нервите, които контролират тънките черва..
Фокална невропатия
Този тип невропатия обикновено възниква внезапно, засяга нервните влакна на главата, багажника, крайниците. Характеризира се с болезнени усещания с различна сила и мускулна слабост. В допълнение към тези признаци може да възникне парализа на Бел, засягаща половината от лицето, двойно виждане и болка в гърдите или корема, които често се бъркат с инфаркт или пристъп на апендицит..

Типичните симптоми на диабетната полиневропатия обикновено се разделят на 3 категории: чувствителни симптоми, двигателни и вегетативни прояви.
Първият включва следните признаци:
алгии от различно естество (стрелба, болки, остри, изгаряния): разстройство на чувствителността (намаляване или нарастване, изтръпване в областите на крайниците, на които е обичайно да се носят ръкавици и чорапи)
липса на податливост на температурни колебания и вибрации.
Двигателните прояви включват слабост на мускулите на крайниците или мускулна атрофия, липса на рефлекси, конвулсии, невропатичен тремор.
Автономните прояви включват: тахикардия, запек, ортостатична хипотония, импотентност, разстройство на изпотяване и оток.

Диагнозата се установява въз основа на оплакванията на пациента и диагностичните критерии, които включват:
Захарен диабет с продължителна хипергликемия.
Възраст и пол на пациента (мъжете са по-склонни да се разболеят).
Висока височина на пациента.
Наличие на диабетна нефропатия и ретинопатия.
Отслабване на ахилесовите (сухожилни) рефлекси.
Намалена чувствителност към вибрации.

Заболяването е трудно за диагностициране поради факта, че някои свързани с възрастта промени в тялото дават клинични симптоми, подобни на DP. Също така, заболяването често протича безсимптомно и се открива по време на специален преглед на пациента. За диагностициране на полиневропатия се използват следните методи:
При сензорна форма на заболяването:
Измерете чувствителността на вибрациите с помощта на камертон.
Определете чувствителността към температури (докосване на топли и студени предмети).
Разберете степента на чувствителност към болка, като изтръпвате крайниците с игла.
Проверете за тактилна чувствителност и способността на пациента да усеща позицията на частите на тялото една спрямо друга.
С двигателна форма: оценяват се сухожилни рефлекси и се извършва електромиография - изследване на биоелектричната активност на мускулите.

С автономна форма на полиневропатия:
Измерва сърдечната честота при вдишване и издишване.
Използва се методът на непрекъснат запис на ЕКГ (според Холтер), когато пациентът носи със себе си преносимо устройство, което записва електрокардиограма през целия ден.
Показва тенденция към ортостатична хипотония.
Извършват се гастроентерологични и урологични изследвания.

Лечение на диабетна полиневропатия

Средства за понижаване на захарта за трайно понижаване нивата на кръвната глюкоза.
Витамини от група В (нормализират функционирането на нервната система).
Препарати на тиоктова киселина (берлиция, тиоктацид).
Ниски дози антидепресанти.
Антиконвулсанти (габапентин).
Аналгетици и анестетици.
Актовегин (за увеличаване на енергийните ресурси на невроните).
За тахикардия - метопролол, небиволол.
При мускулни крампи - магнезиеви препарати; със спазми - мускулни релаксанти.
Местни дразнители: апизартрон, капсикам, финалгон.

Диабетна полиневропатия: симптоми, класификация и насоки на лечение

Диабетната полиневропатия е комплекс от заболявания на нервната система, протичащ бавно и в резултат на прекомерно количество захар в организма. За да разберете какво представлява диабетната полиневропатия, трябва да запомните, че захарният диабет принадлежи към категорията на сериозните метаболитни нарушения, които влияят отрицателно върху функционирането на нервната система.

В случай, че не е проведена компетентна медицинска терапия, повишеното ниво на захар в кръвта започва да инхибира жизнените процеси на целия организъм. Страдат не само бъбреците, черният дроб, кръвоносните съдове, но и периферните нерви, което се проявява с различни симптоми на увреждане на нервната система. Поради колебания в нивото на глюкозата в кръвта се нарушава работата на вегетативната и вегетативната нервна система, което се проявява с затруднено дишане, нарушен сърдечен ритъм, световъртеж.

Диабетната полиневропатия се среща при почти всички пациенти със захарен диабет, диагностицира се в 70% от случаите. Най-често се открива в по-късните етапи, но с редовни профилактични прегледи и внимателно отношение към състоянието на тялото може да се диагностицира в ранните етапи. Това дава възможност да се спре развитието на болестта и да се избегнат усложнения. Най-често диабетната полиневропатия на долните крайници се проявява с нарушение на чувствителността на кожата и болка, което най-често се случва през нощта.

Механизмът на развитие на метаболитни нарушения при захарен диабет

  • Излишъкът на захар в кръвта увеличава оксидативния стрес, което води до появата на голям брой свободни радикали. Те имат токсичен ефект върху клетките, нарушавайки нормалното им функциониране..
  • Излишъкът от глюкоза активира автоимунни процеси, които инхибират растежа на клетки, които образуват проводими нервни влакна и имат разрушителен ефект върху нервната тъкан.
  • Нарушаването на метаболизма на фруктозата води до излишно производство на глюкоза, която се натрупва в големи обеми и нарушава осмоларността на вътреклетъчното пространство. Това от своя страна провокира оток на нервната тъкан и нарушена проводимост между невроните..
  • Намаленото съдържание на миоинозитол в клетката инхибира производството на фосфоинозитол, който е съществен компонент на нервната клетка. В резултат активността на енергийния метаболизъм намалява и абсолютното нарушение на процеса на импулсно провеждане.

Как да разпознаем диабетната полиневропатия: начални прояви

Дисфункциите на нервната система, които се развиват на фона на диабета, се проявяват с различни симптоми. В зависимост от това кои нервни влакна са засегнати, те излъчват специфични симптоми, които се появяват при увреждане на малки нервни влакна и симптоми на увреждане на големи нервни влакна.

1. Симптоми, които се развиват при увреждане на малки нервни влакна:

  • изтръпване на долните и горните крайници;
  • усещане за изтръпване и парене в крайниците;
  • загуба на чувствителност на кожата към температурни колебания;
  • втрисане на крайниците;
  • зачервяване на кожата на краката;
  • подуване на краката;
  • болезнени усещания, които притесняват пациента през нощта;
  • повишено изпотяване на краката;
  • пилинг и суха кожа на краката;
  • появата на мазоли, рани и незаздравяващи пукнатини в областта на краката.

2. Симптоми, произтичащи от увреждане на големи нервни влакна:

  • нарушения на баланса;
  • увреждане на големи и малки стави;
  • патологично повишена чувствителност на кожата на долните крайници;
  • болезнени усещания, произтичащи от леко докосване;
  • нечувствителност към движенията на пръстите.


В допълнение към изброените симптоми се наблюдават и следните неспецифични прояви на диабетна полиневропатия:

  • уринарна инконтиненция;
  • нарушения на изпражненията;
  • обща мускулна слабост;
  • намалена зрителна острота;
  • конвулсивен синдром;
  • отпусната кожа и мускули около лицето и шията;
  • речеви нарушения;
  • виене на свят;
  • нарушения на гълтателния рефлекс;
  • сексуални разстройства: аноргазмия при жените, еректилна дисфункция при мъжете.

Класификация

В зависимост от местоположението на засегнатите нерви и симптомите има няколко класификации на диабетната полиневропатия. Класическата класификация се основава на това коя част на нервната система е най-засегната от метаболитни нарушения.

Разграничават се следните видове заболявания:

  • Увреждане на централната нервна система, водещо до развитие на енцефалопатия и миелопатия.
  • Увреждане на периферната нервна система, водещо до развитие на патологии като:
    - диабетна полиневропатия на двигателната форма;
    - диабетна полиневропатия на сензорната форма;
    - диабетна полиневропатия на сенсомоторна смесена форма.
  • Увреждане на пътищата, водещи до развитие на диабетна мононевропатия.
  • Диабетна полиневропатия в резултат на увреждане на вегетативната нервна система:
    - урогенитална форма;
    - асимптоматична гликемия;
    - сърдечно-съдова форма;
    - стомашно-чревна форма.

Отличава се и диабетната алкохолна полиневропатия, която се развива на фона на редовна консумация на алкохол. Представя се също с усещане за парене и изтръпване, болка, мускулна слабост и пълно изтръпване в горните и долните крайници. Постепенно болестта прогресира и лишава човек от способността да се движи свободно.

Съвременната класификация на диабетната полиневропатия включва следните форми:

  • Генерализирани симетрични полиневропатии.
  • Хипергликемична невропатия.
  • Мултифокални и фокални невропатии.
  • Лумбално-гръдна радикулоневропатия.
  • Диабетна полиневропатия: остра сензорна форма.
  • Диабетна полиневропатия: хронична сенсомоторна форма.
  • Автономна невропатия.
  • Черепна невропатия.
  • Тунелни фокални невропатии.
  • Амиотрофия.
  • Хронична възпалителна демиелинизираща невропатия.

Какви форми са най-често срещани?

Дистална диабетна полиневропатия или смесена полиневропатия.

Тази форма е най-често срещана и се среща при около половината от пациентите с хроничен захарен диабет. Поради излишната захар в кръвта, дългите нервни влакна страдат, което провокира увреждане на горните или долните крайници.

Основните симптоми включват:

  • загуба на способността да усещате натиск върху кожата;
  • патологична сухота на кожата, изразен червеникав тон на кожата;
  • нарушаване на работата на потните жлези;
  • нечувствителност към температурни колебания;
  • липса на праг на болка;
  • невъзможност да усетите промяна в положението на тялото в пространството и вибрации.

Опасността от тази форма на заболяването е, че човек, страдащ от заболяване, може сериозно да нарани крак или да получи изгаряне, без дори да го усети. В резултат на това на долните крайници се появяват рани, пукнатини, ожулвания, язви, а са възможни и по-сериозни наранявания на долните крайници - фрактури на ставите, луксации, тежки натъртвания.

Всичко това допълнително води до нарушаване на мускулно-скелетната система, мускулна дистрофия и деформация на костите. Опасен симптом е наличието на рани, които се образуват между пръстите на краката и на стъпалата. Язвените образувания не причиняват вреда, тъй като пациентът не изпитва болка, но развиващ се възпалителен фокус може да провокира ампутация на крайниците.

Диабетна полиневропатия сензорна форма.

Този тип заболяване се развива в късните стадии на захарен диабет, когато са изразени неврологични усложнения. Като правило сензорните увреждания се наблюдават 5-7 години след диагнозата захарен диабет. От другите форми на диабетна полиневропатия сензорната форма се различава по специфични изразени симптоми:

  • постоянни парастезии;
  • усещане за изтръпване на кожата;
  • нарушения на чувствителността при всякакви модалности;
  • симетрични болкови усещания в долните крайници, които се появяват през нощта.

Автономна диабетна полиневропатия.

Причината за вегетативните нарушения е излишък на захар в кръвта - човек често изпитва умора, апатия, главоболие, замаяност, пристъпи на тахикардия, повишено изпотяване, потъмняване в очите с рязка промяна в положението на тялото също често се случва.

В допълнение, автономната форма се характеризира с храносмилателни разстройства, което забавя притока на хранителни вещества в червата. Храносмилателните разстройства усложняват антидиабетната терапия: трудно е да се стабилизират нивата на кръвната захар. Аномалии на сърдечния ритъм, често свързани с автономна диабетна полиневропатия, могат да бъдат фатални поради внезапен сърдечен арест.

Лечение: основни насоки на терапията

Лечението на захарен диабет винаги е комплексно и има за цел да контролира нивата на кръвната захар, както и да неутрализира симптомите на заболявания, които са вторични по природа. Съвременните комбинирани лекарства засягат не само метаболитните нарушения, но и съпътстващите заболявания. Първоначално трябва да върнете нормалното ниво на захарта - понякога това е достатъчно, за да спре по-нататъшното прогресиране на болестта.

Лечението на диабетна полиневропатия включва:

  • Използването на лекарства за стабилизиране на нивата на кръвната захар.
  • Прием на витаминни комплекси, които задължително съдържат витамин Е, който подобрява проводимостта на нервните влакна и неутрализира отрицателния ефект от високата концентрация на кръвна захар.
  • Прием на витамини от група В, които имат благоприятен ефект върху функционирането на нервната система и мускулно-скелетната система.
  • Прием на антиоксиданти, особено липоеви и алфа киселини, които предотвратяват натрупването на излишък от глюкоза във вътреклетъчното пространство и спомагат за възстановяването на увредените нерви.
  • Прием на болкоуспокояващи - аналгетици и местни анестетици, които неутрализират болката в крайниците.
  • Прием на антибиотици, които може да са необходими в случай на инфекция на язви на краката.
  • Предписване на магнезиеви препарати при гърчове, както и мускулни релаксанти при спазми.
  • Предписване на лекарства, които коригират сърдечната честота при персистираща тахикардия.
  • Предписване на минимална доза антидепресанти.
  • Назначаване на Актовегин - лекарство, което попълва енергийните ресурси на нервните клетки.
  • Местни средства за заздравяване на рани: капсикам, финалгон, апизартрон и др..
  • Немедикаментозна терапия: терапевтичен масаж, специална гимнастика, физиотерапия.

Навременна диагностика, базирана на редовни превантивни прегледи, провеждане на компетентна медицинска терапия и спазване на превантивни мерки - всичко това помага за изглаждане на симптомите на диабетна полиневропатия, както и предотвратяване на по-нататъшното развитие на заболяването. Човек, страдащ от такова сериозно метаболитно разстройство като диабет, трябва да бъде изключително внимателен към здравето си. Наличието на първоначални неврологични симптоми, дори и най-незначителните, е причина за спешна медицинска помощ.

Диабетна невропатия

Симптоми

Симптомите на диабетната полиневропатия са право пропорционални на етапа и формата на нейното развитие, както и на използваната терапия.

Чувствителни разстройства

Характерни прояви на сензорна патология. Те могат да бъдат определени изключително чрез диагностични тестове (субклинична форма) или да станат оплаквания на пациента (клинична форма). Пациентите страдат от синдром на болката. Болката може да бъде изгаряне, печене, стрелба, пулсиране. Появата му може да бъде предизвикана дори от фактори, които не причиняват дискомфорт при здрави хора..

Важно! Диабетната полиневропатия на долните крайници се характеризира с подобни прояви от страна на краката и краката, тъй като там ендоневралните съдове страдат предимно.

Пациентът може да се оплаче от изтръпване, чувство, сякаш пълзи пълзи, изгаряне, свръхчувствителност към ефектите на студ, топлина, вибрации. Физиологичните рефлекси са запазени, но патологичните могат да отсъстват.

По правило сензорните нарушения са симетрични. С появата на асиметрична патология, синдромът на болката започва в тазовата област и се спуска по бедрото. Това е придружено от намаляване на обема на засегнатия крайник, нарушение на неговата пропорционалност по отношение на останалата част от тялото.


Чувствителността към болка е един от най-поразителните симптоми на полиневропатията

Комбинирана патология

Развитието на сенсомоторна полиневропатия в повечето случаи има хроничен ход. Диабетиците се оплакват от следните прояви:

  • чувство на изтръпване;
  • болка от различно естество;
  • нарушение на чувствителността до пълно отсъствие;
  • мускулна слабост;
  • отсъствие на физиологични и поява на патологични рефлекси;
  • нощни крампи на долните и горните крайници;
  • липса на стабилност при ходене.

Често усложнение на хроничните процеси в комбинация с механични увреждания е диабетното стъпало - патологично състояние, при което лезията улавя всички структури, включително хрущялни и костни елементи. Резултатът е деформация и нарушение на походката.

Важен момент е диференцирането на диабетичната сензомоторна форма с алкохолна полиневропатия..

Автономно поражение

Нервните клетки, които са локализирани във вътрешните органи, също могат да бъдат засегнати. Симптомите зависят от това кой орган или система са засегнати. Патологията на сърцето и кръвоносните съдове се проявява с ортостатична хипертония, белодробен оток, нарушена чувствителност към физическа активност. Пациентите се оплакват от нарушения на сърдечния ритъм, повишено кръвно налягане, задух, кашлица. Липсата на своевременно лечение може да бъде фатално.


Нарушения на сърдечния ритъм - възможен симптом на автономна патология

Поражението на стомашно-чревния тракт се проявява с пареза, намаляване на тонуса на отделите му, нарушение на нормалната микрофлора и рефлуксна болест. Пациентите страдат от пристъпи на повръщане, киселини, диария, загуба на тегло, синдром на болката.

Полиневропатията на пикочно-половата система е придружена от атония на пикочния мехур, обратен рефлукс на урина, сексуална дисфункция и евентуално вторични инфекции. Появява се болезненост в долната част на гърба и над пубиса, уринирането става често, придружено от болка и усещане за парене, повишава се телесната температура, появява се патологично отделяне от влагалището и уретрата.

  • нарушение на процесите на изпотяване (увеличено или рязко намалено, до пълното отсъствие на работата на потните жлези);
  • патология на зрителния анализатор (зеницата намалява в диаметър, остротата на зрението рязко намалява, особено при здрач);
  • надбъбречната полиневропатия няма симптоматични прояви.

Лечение на диабетна невропатия

Основните насоки на терапията са въздействието върху основната причина за полиневропатия при захарен диабет - висока кръвна захар. Освен това се препоръчва да се отървете от рисковите фактори за прогресиране на неврологични разстройства - тютюнопушене, алкохолизъм, високи нива на холестерол, високо кръвно налягане.

Антиоксидантите, витамините и средствата за подобряване на метаболизма в тъканите са много ефективни. Невропатичната болка може да се облекчи с невротропни лекарства. Физиотерапията се използва в ранните етапи и за профилактика..

Препоръчваме да прочетете статията за диагнозата диабетна невропатия. От него ще научите за първичната диагноза на диабетната невропатия, диагностичните комплекти, както и електрофизиологичните диагностични методи и допълнителното изследване..

И ето повече за диабетната невропатия на долните крайници.

Лекарства за компенсиране на диабета

Увеличаването на съдържанието на захар предизвиква цяла верига от патологични реакции. Те допринасят за увреждане на нервните влакна на почти всички нива. Следователно, основата на всички терапевтични мерки е да се намалят нивата на глюкоза..

Това може да се постигне с ниска проста въглехидратна диета, инсулинова терапия и хапчета за въглехидратна обмяна. Интензивен режим на инсулин, който използва комбинация от дългодействащи и краткодействащи лекарства, помага да се намали вероятността от полиневропатия с до 60% в сравнение с традиционното приложение.

При диабет тип 2 Siofor, Glukofazh, Diabeton и Pioglar показват добра ефикасност. Ако с помощта на таблетки не е възможно да се компенсира високата кръвна захар, тогава към лечението трябва да се свърже инсулин.

В същото време е важно нивото на гликиран хемоглобин от най-ранните стадии на диабета да не се повишава над 7%. Такава корекция в повечето случаи намалява болката, подобрява общото състояние на пациентите и функционалните характеристики на нервните влакна.

Тиоктова киселина

Метаболитните нарушения при захарен диабет са придружени от повишено ниво на образуване на свободни радикали с намалено ниво на антиоксидантна активност на собствените им системи. Това се проявява чрез разрушаване на нервните влакна и вътрешната обвивка на кръвоносните съдове..

Препаратите на основата на алфа-липоева киселина предотвратяват влошаването на нервното хранене, което намалява както оплакванията на пациентите от болка, така и усещането за парене в краката и повишава чувствителността според данните от електроневромиографията.

Най-често срещаните лекарства на основата на тиоктова киселина са: "Espa-Lipon", "Berlition", "Tiogamma". Използването им е оправдано за:

  • предотвратяване на гликирането на хемоглобина и кислородното гладуване на тъканите;
  • подобряване на функционирането на мозъка;
  • възстановяване на кръвообращението в долните крайници.

Предимството на алфа-липоевата киселина е добра поносимост, подобряване качеството на живот на диабетиците, показатели за въглехидратния метаболизъм, намаляване на проявите на мастна хепатоза.

Първите прояви на терапевтичния ефект се появяват след един месец употреба. Минималният курс е три месеца. След месец или три, въвеждането на тиоктова киселина трябва да се повтори..

Витамини

Дефицит на витамини се установява при пациенти със захарен диабет в повечето случаи, което прави нервните влакна по-уязвими към метаболитни нарушения. Въвеждането на витаминни препарати помага:

  • подобряват предаването на импулси между нервните клетки и от нервите към мускулите;
  • забавят разрушаването на невроните и връзката на протеините с глюкозата;
  • активират ензимите, които регулират метаболизма на протеините и мазнините;
  • осигуряват образуването на невротрансмитери (серотонин, норепинефрин, допамин);
  • асимилират глюкозата от неврони;
  • стимулират хемопоезата;
  • възстановете миелиновата обвивка;
  • намаляване на болката.

Доказано е, че изолираното приложение на витамини е по-малко ефективно от използването на сложни препарати. Обикновено първоначално инжекциите на "Neurobion" или "Milgamma" се използват в продължение на две седмици, а след това преминават към таблетки за поне месец. На диабетиците се предписват от 2 до 4 такива курса годишно.

Как да лекуваме невропатия на долните крайници

За ефективна терапия на заболяването е важно да се спазва система за лечение, която да повлияе изчерпателно на всички връзки в патогенезата на патологията. Невропатията на долните крайници има следните характеристики на терапията :. Концентрацията на захар в кръвта трябва да бъде строго регулирана, необходимо е да се поддържа постоянна стойност, близка до нормалната, без резки колебания

Антиоксидантните лекарства се използват за намаляване на свободните радикали. Това ще намали степента на увреждане на периферните нерви. За възстановяване на вече повредени нервни окончания трябва да се използват съдови и метаболитни агенти. Нуждаете се от висококачествено облекчаване на болката. Подходящо е използване на нефармакологично (поддържащо) лечение.

  • Концентрацията на захар в кръвта трябва да бъде строго регулирана, необходимо е да се поддържа постоянна стойност, близка до нормалната, без резки колебания.
  • Антиоксидантните лекарства се използват за намаляване на свободните радикали. Това ще намали степента на увреждане на периферните нерви..
  • За възстановяване на вече повредени нервни окончания трябва да се използват съдови, метаболитни агенти.
  • Нуждаете се от качествено облекчаване на болката.
  • Подходящо е използване на нефармакологично (поддържащо) лечение.

Медикаментозно лечение

Основният етап в лечението на диабетна полиневропатия на долните крайници е лекарственият ефект върху тялото. Системата се състои от следните точки:

  1. За контрол на захарния диабет се използват хапчета или инсулин. При тежки форми на заболяването се извършва задължителна инсулинова терапия.
  2. Като антиоксиданти се предписват алфа-липолова киселина, витамин С, Е, които забавят увреждането на нервите. ALA се дава няколко пъти годишно за лечение на дистална полиневропатия. Започнете с интравенозна инжекция за 3 седмици по 600 mg на удар. След това пациентът се прехвърля на таблетки - 4 месеца по 600 mg за 24 часа.
  3. Комплексите от витамини от група В са представени от Milgamma, Kombilipen. Курсът продължава 10-30 дни под формата на инжекции, след което те се заменят с таблетки (до 3 на ден за месец или два). Витамините помагат за намаляване на неврологичните симптоми на полиневропатия на крайниците, нормализират функционирането на нервите.
  4. Традиционните болкоуспокояващи (диклофенак, ибупрофен) не дават желания ефект. Като правило се използват неопиоидни аналгетици: Трамадол, Флупиртин.
  5. Трицикличните антидепресанти се използват за облекчаване на вегетативни разстройства, те също помагат да се отървете от депресия, неврози.

Физиотерапия

Лечението на заболяването включва физиотерапевтични методи. Те са включени в комплекса от терапия. Основната задача на такова лечение е да подобри притока на кръв, да увеличи доставката на кислород до клетките и способността на увредените нервни тъкани да се свиват. Процедурите ще помогнат:

  1. възстановява тонуса на променените мускули;
  2. възстановяване на тъканната чувствителност;
  3. увеличават нервната проводимост.

Диабетната полиневропатия може да продължи години, така че лечението се състои от курсове, повтарящи се на всеки 40-45 дни в продължение на 2 години или повече. В съответствие с препоръките на лекаря, пациентът може да бъде назначен:

  • ултратонотерапия на засегнатата област, сегментни зони;
  • дарсонвализация на същите области;
  • галванични бани;
  • лекарствена електрофореза на средства за облекчаване на спазми (Папаверин, No-shpa) или болкоуспокояващи (Новокаин);
  • ултрафонофореза на аминофилин, хидрокортизон, аналгин или други подобни лекарства;
  • апликации от типа "ръкавици" и "чорапи" от озокерит, парафин;
  • терапевтични маси на крайници, сегментни зони на гръбначния стълб;
  • подводен душ масаж;
  • физиотерапия.

Видове невропатия

Тъй като периферната нервна система е подразделена на соматична и автономна (автономна), се наричат ​​и два вида диабетна полиневропатия. Първата поражда множество незарастващи трофични язви на долните крайници, втората - проблеми с уриниране, импотентност и сърдечно-съдови инциденти, често фатални.

Друга класификация се основава на функциите на нервната система, които са нарушени в резултат на развитието на патология:

  • сензорна полиневропатия, свързана с повишена болка в краката или, обратно, със загуба на тактилна чувствителност;
  • двигателна полиневропатия, за която са характерни мускулната дистрофия и загубата на способност за движение;
  • сенсомоторна полиневропатия, съчетаваща характеристиките и на двете усложнения.

Проявата на последната, смесена патология е невропатията на перонеалния нерв. Диабетиците с това заболяване не усещат болка в определени части на стъпалото и подбедрицата. Едни и същи части на повърхностите на краката не реагират нито на студ, нито на топлина. Освен това пациентите губят способността да контролират краката си. Пациентите са принудени да ходят, повдигайки краката си неестествено високо (походка "петел").

Диабетна дистална полиневропатия

Това е патология, която причинява смъртта на нервните влакна. Болестта води до пълна загуба на тактилна чувствителност и язва на най-отдалечената част на долните крайници - стъпалата. Типично състояние за диабетици с дистална DPN е тъпа болка, която често е толкова силна, че човекът не може да заспи. Освен това понякога раменете започват да болят. Полиневропатията прогресира и това води до мускулна атрофия, деформация на костите, плоскостъпие, ампутация на краката.

Периферни

При този вид заболяване възникват тежки нарушения на сензорно-двигателните функции на краката. При диабетици не само краката, глезените, подбедриците, но и ръцете са болни и изтръпнали. Периферната полиневропатия се появява главно, когато лекарите предписват мощни антивирусни лекарства със сериозни странични ефекти: Ставудин, Диданозин, Саквинавир, Залцитабин

Важно е да се диагностицира тази патология своевременно, за да се отмени незабавно лекарството..

Сензорна полиневропатия

Основната характеристика на патологията е загуба на чувствителност в краката, степента на която може да варира значително. От леко изтръпване до пълно изтръпване, придружено от образуване на язви и деформация на краката. В същото време липсата на чувствителност се парадоксално съчетава с непоносимо силни болки, които възникват спонтанно. Заболяването първо засяга единия крак, след това често преминава към втория, издигайки се все по-високо и по-високо, засягайки пръстите и ръцете, багажника, главата.

Дисметаболитни

Появата на този вид усложнения често се провокира, в допълнение към диабета, заболявания на стомаха, червата, бъбреците, черния дроб. Много нервни сплетения на крайниците могат да бъдат засегнати. В случай на нарушение на седалищните, бедрените неврони, болки, трофични язви, се появяват затруднения с движението, коленните и сухожилните рефлекси изчезват. Улнарните, тригеминалните и зрителните нерви често са повредени. Дисметаболичната полиневропатия може да възникне без болка.

Усложнения

Диабетната невропатия е медицинско състояние с редица възможни усложнения. Лошото заздравяване на рани, особено на краката, и тяхната инфекция може да доведе до гангрена, поради което (в резултат на животозастрашаваща инфекция, нейното разпространение в цялото тяло), до необходимостта от ампутиране на крайник, понякога цялото.

При изпразване на пикочния мехур в него остава определено количество урина, което създава среда за оцеляване и размножаване на бактериите. Патогените могат да се разпространят в бъбреците, причинявайки чести инфекции на пикочните пътища.

Голяма опасност при увреждане на вегетативните нерви е изчезването на симптомите на хипогликемия. Тези симптоми (изпотяване, сърцебиене, треперене, слюноотделяне) се осигуряват от тази система. Липсата на признаци на високи нива на глюкоза може да бъде фатална.

Загубата на контрол на кръвното налягане също е опасна. Ортостатичната хипотония може да доведе до загуба на съзнание, падания, нараняване на главата.

Други усложнения включват невъзможност за контрол на промените в телесната температура поради нарушено изпотяване, нарушена храносмилателна функция, храносмилане с повръщане, диария, запек, сексуална дисфункция.

Тежки усложнения - болка, увреждане, загуба на самодостатъчност, депресия, социална изолация.

Лечение

Елиминирането на диабетната невропатия отнема много време и включва преминаването на няколко етапа. На първо място, е необходимо да се доведе захарният диабет до етапа на компенсация - за това на пациентите се предписва инсулин или антидиабетни лекарства. В някои случаи след такава терапия се наблюдава увеличаване на интензивността на проявата на симптоми на диабетна невропатия. Продължителността на такова състояние може да достигне два месеца, това показва, че в нервите настъпват обратни промени, тоест те постепенно се възстановяват.

Допълнителното медикаментозно лечение на диабетна невропатия включва използването на лекарства, насочени към премахване на болката и възстановяване на нормалното функциониране на нервите. За това пациентите трябва да вземат:

  • препарати, съдържащи тиоктова киселина;
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства;
  • невротропни лекарства;
  • антидепресанти;
  • антиконвулсанти;
  • антиаритмични лекарства;
  • анестетици.

Пациентите с такава диагноза трябва да спазват щадяща диета, чиито основни правила включват свеждане до минимум на консумацията на готварска сол, протеини и въглехидрати. Списъкът на забранените и разрешени храни, препоръки за приготвяне и рецепти на ястия се предоставят от лекуващия лекар.

Освен това могат да се използват следните методи на терапия:

  • акупунктура;
  • лазерна и магнитна терапия;
  • електростимулация на нервите;
  • упражнения за ЛФК;
  • светлинна терапия.

В допълнение, добри резултати могат да бъдат постигнати с народни средства. Трябва обаче да се отбележи, че такава терапия трябва да бъде одобрена от лекуващия лекар. Рецептите за алтернативна медицина включват:

  • синя или зелена лечебна глина - използвайте като лосиони;
  • камфорно масло - препоръчително е да го използвате по време на масаж на засегнатата област на ръцете или краката;
  • отвара на основата на цветя от невен - за перорално приложение;
  • лимонова кора - тя трябва да се втрива в ръцете, докато се получи сок и се нанесе върху проблемното място;
  • лечебна настойка от елеутерокок, мед и лимон;
  • отвара от коприва и лайка, които трябва да се използват като вани за крака. Тази процедура трябва да се повтаря веднъж на ден, не повече от двадесет минути..

Курсът на терапия за диабетна невропатия на долните крайници и ръцете с използване на алтернативна медицина не трябва да надвишава един месец.

Класификация

Автономна и периферна диабетна невропатия

Има няколко вида такова разстройство, всеки от които има свои собствени симптоми и увреждане на определени нерви:

  • генерализирана симетрична полиневропатия;
  • автономна невропатия;
  • фокална или мултифокална диабетна невропатия.

Всяка от тези форми има своя собствена класификация. По този начин обобщеният сорт се разделя на:

  • сензорна невропатия - увредени са нервите, отговорни за чувствителността. Това може да се изрази в неспособността на човек да различава горещо от студено, болка и други тактилни усещания;
  • двигател - има нарушение във функционирането на нервите, отговорни за движението на крайниците. В клиничната картина това ще се изразява в мускулна слабост, намалени рефлекси в ръцете и краката;
  • сенсомоторна или комбинирана невропатия;
  • хипергликемична невропатия.

На свой ред автономната невропатия е:

  • сърдечно-съдови, тоест нарушава се нормалното функциониране на нервите на сърдечно-съдовата система;
  • стомашно-чревни - свързани с увреждане на нервите, отговорни за храносмилателния тракт;
  • урогенитален - характеризира се с участието на нерви в патологичния процес, които регулират работата на пикочно-половата система;
  • дихателна;
  • свързани с работата на ученика;
  • надбъбречна медула;
  • ендокринни;
  • свързани с функцията на потните жлези и терморегулацията;
  • диабетна кахексия.

Фокалният тип на това разстройство също има няколко вида:

  • черепна и тунелна невропатия;
  • амиотрофия;
  • плексопатия;
  • хронична демиелинизираща полиневропатия с възпалителен характер.

Освен това има няколко етапа, през които болестта преминава и се различава по интензивност на проявата на симптомите:

  • субклинична невропатия;
  • клинична, която може да бъде хронична, остра или дистална, с пълна загуба на усещане;
  • етап на късни усложнения.

Етапи на диабетна невропатия

Лечение на диабетна невропатия

Лечението на диабетна невропатия се извършва основно от ендокринолог. Ако е необходимо, той насочва пациента към невролог, както и към специалист по диабетно стъпало (подиатрист, да не се бърка с педиатър). Може да се наложи да бъдат привлечени специалист по инфекциозни болести и уролог, както и специалист, който може да помогне на диабетик да се откаже от пушенето.

Повечето пациенти търсят чудодейни лечения за усложнения на диабета, които биха могли да заменят диетата и инсулиновите снимки. Все още няма такива методи. Без достигане и поддържане на нормални нива на глюкоза в кръвта няма лечение за диабетна невропатия. Прочетете и използвайте поетапно лечение на диабет тип 2 или програма за управление на диабет тип 1. Повтаряме, че увреждането на нервните влакна е обратимо усложнение. Можете напълно да се отървете от него, ако поддържате стабилна нормална захар, спазвайки режима ежедневно.

Опции за диета в зависимост от диагнозата:


Диабет тип 2
Диабет тип 1
Диетична маса номер 9
Меню за седмицата: проба

Някои уебсайтове на местни и чуждестранни клиники дават обещания за бързо и лесно лечение на диабетна невропатия. Други солидни медицински ресурси казват, че това усложнение е нелечимо, можете само да забавите развитието му. Истината е в средата. Без достигане и поддържане на нормална кръвна захар, както при здрави хора, увреждането на диабетния нерв е наистина нелечимо. Въпреки това, трябва да можете да върнете нормалните си нива на глюкоза, като използвате подхода на д-р Бърнстейн. На първо място, трябва да преминете към обилна и вкусна диета с ниско съдържание на въглехидрати..

Можете ли да препоръчате хапчета за диабетна невропатия?

Нито едно от хапчетата не помага при скованост и изтръпване, причинени от диабетна невропатия. Изобщо нищо не помага при тези проблеми, освен за нормализиране на кръвната захар. Що се отнася до болката, има широко използвани лекарства, които могат да облекчат болката. Това са антиконвулсанти, антидепресанти и опиоидни аналгетици. Те са описани подробно в статията "Болка при диабет".

От хранителните добавки много диабетици приемат алфа-липоева киселина, както и витамини от група В. Ефективността на тези лекарства е съмнителна, резултатите от изследванията са както положителни, така и отрицателни. Нито алфа липоевата киселина, нито витамините от група В могат да заменят диета с ниско съдържание на въглехидрати и инсулин, за да поддържат нормалната кръвна захар.

Ако искате да опитате, поръчайте тук алфа липоева киселина и витамини от група В от САЩ. Това ще бъде няколко пъти по-евтино от Berlition, Thiogamma, Thioctacid, Milgamma, Benfotiamine и други хапчета, които се продават в аптеките. Можете да изберете качествени добавки, които имат десетки и стотици реални положителни отзиви..

Пациентите често имат остатъчно задържане на урина в пикочния мехур. Трябва да бъдете изследван за инфекции на пикочните пътища. Вземете антибиотици, ако е необходимо, за да се борите с тях. Проблемът с уринарната инконтиненция има няколко решения, които лесно можете да намерите на специализирани сайтове. За проблеми със стомашно-чревния тракт изучете статията „Диабетна гастропареза“ и направете това, което пише. За да предотвратите ортостатичната хипотония да доведе до припадък, трябва да се научите бавно да ставате от седнало и легнало положение.

Кои са добрите народни средства?

Никакви народни средства за лечение на диабетна невропатия не помагат. Включително репей, невен, елекампан, розмарин, карамфил и други растения, както и синя глина и терпентин. Някои храни, които традиционната медицина препоръчва, повишават кръвната захар и влошават диабета. Това са артишок от Йерусалим, фурми, мед, лимон, козе мляко. Алтернативното лечение на невропатия и други усложнения на диабета не помага, но води неразвити, мързеливи и лековерни пациенти в гроба. Ще получите повече полза от пиенето на чиста вода, отколкото от употребата на изброените продукти.

Класификация

Разделянето на полиневропатията е доста трудно, тъй като съчетава редица синдроми. Някои автори предпочитат да класифицират лезията в зависимост от това кои части на нервната система участват в процеса: периферни (гръбначни нерви) и автономни (вегетативни) форми.

Друга широко използвана класификация:

  • Бързо обратима полиневропатия (временна, причинена от внезапни скокове в кръвната захар).
  • Стабилна симетрична полиневропатия: увреждане на дебели нервни влакна (дистално соматично); увреждане на фините влакна; автономна лезия.
  • Фокална / мултифокална полиневропатия: черепен тип; тип компресия; проксимален тип; торакоабдоминален тип; невропатия на крайниците.

Важно! Периферното увреждане на дебели нервни влакна от своя страна може да бъде сензорно (касае сетивни нерви), двигателно (двигателни нерви), сензомоторно (комбинирана патология).

Диагностика

Диагностичният алгоритъм зависи от формата на диабетната невропатия. При първоначалната консултация анамнезата и оплакванията от промени в сърдечно-съдовата, храносмилателната, дихателната, пикочно-половата и зрителната системи се анализират задълбочено. При пациенти с диабетна невропатия е необходимо да се определи нивото на глюкоза, инсулин, С-пептид, гликозилиран хемоглобин в кръвта; изследване на пулсация в периферните артерии, измерване на кръвното налягане; изследване на долните крайници за наличие на деформации, гъбични лезии, мазоли и мазоли.

В зависимост от проявите в диагнозата диабетна невропатия, освен ендокринолога и диабетолога, могат да участват и други специалисти - кардиолог, гастроентеролог, невролог, офталмолог, подолог. Първичното изследване на сърдечно-съдовата система се състои в провеждане на ЕКГ, сърдечно-съдови тестове (тест на Валсалва, ортостатичен тест и др.), EchoCG; определяне на нивата на холестерола и липопротеините.

Неврологичното изследване за диабетна невропатия включва електрофизиологични изследвания: електромиография, електроневрография, предизвикани потенциали. Оценяват се рефлексите и различните видове сензорна чувствителност: тактилни с помощта на монофиламент; вибрация - с помощта на камертон; температура - чрез докосване на студен или топъл предмет; болезнено - чрез изтръпване на кожата с тъпата страна на иглата; проприоцептив - използване на тест за стабилност в положението на Ромберг. Биопсията на суралния нерв и биопсията на кожата се използват при атипични форми на диабетна невропатия.

Гастроентерологичното изследване за диабетна невропатия включва ултразвук на коремните органи, EGDS, рентгенова снимка на стомаха, изследвания на преминаването на барий през тънките черва, тестове за хеликобактер пилори. При оплаквания от отделителната система се изследва общ анализ на урината, ехография на бъбреците, пикочния мехур (включително ултразвук с определяне на остатъчна урина), цистоскопия, интравенозна урография, електромиография на мускулите на пикочния мехур и др..

Честотата на основното усложнение на захарния диабет

Едно от основните усложнения при захарен диабет е именно невропатията и тя може да се развие както при първия, така и при втория тип..

По време на заболяването се засягат нервни влакна от различен калибър, които регулират провеждането на импулси на автономната и соматичната нервна система.

По този начин захарният диабет провокира появата на диабетна невропатия. Усложненията се развиват при 15-65 процента от случаите на диабет.

Например, ако човек страда от диабет в продължение на 5 години, тогава полиневропатията се определя в около 15 процента от случаите. Ако сте имали диабет в продължение на много години, например 30 години, тогава не е изненадващо, че се е появила невропатия, тъй като в този случай тя е регистрирана в 75 процента от случаите.

Образуването на болестта отключва ключово условие - наличието на огромно количество глюкоза в кръвта.
Тялото се опитва с всички сили да "елиминира" глюкозата, докато активира два начина за оползотворяване на въглехидратите.

Поради тази причина структурата на невроните претърпява промени и интензивността и скоростта на предаване на импулси намаляват в тях..

Поради повишаването на нивото на гликиран хемоглобин, кислородът започва да тече много слабо към тъканите. Така се развива диабетната полиневропатия..

Диагностика на патологията

Диабетната невропатия има много клонове, всеки от които има характерна характеристика. За да диагностицира диабетна невропатия, лекарят първо взема анамнезата на пациента.

За да се получи най-пълната клинична картина, се използва специална скала и въпросници. Например, използва се скала от признаци с невралгичен характер, обща скала на симптомите и други..

По време на визуален преглед лекарят изследва ставите, разглежда състоянието на стъпалото, стъпалото и дланите, чиято деформация показва невропатия. Определя дали има зачервяване, сухота и други прояви на болестта по кожата.

По време на обективно изследване на пациента се разкрива такъв важен симптом като изтощение и други незначителни признаци. Диабетичната кахексия може да бъде екстремна, когато пациентът е напълно лишен от подкожни мазнини и коремни мазнини.

След прегледа се прави тест за вибрационна чувствителност. С помощта на специално вибрационно устройство, което лекарят представя на палеца на крака или други области. Това проучване се извършва три пъти. Ако пациентът не усеща честотата на вибрациите от 128 Hz, това показва намаляване на чувствителността.

За да се определи вида на патологията и да се разбере как да се лекува по-нататък, се предприемат следните диагностични мерки за определяне на диабетна невропатия:

  1. Определя се тактилната чувствителност.
  2. Определена температурна чувствителност.
  3. Определя се чувствителността на болката.
  4. Оценяват се рефлексите.

Диабетната невропатия се характеризира с разнообразен ход, поради което в по-голямата част от случаите се извършват всички диагностични мерки без изключение..

Лечението на невропатията е сложен, трудоемък и скъп процес. Но с навременното започване на терапията прогнозата е благоприятна..

Лечение

Лечението на диабетната полиневропатия е сложно и не е известна причинно-следствена терапия. Терапията разчита на забавяне на прогресията на заболяването, лечение на болка и друг дискомфорт (изтръпване, парене).

Основата на медикаментозното лечение е стабилизация, поддържане на приемливо ниво на гликемия. Това помага да се забави развитието на болестта в тежък стадий, понякога облекчава вече наличните симптоми. За тези цели се използват перорални антидиабетни лекарства, при липса на инсулин той се прилага под формата на инжекции. При някои хора интензивният гликемичен контрол и регулирането на глюкозата могат да намалят риска от невропатия с повече от 60%.

Важно е да приемате лекарства, чието действие е насочено към регенерация на тъканите, подобряване на тъканния метаболизъм (Actovegin гел).

Болката при диабетна невропатия на долните крайници, лечението на която е комплексно, индивидуално, се лекува с помощта на антиепилептични лекарства, антидепресанти. Препоръчват се и мехлеми, съдържащи капсаицин..

В допълнение към синтетичните лекарства се препоръчват хапчета за облекчаване на болката, методи за алтернативна медицина - акупунктура, релаксация.

Ефективният медицински подход включва използването на вещества, които насърчават регенерацията и храненето на нервите (α-липоева, линолова киселина). Препоръчват се витамини В и Е.

Когато се лекуват психични разстройства при пациенти със захарен диабет, е важно повишено внимание при прием на лекарството Глуталит - заболяването увеличава риска от литиева интоксикация!

Методи за самопомощ

Трябва да се придържате към принципите на превенцията. Грижата за краката ви, поддържането на кръвната захар и кръвното налягане в нормални граници, здравословното хранене и редовните упражнения са важни. При профилактиката и ускоряването на лечението на невропатията невритът играе роля при спирането на тютюнопушенето, алкохола.

Можете да опитате да се лекувате (като спомагателна терапия) у дома, използвайки традиционни методи. Например, използване на билки, които могат да подобрят диабета:

  • боровинка - листата на боровинките съдържат миртилин;
  • каламус - коренът на аира лекува всички заболявания на панкреаса, следователно помага при захарен диабет;
  • имел - растението е полезно и за панкреаса.

Повече За Диагностициране На Диабет

Може цвекло с диабет?

Анализи

На практика няма заболявания, при лечението на които да не се налагат хранителни ограничения. Случва се храната да играе много по-голяма роля от медицината. И това означава, че тогава трябва да предписвате живота си стъпка по стъпка, за да се отървете от болестта възможно най-скоро.

Гликиран хемоглобин - норма при захарен диабет, как да се вземе кръвен тест

Диети

Нека да разберем какво е гликираният хемоглобин и каква е неговата скорост при захарен диабет. Отличителна черта на анализа за гликохемоглобин е определянето на стойността на захарите през последните три до четири месеца.

Не.пързалкаТекст
1
деветнайсет
20.
21.
22.
23.
24
25