Основен / Видове

Операции на панкреаса: показания, видове, прогноза

Панкреасът е уникален орган в смисъл, че е едновременно външна и вътрешна секреция. Той произвежда ензими, необходими за храносмилането и навлизането в червата през отделителните канали, както и хормони, които отиват директно в кръвта.

Панкреасът е разположен в горния етаж на коремната кухина, точно зад стомаха, ретроперитонеално, доста дълбоко. Условно е разделен на 3 части: глава, тяло и опашка. Принадлежи към много важни органи: дванадесетопръстника се огъва около главата, задната му повърхност е в непосредствена близост до десния бъбрек, надбъбречната жлеза, аортата, горната и долната куха вена, много други важни съдове, далака.

структурата на панкреаса

Панкреасът е уникален орган, не само по отношение на неговата функционалност, но и по отношение на структурата и местоположението. Това е паренхимен орган, състоящ се от съединителна и жлезиста тъкан, с гъста мрежа от канали и съдове.

В допълнение можем да кажем, че този орган е малко разбран от гледна точка на етиологията, патогенезата и съответно лечението на заболявания, които го засягат (това е особено вярно за остър и хроничен панкреатит). Лекарите винаги са предпазливи към такива пациенти, тъй като ходът на панкреатичните заболявания никога не може да бъде предвиден.

Такава структура на този орган, както и неудобното му положение го правят изключително неудобно за хирурзите. Всяка намеса в тази област е изпълнена с развитието на много усложнения - кървене, нагнояване, рецидив, освобождаване на агресивни ензими извън органа и стопяване на околните тъкани. Следователно можем да кажем, че панкреасът се оперира само по здравословни причини - когато е ясно, че никакви други методи не могат да облекчат състоянието на пациента или да предотвратят смъртта му.

Показания за оперативна интервенция

  • Остро възпаление с панкреатична некроза и перитонит.
  • Супуративен некротизиращ панкреатит (абсолютна индикация за спешна операция).
  • Абсцеси.
  • Кървене нараняване.
  • Тумори.
  • Кисти и псевдокисти, които са придружени от болка и нарушен отток.
  • Хроничен панкреатит със синдром на силна болка.

Видове операции на панкреаса

  1. Некректомия (отстраняване на мъртва тъкан).
  2. Резекция (отстраняване на част от орган). Ако е необходимо отстраняване на главата, се извършва панкреатодуоденална резекция. За лезии на опашката и тялото, дистална резекция.
  3. Тотална панкреатектомия.
  4. Дренаж на абсцеси и кисти.

Операции при остър панкреатит

Трябва да се каже, че няма единни критерии за индикации за операция при остър панкреатит. Но има няколко страхотни усложнения, при които хирурзите са единодушни: невмешаването неизбежно ще доведе до смъртта на пациента. Хирургичната интервенция се използва за:

  • Инфектирана панкреатична некроза (гнойно сливане на тъканите на жлезата).
  • Неефективност на консервативното лечение в рамките на два дни.
  • Абсцеси на панкреаса.
  • Гноен перитонит.

Нагнояването на панкреатичната некроза е най-страшното усложнение на острия панкреатит. При некротизиращ панкреатит се среща в 70% от случаите. Без радикално лечение (операция) смъртността се доближава до 100%.

Операцията за инфектирана панкреатична некроза е открита лапаротомия, некректомия (отстраняване на мъртва тъкан), дрениране на следоперативното легло. По правило много често (в 40% от случаите) има нужда от повторна лапаротомия след определен период от време, за да се отстрани отново образуваната некротична тъкан. Понякога за това коремната кухина не се зашива (оставя се отворена), при риск от кървене мястото на отстраняване на некрозата временно се тампонира.

Напоследък обаче избраната операция за това усложнение е некректомия в комбинация с интензивна следоперативна промивка: след отстраняване на некротичните тъкани се оставят дренажни силиконови тръби в следоперативното поле, чрез които се извършва интензивно измиване с антисептици и антибиотични разтвори, с едновременна активна аспирация (всмукване).

Ако причината за острия панкреатит е жлъчнокаменна болест, едновременно се извършва холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

вляво: лапароскопска холецистектомия, вдясно: отворена холецистектомия

Минимално инвазивни методи, като лапароскопска хирургия, не се препоръчват при панкреатична некроза. Може да се използва само като временна мярка при много тежки пациенти за намаляване на отока.

Панкреатичните абсцеси възникват на фона на ограничена некроза, когато инфекция навлезе или в отдалечен период с нагнояване на псевдокиста.

Целта на лечението, както всеки абсцес, е да се отвори и отцеди. Операцията може да се извърши по няколко начина:

  1. Публичен метод. Извършва се лапаротомия, абсцесът се отваря и кухината му се дренира до пълното му почистване..
  2. Лапароскопски дренаж: под контрола на лапароскоп се отваря абсцес, отстранява се нежизнеспособна тъкан и се инсталират дренажни канали, точно както при обширна панкреатична некроза.
  3. Вътрешен дренаж: Абсцесът се отваря през задната част на стомаха. Тази операция може да се извърши или чрез лапаротомичен достъп, или лапароскопски. Резултат - освобождаването на съдържанието на абсцеса става чрез образуваната изкуствена фистула в стомаха. Кистата постепенно се заличава, свищът се отваря.

Операции за псевдокисти на панкреаса

Псевдокистите в панкреаса се образуват след разрешаването на остър възпалителен процес. Псевдокиста е кухина без оформена мембрана, изпълнена със сок на панкреаса.

Псевдокистите могат да бъдат доста големи (повече от 5 см в диаметър), те са опасни, защото:

  • Може да изцежда околните тъкани, канали.
  • Причиняват хронична болка.
  • Възможни са нагнояване и образуване на абсцес.
  • Съдържанието на киста, съдържащо агресивни храносмилателни ензими, може да причини съдова ерозия и кървене.
  • И накрая, кистата може да пробие в коремната кухина.

Такива големи кисти, придружени от болка или компресия на каналите, трябва незабавно да бъдат отстранени или дренирани.Основните видове операции за псевдокисти:

  1. Перкутанен външен дренаж на киста.
  2. Ексцизия на кистата.
  3. Вътрешен дренаж. Принцип - създаване на анастомоза на кистата със стомашната или червата.

Резекция на панкреаса

Резекцията е отстраняване на част от орган. Резекцията на панкреаса се извършва най-често, когато е засегната от тумор, с наранявания, по-рядко с хроничен панкреатит.

Поради анатомичните особености на кръвоснабдяването на панкреаса може да се премахне една от двете части:

  • Главата заедно с дванадесетопръстника (тъй като те имат общо кръвоснабдяване).
  • Дистално (тяло и опашка).

Панкреатодуоденална резекция

Доста често срещана и добре установена операция (операция Whipple). Това е отстраняване на главата на панкреаса заедно с обвиващия дванадесетопръстника, жлъчния мехур и част от стомаха, както и разположените наблизо лимфни възли. Най-често се извършва при тумори, разположени в главата на панкреаса, рак на Vater папилата, а в някои случаи и при хроничен панкреатит.

В допълнение към отстраняването на засегнатия орган заедно с околните тъкани, много важен етап е реконструкцията и формирането на изтичането на жлъчката и панкреатичния секрет от панкреасния пън. Този участък от храносмилателния тракт е сглобен наново. Създават се няколко анастомози:

  1. Излезте от стомаха с йеюнум.
  2. Панкреатичен пън с канал на червата.
  3. Общ жлъчен канал с червата.

Съществува техника за отстраняване на панкреатичния канал не в червата, а в стомаха (панкреатогастроанастомоза).

Дистална резекция на панкреаса

Извършва се при тумори на тялото или опашката. Трябва да се каже, че злокачествените тумори с тази локализация почти винаги са неработоспособни, тъй като бързо растат в чревните съдове. Ето защо, най-често такава операция се извършва при доброкачествени тумори. Дисталната резекция обикновено се извършва заедно с отстраняването на далака. Дисталната резекция е по-свързана с развитието на захарен диабет в следоперативния период..

Дистална резекция на панкреаса (отстраняване на опашката на панкреаса заедно с далака)

Понякога обемът на транзакцията не може да бъде предвиден предварително. Ако изследването разкрие, че туморът е много широко разпространен, е възможно пълно отстраняване на органа. Тази операция се нарича тотална панкреатектомия.

Операции при хроничен панкреатит

Операцията при хроничен панкреатит се извършва само като метод за облекчаване на състоянието на пациента.

  • Дренаж на канали (при тежко увреждане на проходимостта на каналите се създава анастомоза с йеюнума).
  • Резекция и дренаж на кисти.
  • Резекция на главата при обструктивна жълтеница или дуоденална стеноза.
  • Панкреатектомия (със силен персистиращ синдром на болка, обструктивна жълтеница) с общо увреждане на органите.
  • При наличие на камъни в панкреатичните канали, които предотвратяват потока на секретите или причиняват силна болка, може да се извърши вирсунготомична операция (дисекция на канала и отстраняване на камъка) или дренаж на канала над нивото на запушване (панкреатоеюностомия).

Предоперационен и следоперативен периоди

Подготовката за операция на панкреаса не се различава много от подготовката за други операции. Особеността е, че операциите на панкреаса се извършват предимно по здравословни причини, тоест само в случаите, когато рискът от ненамеса е много по-голям от риска от самата операция. Следователно само много сериозно състояние на пациента е противопоказание за такива операции. Операциите на панкреаса се извършват само под обща анестезия.

След операция на панкреаса, през първите няколко дни се извършва парентерално хранене (хранителни разтвори се инжектират чрез капкомер в кръвта) или по време на операцията се вкарва чревна тръба и специални хранителни смеси се инжектират през нея директно в червата.

След три дни е възможно първо да се пие, след това пасирана полутечна храна без сол и захар.

Усложнения след операции на панкреаса

  1. Гнойни възпалителни усложнения - панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
  2. Кървене.
  3. Изтичане на анастомози.
  4. Диабет.
  5. Нарушения на храносмилането и усвояването на храната - синдром на малабсорбция.

Живот след резекция или отстраняване на панкреаса

Панкреасът, както вече споменахме, е много важен и уникален орган за нашето тяло. Той произвежда редица храносмилателни ензими и само панкреасът произвежда хормони, които регулират въглехидратния метаболизъм - инсулин и глюкагон.

Трябва обаче да се отбележи, че и двете функции на този орган могат да бъдат успешно компенсирани чрез заместителна терапия. Човек няма да може да оцелее, например, без черен дроб, но без панкреас с правилния начин на живот и адекватно подбрано лечение, той може да живее много години.

Какви са правилата на живота след операции на панкреаса (особено когато става въпрос за резекция на част или на целия орган)?

  • Стриктно спазване на диетата до края на живота. Трябва да се храните на малки порции 5-6 пъти на ден. Храната трябва да бъде лесно смилаема с минимално съдържание на мазнини.
  • Абсолютно изключване на алкохола.
  • Приемане на ензимни препарати в ентерично покритие, предписано от лекар.
  • Самоконтрол на нивата на кръвната захар. Развитието на захарен диабет по време на резекция на част от панкреаса изобщо не е необходимо усложнение. Според различни източници се развива в 50% от случаите..
  • При диагностициране на захарен диабет - инсулинова терапия по схемите, предписани от ендокринолога.

Обикновено през първите месеци след операцията тялото се настройва:

  1. Пациентът е склонен да отслабва.
  2. Усещане за дискомфорт, тежест и болка в корема след хранене.
  3. Разхлабените изпражнения са чести (обикновено след всяко хранене).
  4. Отбелязват се слабост, неразположение, симптоми на недостиг на витамини поради нарушена абсорбция и диетични ограничения.
  5. При предписване на инсулинова терапия в началото са възможни чести хипогликемични състояния (поради това се препоръчва нивото на захарта да се поддържа над нормалните стойности).

Но постепенно тялото се адаптира към новите условия, пациентът се научава и на саморегулация и животът в крайна сметка се връща към нормалното..

Хирургия на панкреаса: видове, показания, следоперативен период

Панкреасът е орган с две основни функции: синтез на храносмилателен ензим и образуване на хормони, които отиват директно в кръвта. Особеностите на неговата структура и местоположение водят до факта, че операцията на панкреаса се превръща в сериозно предизвикателство за всеки хирург..

Показания за операция на панкреаса

Всички действия с този орган водят до много усложнения. Съществува риск от освобождаване на агресивни ензими, разтапяне на тъканите, кървене и нагнояване.

Следователно, показания за хирургическа интервенция са онези обстоятелства, при които лекарите нямат друг избор, освен да оперират пациента..

Причината може да е:

  • увреждане на вътрешен орган;
  • редовни прояви на хроничен панкреатит;
  • появата на злокачествен тумор;
  • некроза;
  • пристъпи на остър панкреатит;
  • псевдокиста или хронична киста.

Видове операции на панкреаса

При подготовката за операцията на жлезата няма съществени разлики от други видове хирургическа интервенция..

Винаги се извършва под обща анестезия..

Има 4 вида операции, прилагани върху панкреаса:

  • избавяне от мъртвите тъкани (некректомия);
  • резекция на панкреаса: ако главата се отстрани, тогава се използва панкреатодуоденална резекция и когато опашката или тялото са дистални;
  • пълно отстраняване;
  • дренаж на натрупвания на гной.

Операция

Редът и посоката на операциите зависи изцяло от формата на увреждане на панкреаса.

Остър панкреатит

В случаите на остри прояви на панкреатит няма еднозначно мнение относно целесъобразността на извършването на хирургическа процедура..

Лекарите са съгласни само в едно, че операцията на панкреаса е необходима, когато пациентът е изправен пред смърт. И това може да се дължи на неефективността на консервативните методи на лечение и прогресиращи усложнения, като гнойно топене на тъканите..

Лекарите започват своите действия с лапаротомия, тоест с получаване на достъп до коремните органи. След това мъртвите тъкани се отстраняват и се поставя дренаж.

Понякога мястото на разреза остава отворено, тъй като в 40% от случаите некротичните лезии се връщат и те трябва да бъдат отстранени отново.

Появи се и по-модерен подход: следоперативното поле се снабдява с тръби, през които циркулира смес от антибиотици и антисептици, измивайки най-проблемните зони.

За особено тежки пациенти могат да се използват лапароскопски операции. Основната им цел е да помогнат за премахване на подпухналостта..

Некротичните абсцеси се дисектират и дренират.

Има няколко основни метода за това:

  • С отворена интервенция лекарите получават директен достъп до коремната кухина на пациента, след което извършват различни манипулации върху нея до пълно прочистване.
  • За най-точно отваряне на абсцеса за последващ дренаж се използва лапароскоп.
  • Абсцесът може да бъде достигнат и през задната част на стомаха. Резултатът е образуването на фистула, през която съдържанието на неоплазмата изтича навън. Кистата и отворът в стомаха са обрасли със съединителна тъкан.

Псевдокиста

След остро възпаление на жлезата се образуват кухини без външна обвивка, пълни с панкреатична течност.

Такива псевдокисти могат да достигнат до 5 см в диаметър и това е много опасно:

  • каналите и съседните тъкани могат да бъдат изцедени;
  • формира се синдром на болката;
  • появяват се нови абсцеси и нагнояване;
  • кистата съдържа агресивни елементи, поради което кръвоносните съдове се ерозират;
  • псевдокиста периодично пробива в коремната кухина.

Основното действие на хирурзите включва външен дренаж на кистата, нейното изрязване и вътрешен дренаж.

Хроничен панкреатит

Тук операцията на панкреаса се извършва като облекчаване на симптомите. Каналите на пациента периодично се почистват и кистите се отстраняват. Резекцията е възможна, ако възпалението на панкреаса води до обструктивна жълтеница.

Ако в каналите на жлезата са се образували камъни, поради които пациентът изпитва силна болка, тогава лекарите предписват вирсунготомия за него или поставят дренажа над мястото, където е запушен каналът.

Резекция на панкреаса

Частичното отстраняване на жлезата (резекция) се използва при лезии на злокачествени тумори или механични увреждания.

Много по-рядко е необходимо, ако пациентът има хроничен панкреатит.

Като се има предвид анатомичната структура на панкреаса, можете да премахнете или главата, или дисталния участък, т.е. тялото и опашката.

Премахването на главата на панкреаса се нарича панкреатодуоденална резекция..

След отстраняване на засегнатия орган и околните тъкани започва етап на възстановяване на изтичането на жлъчката. Лекарите отново сглобяват отстранената част на храносмилателния тракт, където се създават няколко анастомози наведнъж.

В някои ситуации каналът на панкреаса не е насочен към червата, а към стомашната кухина.

Дисталната резекция е показана за тумори на тялото и опашката на жлезата. Но практиката показва, че ако туморът е локализиран в подобна област, той почти винаги е неработоспособен, тъй като вече е проникнал частично в чревните съдове.

Поради тази причина операцията се извършва, когато туморът е доброкачествен. По време на дисталната резекция се отстранява и далакът..

Невъзможно е да се предвиди ходът на такава операция. Известни са случаи на преглед още по време на операция, при които е установено, че туморът се е разпространил твърде дълбоко. Тогава лекарите стигнаха до заключението, че трябва да премахнат целия орган..

Следоперативен период

През първите няколко дни пациентът е на парентерално хранене. Всички хранителни вещества се доставят с капкомер директно в кръвта. Има и друг вариант, когато по време на самата операция лекарят инсталира специална сонда, която след това се използва за доставяне на храна директно в стомаха..

След три дни им се позволява да пият течност, а след това пациентът има право да яде пюре полутечна храна без подправки.

След това лекарят изследва историята на заболяването и като се започне от него, предписва поддържаща терапия.

Най-често срещаните препоръки са да се спазва диета от специални храни, които са полезни за храносмилането, да се установи нежен режим и да се използват ензимите, необходими за нормалното храносмилане на храната..

Тъй като пациентите развиват диабет след отстраняване на част от панкреаса, те също се нуждаят от редовни инжекции с инсулин. Известен период от време ще бъде изразходван за приспособяване на организма към новия режим и борба с хипогликемията..

Възможни усложнения

Да се ​​направи точна прогноза относно бъдещи заболявания при човек, претърпял операция от този вид, е проблематично.

Огромна роля играе неговото предоперативно състояние, начинът, по който е проведено лечението, качеството на околната среда и спазването на правилното хранене.

Продължителността на живота зависи от дисциплината и внимателността на човека.

Най-честата последица е развитието на следоперативен панкреатит..

Основните му симптоми са:

  • левкоцитоза;
  • висока температура;
  • рязко влошаване на здравето;
  • остри пристъпи на болка в епигастриалната област;
  • високи нива на амилаза в кръвта и урината.

Други патологии включват вътрешно кървене и проблеми с черния дроб и бъбреците..

Съществува риск от повишено подуване на вътрешните органи, поради което каналите се компресират и се образува остра форма на панкреатит.

Ако резекцията на орган е била необходима за елиминиране на раков тумор, тогава вероятността от рецидив е много висока..

Появата на нови неблагоприятни симптоми трябва постоянно да се наблюдава, за да се изключи процесът на метастази.

Отстраняване на панкреаса

Панкреасът е важен орган, който отговаря за храносмилането и метаболизма. Без него човешкото тяло не може да функционира нормално. Има обаче някои заболявания, които изискват незабавно отстраняване на жлезата, тъй като само по този начин може да се спаси животът на човек. И в какви ситуации е отстраняването на панкреаса и как се променя животът на пациента след това, сега ще разберете.

Функции на органите

Панкреасът участва в синтеза на ензими, необходими за нормалното протичане на храносмилателните процеси. Именно те осигуряват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, а също така допринасят за образуването на хранителна бучка, която след това навлиза в червата. Ако панкреасът се повреди, всички тези процеси се нарушават и възникват сериозни здравословни проблеми.

Но в допълнение към храносмилателните ензими, панкреасът произвежда хормони, основният от които е инсулинът, който контролира нивата на глюкозата в кръвта. Недостигът му се превръща в причина за развитието на захарен диабет, който, за съжаление, не може да бъде лекуван и изисква пациентът постоянно да приема лекарства, което също се отразява негативно на общото функциониране на организма. И пациентът не може без тях, тъй като рязък скок в кръвната захар може да доведе до внезапна смърт..

Тъй като този орган е толкова важен за човешкото тяло, отстранява ли се панкреасът? Хората с панкреатит се лекуват основно с лекарства. Но това заболяване е провокатор на по-сериозни патологии, като образуването на злокачествени тумори на повърхността на жлезата, кисти, камъни в каналите или развитие на некроза. Във всички тези случаи единственият сигурен начин за лечение е операцията. Лекарите обаче не бързат да прибягват до него, тъй като панкреасът е важен орган в човешкото тяло и е почти невъзможно да се предвидят последствията, които могат да възникнат след отстраняването му..

Дори ако по време на операцията се планира частична резекция на жлезата, това не дава 100% гаранция, че възпалението няма да се повтори. Ако говорим за рак на панкреаса, тогава в този случай шансовете за пълно излекуване след операция са само 20%, особено ако болестта е засегнала близките органи.

Показания за отстраняване

Панкреасът може да бъде отстранен, ако се развият следните заболявания:

  • остър панкреатит, усложнен от некроза;
  • онкология;
  • кисти;
  • отлагане на камъни в каналите на жлезата;
  • панкреатична некроза;
  • абсцес;
  • кръвоизлив вътре в кистата.

Метод за отстраняване

За частична или пълна резекция на панкреаса се използва метод като панкреатектомия. Ако е необходимо да се премахне напълно органът, операцията се извършва лапаротомично, т.е.достъп до засегнатата жлеза се получава чрез разрез в коремната кухина. След извършване на всички дейности мястото на разреза се зашива или фиксира със скоби.

Понякога по време на такава операция в коремната кухина се инсталират дренажни тръби, които позволяват да се отстрани натрупващата се течност в областта на хирурга. В някои случаи лекарите поставят и дренажни тръби в червата. По правило това се прави само когато възникне необходимост от сондирана мощност..

Ако жлезата не е напълно отстранена (само част от нея), тогава в този случай панкреатектомията може да се извърши по лапароскопски метод - достъпът до органа се получава чрез пробиви в коремната кухина чрез въвеждане на специално устройство, оборудвано с камера в коремната кухина, което ви позволява да проследявате всички действия, предприети на монитора на компютъра. Тази операция е по-малко травматична и изисква по-кратък период на рехабилитация. Но, за съжаление, не във всички случаи е възможно да се използва този метод на хирургическа интервенция..

По време на операцията може да се извърши не само отстраняване на панкреаса, но и други органи, разположени близо до него, например:

  • жлъчен мехур;
  • далак;
  • горната част на стомаха.

По време и след операцията има голяма вероятност от сериозни усложнения. В този случай се говори не само за възможността за възпаление или инфекция, но и за по-нататъшната работа на целия организъм. Всъщност съвсем наскоро операции, по време на които беше извършено пълно отстраняване на жлезата, не се провеждаха в медицинската практика, тъй като се смяташе, че без този орган хората не могат да живеят дори една година.

Днес обаче ситуацията се е променила напълно и прогнозата след подобни операции е благоприятна, но само ако се спазват всички предписания на лекаря. Как ще се възстанови тялото по време на рехабилитационния период и колко дълго човек може да живее след това зависи от няколко фактора:

  • теглото на пациента (хората с наднормено тегло са по-трудни за възстановяване след операция и живеят по-малко);
  • възрастта на пациента;
  • храна;
  • ако човек има лоши навици;
  • състоянието на сърдечно-съдовата система;
  • ако пациентът има други здравословни проблеми.

Може ли човек да живее без панкреас? Разбира се! Но трябва да се разбере, че колкото повече негативни фактори засягат тялото, толкова по-вероятно е след операцията да възникнат усложнения, които могат да доведат до намаляване на продължителността на живота. След отстраняване на панкреаса можете да живеете щастливо до края, само ако поддържате здравословен начин на живот и спазвате всички препоръки на лекаря.

Рехабилитационен период

Животът след отстраняване на панкреаса при човек се променя драстично. Дори ако е била отстранена само опашката на органа или друга част от него, а самата операция е протекла без усложнения, пациентът ще се нуждае от много време и усилия, за да се възстанови напълно.

Ако панкреасът бъде отстранен, пациентът ще трябва да спазва строга диета, да приема специални лекарства и да използва инсулинови инжекции за контрол на кръвната захар.

Много пациенти се оплакват отдавна, че имат болка в оперираната област и болката е изразена. И за да ги сведат до минимум, лекарите, като правило, предписват болкоуспокояващи като допълнителна терапия. Пълното възстановяване на тялото след операция на панкреаса отнема около 10-12 месеца.

Възможни последици в следоперативния период

Последиците от премахването на панкреаса могат да бъдат различни. Всяка хирургична интервенция има висок риск от развитие на възпалителни или инфекциозни процеси в телесните тъкани в следоперативния период. И за да ги избегне, лекарят предписва курс на антибиотици преди и след операцията. Ако пациентът ги приема стриктно по предписаната схема, рисковете от подобни усложнения намаляват няколко пъти.

След отстраняването на жлезата се развива захарен диабет, тъй като след операцията има остър недостиг на инсулин в организма, поради което човек е принуден постоянно да инжектира инсулин. Ако ги пропуснете или ги използвате неправилно, това също е изпълнено с различни последици, сред които е хипо- и хипергликемична кома..

Освен това дори премахването на малка част от панкреаса нарушава неговите екзокринни функции, които са отговорни за храносмилането. Следователно пациентът също ще трябва постоянно да приема ензимни препарати (те се предписват индивидуално).

Хранене след операция

След операция за отстраняване на панкреаса на всички пациенти без изключение се предписва строга диета. Ще трябва да се придържате към него постоянно. Отстранете веднъж завинаги от диетата:

  • пържени и мазни храни;
  • пушени меса;
  • кисели краставички;
  • брашно;
  • подправки;
  • консервирани храни;
  • полуфабрикати;
  • колбаси;
  • пикантни ястия и сосове;
  • газирани и алкохолни напитки;
  • шоколад;
  • какао;
  • бобови растения.

В ежедневната диета на пациента трябва да има месо и риба от нискомаслени сортове. Те обаче не могат да се използват заедно с кожата. Също така, всеки ден той трябва да яде млечни и ферментирали млечни продукти (съдържанието на мазнини в тях не трябва да бъде повече от 2,5%).

Също така трябва да ядете храна според определени правила:

  • първите 3-4 месеца след операцията, тя трябва да бъде смачкана до консистенция, подобна на пюре;
  • трябва да се храните на малки порции поне 5 пъти на ден;
  • 30-40 минути преди хранене, трябва да поставите инжекция с инсулин (само ако използвате инсулин с кратко действие), а по време на хранене трябва да вземете ензимен препарат;
  • храната трябва да е топла, забранени са топли и студени ястия;
  • последното хранене трябва да се приема 2-3 часа преди лягане.

Ако стриктно спазвате диетата и навреме използвате лекарствата, предписани от Вашия лекар, можете да живеете дълъг и щастлив живот дори след пълното отстраняване на панкреаса. Ако пренебрегнете препоръките на лекаря, това може да доведе до сериозни последици и значително да намали продължителността на живота..

Какви операции се извършват на панкреаса

Панкреасът е орган както на външната, така и на вътрешната секреция, участва в храносмилането и поддържа ендокринния баланс на тялото. Следователно заболяванията, към които е податлив, са различни в клиничното представяне и тактиката на лечение. Операциите на панкреаса се предписват в екстремни случаи, когато други методи на лечение са неефективни. Това се дължи на недостъпността на органа и структурни характеристики..

Показания за оперативна интервенция

Операциите на панкреаса се извършват по строги показания, които се определят индивидуално за всеки пациент:

  • панкреатит, преминаващ в панкреатична некроза;
  • абсцес на орган или флегмон;
  • образуването на камъни, блокиращи лумена на каналите;
  • гноен панкреатит с развитие на перитонит;
  • масивна травма с неудържимо кървене;
  • злокачествен тумор;
  • множество кисти, причиняващи синдром на персистираща болка.

Тези състояния се считат за абсолютни показания за хирургическа интервенция - планирана или спешна. Дали се извършват операции за други заболявания на панкреаса зависи от характеристиките на патологията, здравето на пациента.

Видове операции

Как ще се извърши операцията на панкреаса се определя от хирурга, като се вземат предвид заболяването, неговият стадий и характеристиките на организма.

Видове хирургични интервенции:

  • некректомия - включва отстраняване на мъртва тъкан, ако некрозата е обхванала не повече от 30% от жлезата;
  • резекция - отстраняване на част от орган (глава, тяло или опашка);
  • панкреатектомия - отстраняване на цялата жлеза, извършва се само в случай на спешна нужда;
  • дренаж на органи - поставяне на тръба в киста или абсцес за отстраняване на съдържанието.

Операцията се извършва на панкреаса, като се опитва да запази максималното количество функционираща тъкан. Извършва се чрез лапаротомия - това е широк разрез на предната коремна стена. По-малко травматичен метод е лапароскопията, когато се правят няколко пункции на коремната стена и манипулациите се извършват под видео контрол. Но този метод се използва рядко, тъй като жлезата се намира зад стомаха и достъпът до нея е ограничен..

Като упойка се използва маска или интравенозна анестезия. Хирурзите използват скалпел, радионож или лазерен лъч.

С остър панкреатит

Панкреатитът сам по себе си не е индикация за хирургия на панкреаса. Те се опитват да лекуват това заболяване консервативно, дори в остра форма. Операция при панкреатит е необходима в случай на усложнения:

  • нагряване на тъканите;
  • топене на органи;
  • възпаление в коремната кухина, пряко зависима от поражението на панкреаса;
  • образуване на абсцес.

Най-опасен в прогностично отношение е гнойно-некротизиращият панкреатит. Хирургическа интервенция на панкреаса се извършва като некректомия. Той включва следните стъпки:

  • лапаротомия по средната линия - дисекция на предната коремна стена;
  • отстраняване на мъртва тъкан;
  • изплакване на кухината с антисептици;
  • монтаж на канали;
  • затваряне на рани.

Дренажите са необходими за изтичането на възпалителна течност, през която кухината се измива с антибиотични разтвори.

С псевдокисти

Псевдокиста е запълнена с течност кухина в органна тъкан. За разлика от истинската киста на панкреаса, тя няма капсула. Такива кухини се образуват на фона на възпаление, придружено от разрушаване на тъканта на жлезата. В този случай необходимостта от хирургическа интервенция се дължи на нарушение на изтичането на течност, развитието на синдром на болката.

На панкреаса се извършват следните операции:

  • отстраняване на псевдокистата в дванадесетопръстника за възстановяване на изтичането;
  • дренаж на кистата през коремната стена;
  • изрязване на псевдокиста.

Тактиката на операцията зависи от размера на формированието, характеристиките на местоположението му.

Резекция на панкреаса

Този тип лечение на заболявания на панкреаса в хирургията е по-рядко срещано. Интервенция върху панкреаса се извършва, когато той е повреден от тумор, тежко нараняване. Има два вида резекция:

  • отстраняване на главата;
  • отстраняване на тялото и опашката едновременно.

Това се дължи на особеностите на местоположението на жлезата, поради което операцията е трудна за извършване..

Ако туморът се намира в главата на органа, той се отстранява заедно с част от червата. Показано е също премахването на жлъчния мехур и съседните лимфни възли. Тази операция се нарича панкреатодуоденална резекция. Има следоперативна необходимост от създаване на нови пътища за изтичане на панкреатичен сок и резултатът е както следва:

  • стомахът е свързан с йеюнума;
  • останалата част от панкреаса - с участък от червата;
  • жлъчен канал - с червата.

Ако туморът или лезията се намират в тялото на органа, се извършва дистална резекция. Хирургът премахва тялото и опашката на жлезата, както и далака. Операцията е ефективна при доброкачествени тумори. Злокачествените новообразувания бързо засягат червата, поради което в повечето случаи се рецидивират.

В случай на спешна нужда, ако по време на операцията се установи, че целият орган е повреден, той се отстранява напълно.

С хроничен панкреатит

Те се провеждат с цел подобряване на благосъстоянието на човек, без да се елиминира самата болест. Следните видове операции на панкреаса се използват при хроничен панкреатит:

  • дренаж на възпалени канали;
  • отстраняване на кисти;
  • отстраняване на камъни.

По-рядко резекция на орган или ектомия.

Усложнения

Всяка операция е придружена от определен риск от усложнения. Тяхната вероятност е пряко пропорционална на тежестта на заболяването, фоновото състояние на тялото.

  • гнойни процеси - абсцес, флегмон, сепсис;
  • кървене;
  • развитието на диабет, пряко зависим от увреждането на инсулиновите островчета на жлезата;
  • недостатъчност на секреторната функция;
  • храносмилателни разстройства под формата на киселини, метеоризъм, оригване.

Много рядко панкреатитът се развива след операция, извършена на панкреаса във връзка с друго заболяване. Рискът от развитие на панкреатит или панкреатична некроза е особено висок при бременни жени. Коремните им органи променят позицията си поради компресия от нарастващата матка.

Правилното управление на следоперативния период спомага за намаляване на риска от усложнения:

  • първите три дни - пълен глад, парентерално хранене;
  • назначаването на антибактериални лекарства;
  • ежедневна проверка на дренаж и превръзки;
  • следоперативни грижи за конци;
  • контрол на общоклиничните кръвни тестове.

Изписването се извършва след 2 седмици, при условие, че човекът се чувства добре, шевовете са излекувани и няма изтичане от дренажа. Ако се развие следоперативен панкреатит, престоят в болницата се увеличава.

Живот след резекция или отстраняване на жлезата

Операция на орган, пряко участващ в храносмилането, ще остави последици в предишния начин на живот на човек. Панкреасът е изключително чувствителен към механични повреди. Следователно операцията на панкреаса причинява различни последици и усложнения, чиито симптоми са свързани с лошо храносмилане..

За да се чувства относително добре след операция на панкреаса, човек трябва да промени начина на живот. Продължителността на спазването на ограниченията зависи от вида на извършената операция. Важно е да се спазва диетата. Препоръчително е да се храните на малки порции - те се измерват по обема на шепата на пациента. Честотата на приема е 5-6 пъти на ден, строго във времето. Следните храни са изключени от диетата:

  • тлъсти меса и риба;
  • мляко, заквасена сметана, сметана;
  • консервирани храни;
  • пушени меса, деликатеси;
  • гъби;
  • подправка.

Употребата на алкохол е изключена. Храната трябва да бъде лесно смилаема и да съдържа достатъчно витамини. Ограничете приема на въглехидрати.

За поддържане на секреторната функция на органа се предписват ензимни препарати: "Панкреатин", "Мезим". Приема се дълго време, докато жлезата се отстранява - непрекъснато. На пациенти с висок риск от развитие на захарен диабет се показва редовно наблюдение от ендокринолог. Ако е необходимо, предписвайте хипогликемична терапия.

Веднага след изписването се наблюдава максимална почивка в продължение на две седмици - почивка на легло, строга диета, прием на лекарства, препоръчани от лекар. Пълното възстановяване на работоспособността се наблюдава за 3-5 месеца. Тежката физическа активност е ограничена. Пациентът е под наблюдението на терапевт и гастроентеролог. Ежегодно се прави ултразвуково изследване на коремната кухина, редовно се наблюдават общоклинични изследвания на кръвта и урината.

Методи и последици след отстраняване на панкреаса

Отстраняването на който и да е орган, особено на панкреаса, е последният използван метод. Това се определя от важната роля на жлезата в организма и развиващите се тежки усложнения. Панкреасът е единственият орган, който изпълнява две жизненоважни функции: отделителна и ендокринна. Дори при непълната му резекция състоянието на човека е значително влошено, качеството на живот намалява.

Панкреатектомия - метод за отстраняване на панкреаса

Панкреатектомията е отстраняване на панкреаса. Провежда се в случай на тежка животозастрашаваща патология, когато всички възможни методи на консервативна терапия са неефективни. В такива случаи се извършват следните видове резекция:

  • общо - жлезата се отстранява напълно заедно със съседните органи (далак, част от стомаха и тънките черва, жлъчен мехур),
  • частично - в резултат на хирургично лечение трябва да се отстрани само главата или опашката.

Операцията се извършва схематично съгласно следния алгоритъм: в проекцията на панкреаса се прави разрез, част от който или всички, заедно с увредените съседни съседни храносмилателни органи, се отстраняват, разрезът се зашива и закрепва с възли или скоби. Оперативното лечение е опасно с повишена сложност на манипулациите, травматизъм и чести смъртни случаи.

След успешна операция могат да възникнат усложнения. Тяхното развитие се влияе от:

  • затлъстяване,
  • възраст,
  • съпътстващи заболявания,
  • неправилно хранене,
  • пушене.

Продължителността на периода на възстановяване е дълга: отнема много месеци, понякога и година. От първите дни може да се появи неприятно усещане и то ще боли постоянно в левия хипохондриум през цялата рехабилитация. И също така има някакъв астеничен симптом (намален апетит, тежка слабост), развива се хранителна алергия.

Причини и индикации за отстраняване на част от панкреаса

Радикалните методи за лечение на тежка патология на панкреаса са последният избор при липса на положителни ефекти от терапията в предишните етапи. Всяко сериозно заболяване на панкреаса с неефективност на консервативното лечение подлежи на хирургическа интервенция.

Частична резекция се извършва при наличието на следните идентифицирани индикации:

  • тумор, фистула, киста, камък, абсцес,
  • злокачествени новообразувания в определена част от орган или метастатично увреждане, когато източникът на рак е друг орган,
  • травматично увреждане на тъканите,
  • перитонит, причинен от възпаление на панкреаса,
  • интензивно кървене от съдовете на жлезата,
  • обостряне на хронично възпаление в жлезата.

Хирургическа интервенция се извършва, ако има:

  • усложнения след холецистектомия (без жлъчка настъпват дълбоки нарушения в храносмилането, което увеличава натоварването на далака и изисква постоянно спазване на диетичните ограничения, грешките в диетата причиняват дълбока патология на панкреаса),
  • дисфункция или пълно спиране на дейността на далака (има некроза и спешна нужда от отстраняване на засегнатата панкреас, но дори и при липсата му, можете да живеете дълго време, водейки пълноценен нормален живот),
  • развитието на тумори: дори обикновена киста на панкреаса под въздействието на неблагоприятни външни фактори (пушене, алкохол, нездравословна храна) може да се превърне в злокачествен тумор, който се нуждае от спешна резекция,
  • навлизането на зъбен камък от жлъчния мехур през общия канал в панкреаса по време на операция от жлъчнокаменна болест (невъзможно е да се отстрани камъкът от панкреасните тъкани без значителни увреждания, обикновено тъканите на панкреаса не се възстановяват, органът трябва да бъде резециран),
  • хроничен ход на панкреатит с чести тежки обостряния и лоша прогноза.

Цената на всяка планирана резекция, например, кисти на панкреаса, в болници и медицински центрове варира в зависимост от териториалното местоположение и квалификацията на оперативните специалисти.

Отстраняване на главата на панкреаса

Статистиката сочи, че при 80% от развитието на тумор на жлезата е засегната нейната глава. Извършва се панкреатодуоденален метод на хирургическа интервенция, който се нарича от автора - процедурата на Whipple. Операцията се извършва на два етапа:

  • Отстраняване на засегнатия фрагмент и част от съседните органи, участващи в патологичния процес.
  • Последващо възстановяване на нарушени канали, жлъчен мехур и проходимост на храносмилателния канал.

    Използва се лапароскопският метод, операцията се извършва под обща анестезия.

    Лапароскоп се вкарва през малки разрези, оперираната област се изследва, снабдяващите се съдове, дванадесетопръстника се припокриват и отстраняват, близките регионални лимфни възли се елиминират, понякога е необходимо частично отстраняване на съседните органи.

    След това се създава нова връзка на стомаха и тънките черва с тялото на панкреаса..

    Операцията е трудна, води до опасни последици след отстраняване на главата на панкреаса:

    • нарушена абсорбция на хранителни вещества поради отстраняването на важна част от органа, който синтезира храносмилателни ензими,
    • неуспех в метаболизма на въглехидратите с последващо развитие на захарен диабет.

    В случай на отстраняване, главите често се развиват:

    • увреждане на нервите и кръвоносните съдове, съседни на жлезата,
    • кървене,
    • инфекции.

    Постоперативният панкреатит с тежка секреторна недостатъчност почти винаги се развива. Препоръчителният режим на лечение трябва да се спазва в продължение на години. Може да се състои в това, че през цялото време се предписва заместителна терапия през целия живот плюс специална диета за дълго време. Човек след операция получава увреждане.

    Операция на Бегер

    Изолирана резекция на засегнатата глава на панкреаса без отстраняване на дванадесетопръстника е разработена и приложена от Бегер през 1972 година. По време на тази операция се запазва стомашната и дуоденалната луковица, която е плътно прилежаща към жлезата, което не пречи на преминаването на хранителната бучка през храносмилателния канал. Гастропанкреатодуоденалната секреция от жлъчния мехур и панкреаса продължава през тънките черва.

    В резултат на изследването бяха получени положителни резултати в следоперативния период, въз основа на които методът получи добри отзиви от специалисти и широко приложение. Тази техника се използва за дисекция на панкреаса в провлака с изолиране на горните мезентериални и портални вени. Съществува възможност за кървене със съществуващите усложнения на хроничния панкреатит, по-специално с развитието на регионална портална хипертония. В тези случаи манипулациите върху вените са опасни при големи кръвозагуби..

    Използва се и запазваща дванадесетопръстника версия на резекция на главата, без да се пресича панкреаса над порталната вена - бернската версия на операцията на Бегер.

    Премахване на опашката

    Ако е засегната опашната (опашна) част на панкреаса, се извършва дистална панкреатомия. Когато възникне неоплазма в опашката, която улавя далака, част или орган от нея се отстраняват напълно. Далакът се резецира заедно със съдовете. В такива ситуации въглехидратният метаболизъм и развитието на диабет не настъпват. Периодът на рехабилитация отнема 2-3 седмици.

    За злокачествен тумор, локализиран в опашката и тялото на панкреаса, се използва корпорокаудална резекция на засегнатия орган. Такава операция е придружена от спленектомия - отстраняване на далака.

    Операцията на Фрей

    По-радикалните, травматични и тежки хирургични интервенции включват частична резекция на панкреаса с пълно отстраняване на главата или опашната част е операцията на Frey върху панкреаса. Рядко се извършва и само в тежки случаи, тъй като неговата техника е особено трудна и не винаги е благоприятна прогноза. Това е кардинална хирургична процедура, показанията за която са:

    • тотална и субтотална панкреатонекроза,
    • травма на голяма част от жлезата,
    • злокачествени новообразувания с голямо количество увреждане на тъканите на органите.

    Ходът на следоперативния период зависи от мащаба на операцията. Ако опашката е била резецирана, прогнозата е по-благоприятна, операцията се понася по-добре от пациента, усложнения не възникват.

    Пълна резекция на панкреаса

    Пълното отстраняване на жлезата се извършва рядко и в изключителни случаи. За всяка, дори и най-тежката патология, е за предпочитане да се запази органът. За това се използват всички възможни консервативни методи:

    • терапия по метода на въвеждане на специални инфузии,
    • медикаментозно лечение,
    • физиотерапия.

    Резекцията принадлежи към категорията на сложните операции: за да изреже панкреаса, хирургът трябва да бъде висококвалифициран и опитен. Това е технически трудно поради близостта на аортата, нейните висцерални клонове и плътно съседни съседни органи, които блокират оперативния достъп. Те включват:

    • стомаха,
    • дванадесетопръстника,
    • жлъчен мехур,
    • далак,
    • черен дроб.

    Операцията отнема 6 часа.

    Безусловното отстраняване на панкреаса се извършва само с неговата некроза, когато е необходимо да се спаси пациентът. Това изисква строги указания..

    Спецификата на операцията

    Специфичността на операциите се крие в структурните характеристики на жлезата:

    • тъканите му лесно се нараняват и не се възстановяват от увреждане,
    • ензимите по време на операция на увредената жлеза могат да попаднат в коремната кухина и да причинят некроза на съседните органи, перитонит, развитие на фулминантния шок,
    • Панкреасът е податлив на въздействието на всякакви фактори - известно е, че случаите на панкреатит се развиват в резултат на операции на органи, отдалечени от панкреаса,
    • стените на органа са крехки, шевовете по тях не са здраво закрепени.

    Процес на рехабилитация след панкреатектомия

    Трудно е да се живее след отстраняване на панкреаса и далака, особено в началото. На мястото на белези по шевовете има постоянна болка и чувство на глад: през първите няколко дни е забранено да се яде, в следващия период трябва да се спазва строга диета. Колко време ще продължи, лекарят ще определи.

    За да се предотвратят усложнения, се провежда курс на терапия:

    • антибактериални,
    • противовъзпалително,
    • инсулинова терапия.

    Предписва се дълъг, понякога доживотен курс на ензимни препарати. Името, дозировката и продължителността на приема се предписват от лекаря, като се отчита обемът на операцията и състоянието на пациента. Ако главата или опашката на жлезата се резецират, тогава останалата част в крайна сметка ще поеме някои от функциите. При пълното отстраняване възникват проблеми със заместителната терапия и храненето.

  • В продължение на 2-3 дни пациентът спазва строг режим на легло и глад. Разрешено е само пиене.
  • След 3 дни е позволено да седнете, в бъдеще - да станете от леглото, да правите кратки разходки с подкрепа. Ходенето и движението е от съществено значение за предотвратяване на коремни сраствания.
  • След 8-10 дни раната зараства, шевовете се отстраняват, пациентът се изписва от болницата. В зависимост от обема на отстранената тъкан на жлезата и размера на извършената операция, пациентът може да бъде в отпуск по болест още 10-20 дни, след което е изписан на работа.

    Диета след отстраняване на панкреаса

    След операция за отстраняване на панкреаса, човек живее на диета за цял живот. За да съществува, е необходимо да превърнем диетата в начин на живот. Съответствието става неразделна част от храненето:

    • множественост,
    • фрагментация,
    • яде само разрешена или приемлива храна и категорично отказва забранени храни (трябва да можете да използвате специална таблица, посочваща приема на калории и списъци с разрешени храни, за да съставите правилното меню и да изчислите калорийната му стойност).

    След операцията е важно:

  • високо съдържание на протеини в храната (участва във възстановяването на клетъчните мембрани и заздравяването на тъканите),
  • ограничение на въглехидратите (поради нарушена ендокринна функция на панкреаса, свързана с производството на инсулин),
  • забрана на мазнините (в процеса на възстановяване е разрешено леко използване на масло и растително масло).

    Забранени са пържени, пикантни, мариновани, солени храни..

    Ранни усложнения след операция

    Ранните усложнения могат да възникнат веднага по време на операцията. Те включват:

    • развито кървене с различна интензивност,
    • трансекция на нервни стволове,
    • травма на тясно съседни органи и некроза в резултат на увреждане на тях от активни ензими от панкреаса, което попада в коремната кухина по време на операция,
    • рязък спад на кръвното налягане като реакция на анестетични лекарства,
    • кома,
    • инфекция.

    Вероятността от развитие на усложнения винаги е по-висока при хората:

    • наднормено тегло,
    • злоупотребяващи с алкохол,
    • с тежка патология на сърдечно-съдовата система.

    След операцията се развиват следните:

  • ензимен дефицит,
  • диабет,
  • тромбоза,
  • инфекция (при отстраняване на далака).

    Последици от операцията за отстраняване на панкреаса

    Прогнозата след операция на жлезата е двусмислена. Той се засилва от ролята на панкреаса в човешкото тяло - той е единственият орган, принадлежащ към две различни системи:

    • храносмилателна,
    • ендокринни.

    Следователно в следоперативния период е много вероятно да се развият ензимен дефицит и захарен диабет. Това е сериозна патология, която води до сериозни усложнения. Резултатите от това изискват:

    • спазването на строга диета, нарушаването на която ще доведе до рязко влошаване на състоянието,
    • продължителна употреба на лекарства: ензими и понижаване на глюкозата.

    Може ли човек да живее без панкреас??

    Съвременната медицина е намерила решение на проблема с живота без панкреас. Никой орган не може да замести своята роля и функции в тялото. Резекцията на жлезата ще доведе до значително влошаване на здравето, ако не се спазват медицинските препоръки. Но можете да водите нормален живот, единственият недостатък е строгата диета и продължителната употреба на предписаните лекарства. В ранния период на рехабилитация може да се нуждаете от помощта на психолог, който ще ви помогне да разберете цялата нужда от здравословен начин на живот в бъдеще..

    Важно е да се разбере, че не може да се очаква ново обостряне, което допълнително ще влоши ситуацията. Миналият опит би трябвало, в случай на съмнение за заболяване, да доведе до своевременно търсене на медицинска помощ. Не трябва да се пропуска момент, когато лечението може да протече без операция и се запази жизненоважен орган..

  • Повече За Диагностициране На Диабет

    Мехлем от калус: как да се лекува?

    Видове

    Мозоли по краката причиняват много проблеми при ходене, протичащият процес може да доведе до дразнене и инфекция на кожата на подметките. Мехлемите с кератолитичен ефект успешно се борят срещу неприятния синдром.

    Диабетично детско меню

    Анализи

    Днес искам да говоря за примерно меню за 2-годишно дете с диабет тип 1. Препоръчително е да избирате храни с нисък гликемичен индекс при съставяне на меню, но това правило не винаги е изпълнимо за дете.