Основен / Диети

Диабетна ретинопатия: лечение, симптоми, етапи

В тази статия ще научите:

Една от основните причини за слепота в света днес е захарният диабет или по-точно диабетната ретинопатия, причинена от това заболяване..

Диабетната ретинопатия или диабетната ангиоретинопатия е увреждане на ретината на окото при захарен диабет. Може да се появи при всеки тип диабет.

За по-пълно разбиране на това състояние, нека се спрем на структурата на окото..

Очната ябълка се състои от три черупки:

  1. Външната мембрана, която включва склерата ("бялото" око) и роговицата (прозрачната мембрана около ириса).
  2. Средна или съдова обвивка. Състои се от:
    • Ирисът, цветният диск, който определя цвета на очите. В центъра на ириса има дупка - зеницата, която пропуска светлина в окото.
    • Цилиарното тяло, придържащо лещата.
    • Хориоидея - хориоидеята, съдържаща артерии, вени и капиляри, през които тече кръв.
  3. Вътрешната обвивка - ретината - се състои от много нервни клетки, които получават визуална информация. От нея тази информация се предава в мозъка по зрителния нерв..

Лещата е разположена пред роговицата. Това е малка леща, която свива и обръща изображението. Вътрешността на окото е изпълнена с желеобразно стъкловидно тяло, което провежда светлина към ретината и поддържа тонуса на очната ябълка.

Вътрешна структура на окото

При захарен диабет съдовете, снабдяващи ретината, са засегнати предимно, причинявайки промени в нея. Възможни са и промени в други части на окото: катаракта (непрозрачност на лещата), хемофталм (кръвоизлив в стъкловидното тяло), непрозрачност на стъкловидното тяло.

Развитие и стадии на заболяването

Когато нивото на глюкозата в кръвта се повиши, стените на кръвоносните съдове се удебеляват. В резултат на това налягането в тях се повишава, съдовете са повредени, разширени (микроаневризми), образуват се малки кръвоизливи.

Кръвта също се сгъстява. Образуват се микротромби, блокиращи лумена на съдовете. Лишаване от кислород на ретината (хипоксия).

За да се избегне хипоксия, се образуват шунтове, съдове, заобикалящи засегнатите области. Шунтовете свързват артериите и вените, но нарушават притока на кръв в по-малките капиляри и по този начин увеличават хипоксията.

По-късно нови съдове растат в ретината, вместо в повредени. Но те са твърде тънки и крехки, поради което бързо се повреждат, настъпва кръвоизлив. Същите съдове могат да прераснат в зрителния нерв, стъкловидното тяло, да причинят глаукома, пречейки на правилното изтичане на течност от окото.

Всички тези промени могат да причинят усложнения, водещи до слепота..

Клинично има 3 етапа на диабетна ретинопатия (DR):

  1. Непролиферативна ретинопатия (DR I).
  2. Препролиферативна ретинопатия (DR II).
  3. Пролиферативна ретинопатия (DR III).

Етапът на ретинопатията се установява от офталмолог при изследване на очното дъно чрез разширена зеница или използване на специални методи за изследване.

При непролиферативна ретинопатия се образуват микроаневризми, малки кръвоизливи по ретиналните вени, огнища на ексудация (изпотяване на течната част на кръвта), шунтове между артериите и вените. Възможен е дори оток.

В препролиферативния етап броят на кръвоизливите, ексудатите се увеличава, те стават по-обширни. Ретиналните вени се разширяват. Може да се появи оток на зрителния нерв.

На стадия на пролиферация има свръхрастеж (пролиферация) на кръвоносни съдове в ретината, зрителния нерв, обширни кръвоизливи в ретината и стъкловидното тяло. Образува се белезна тъкан, увеличаваща липсата на кислород и водеща до отделяне на тъканите.

Който се развива по-често?

Има фактори, които увеличават вероятността от развитие на диабетна ретинопатия. Те включват:

  • Продължителност на захарен диабет (15 години след началото на диабета, половината от пациентите, които не получават инсулин и 80–90% от тези, които го получават, вече имат ретинопатия).
  • Високи нива на глюкоза в кръвта и чести скокове от много високи до много ниски стойности.
  • Артериална хипертония.
  • Повишен холестерол в кръвта.
  • Бременност.
  • Диабетна нефропатия (увреждане на бъбреците).

Какви симптоми показват развитието на болестта?

В началните етапи диабетната ретинопатия не се проявява по никакъв начин. Пациентът не се притеснява от нищо. Ето защо е толкова важно пациентите със захарен диабет, независимо от наличието на оплаквания, да посещават редовно офталмолог..

В бъдеще усещането за замъглено зрение, замъглено зрение, трептене на мухи или мълния пред очите и при наличие на кръвоизливи се появяват плаващи тъмни петна. В по-късните етапи зрителната острота намалява, до пълна слепота.

Диагностика

Тъй като няма симптоми в началните етапи на диабетната ретинопатия, нейната диагностика се извършва от офталмолог по време на рутинни прегледи. В офиса на клиниката ще можете да извършите следните изследвания:

  • Изследване на окото и неговите структури.
  • Определяне на зрителната острота.
  • Изследване на зрителни полета, роговица, ирис, предна камера на окото с цепка лампа.
  • Измерване на вътреочното налягане.
  • Изследване на очното дъно с разширена зеница.

Тези методи ще бъдат достатъчни за откриване на промени в ретината и съдовете, които я хранят. В трудни ситуации, за да се изясни състоянието на окото, е възможно да се използват допълнителни методи:

  • изследване на очното дъно с очна леща;
  • Ултразвук на окото;
  • флуоресцентна ангиография на ретината, когато специален контрастен агент, инжектиран във вена, оцветява съдовете на окото, след което се правят снимки;
  • оптична кохерентна томография на ретината, която ви позволява да получите точно изображение по слой на всички структури на окото.

Какви са усложненията?

При липса на подходящо лечение на захарен диабет и диабетна ретинопатия има сериозни усложнения, водещи до слепота..

  • Тракционно отлепване на ретината. Възниква поради белези в стъкловидното тяло, прикрепено към ретината и придърпването му, когато окото се движи. В резултат на това се образуват сълзи и настъпва загуба на зрение..
  • Рубеоза на ириса - покълването на кръвоносни съдове в ириса. Често тези съдове се разкъсват, причинявайки кръвоизливи в предната камера на окото..

Лечение

Лечението на диабетната ретинопатия, както и други усложнения на захарния диабет, трябва да започне с нормализиране на нивата на кръвната глюкоза, кръвното налягане и холестерола. Когато глюкозата в кръвта е значително повишена, тя трябва да се понижава постепенно, за да се избегне исхемия на ретината..

Основното лечение на диабетната ретинопатия е лазерната коагулация на ретината. Това е ефектът върху ретината с лазерен лъч, в резултат на което той, като че ли, е споен за хороидеята. Лазерната коагулация ви позволява да "изключите" новообразуваните съдове от работа, да предотвратите отоци и отлепване на ретината и да намалите нейната исхемия. Извършва се при пролиферативна и някои случаи на препролиферативна ретинопатия.

Ако е невъзможно да се извърши лазерна коагулация, се използва витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло заедно с кръвни съсиреци и белези.

За да се предотврати новообразуването на кръвоносни съдове, лекарствата са ефективни, които блокират този процес, например ранибизумаб. Той се инжектира в стъкловидното тяло няколко пъти в годината за около две години. Научните изследвания показват висок процент на подобрение на зрението при използване на тази група лекарства.

Също така, за лечение на диабетна ретинопатия се използват лекарства, които намаляват хипоксията, понижават нивата на холестерола в кръвта (особено фибрати), хормонални лекарства за инжектиране в стъкловидното тяло.

Диабетна ретинопатия

Главна информация

Захарният диабет е едно от най-често срещаните заболявания; повече от 5% от населението на света страда от него. При захарен диабет нивото на кръвната захар на пациента се повишава, което влияе върху състоянието на всички кръвоносни съдове в тялото, както и на ретиналните съдове. Увреждането на ретината при захарен диабет се нарича диабетна ретинопатия, която е основната причина за слепота и загуба на производителност.

Възрастта на пациента играе важна роля в развитието на заболяването. Ако захарният диабет е бил диагностициран преди 30-годишна възраст, тогава честотата на ретинопатия се увеличава: след 10 години - с 50%, след 20 години - със 75%. Ако диабетът е започнал след 30 години, тогава ретинопатията се развива по-бързо и може да се прояви за 5-7 години при 80% от пациентите. Болестта засяга пациенти както с инсулинозависим, така и с неинсулинозависим тип диабет..

Етапи на диабетна ретинопатия

Диабетната ретинопатия има няколко етапа. Началният стадий на ретинопатията се нарича непролиферативна и се характеризира с появата на микроаневризми, които разширяват артериите, точковидни кръвоизливи в окото под формата на тъмни петна с кръгла форма или ивици, поява на исхемични зони на ретината, оток на ретината в макуларната област, както и повишена пропускливост на стените и фрагмента. В този случай течната част от кръвта попада в ретината през изтънелите съдове, което води до образуване на оток. И ако централната част на ретината също участва в този процес, тогава се наблюдава намаляване на зрението.

Трябва да се отбележи, че тази форма на диабет може да се появи на всеки етап от заболяването и представлява начален стадий на ретинопатия. Ако не се лекува, тогава има преход към втория етап на заболяването..

Вторият етап на ретинопатията е пролиферативна, която е придружена от нарушена циркулация на кръвта в ретината, което води до липса на кислород в ретината (кислородно гладуване, исхемия). За да възстанови нивата на кислород, тялото създава нови съдове (процес, наречен неоваскуларизация). Новообразуваните съдове се повреждат и започват да кървят, в резултат на което кръвта попада в стъкловидното тяло, слоевете на ретината. В резултат на това се появяват плаващи непрозрачности в очите на фона на намалено зрение.

В късните стадии на ретинопатия, с продължаване на растежа на нови съдове и белези, това може да доведе до отлепване на ретината и развитие на глаукома.

Основната причина за развитието на диабетна ретинопатия е недостатъчният инсулин, което води до натрупване на фруктоза и сорбитол, които допринасят за повишаване на налягането, удебеляване на капилярните стени и стесняване на техните лумени.

Симптоми на диабетна ретинопатия

Основните симптоми на ретинопатия зависят от стадия на заболяването. Обикновено пациентите се оплакват от замъглено зрение, поява на плаващи тъмни помътнения в окото (мушици) и рязка загуба на зрение. Важно е да се отбележи, че зрителната острота зависи от нивата на кръвната захар. Въпреки това, в началните етапи на ретинопатия, зрителни нарушения практически не се наблюдават, поради което пациентите с диабет трябва редовно да се подлагат на офталмологичен преглед за откриване на първите признаци на заболяването..

Диагностика на диабетна ретинопатия

Хората с диабет трябва да се подлагат на редовни очни прегледи, така че да е възможно да се установи развитието на очни усложнения в ранните етапи и да се започне своевременно лечение. Диабетиците трябва да бъдат под постоянен надзор не само от терапевт и ендокринолог, но и от офталмолог..

Диагнозата диабетна ретинопатия се основава на оплакванията на пациента от намалено зрение и на изследване на очното дъно с офталмоскоп. Офталмоскопията ви позволява да идентифицирате патологични промени в очното дъно. Офталмологичните изследвания включват определяне на нивото на вътреочното налягане, биомикроскопия на предната част на окото.

В допълнение, фотографирането на очното дъно се извършва с помощта на очна камера, която позволява документиране на промените в ретината на окото, както и флуоресцентна ангиография за определяне на локализацията на съдовете, от които се отделя течност и се причинява оток на макулата. Биомикроскопията на лещата се извършва с помощта на цепка лампа.

Лечение на диабетна ретинопатия

Лечението на ретинопатия зависи от тежестта на заболяването и се състои от набор от лечения..

В началните етапи на заболяването се препоръчва терапевтично лечение. В този случай се предписва дългосрочен прием на лекарства, които намаляват крехкостта на капилярите - ангиопротектори (дицинон, пармидин, предиан, доксиум), както и наблюдение на поддържането на нивата на кръвната захар. Сулодексидът също се предписва за профилактика и лечение на съдови усложнения при ретинопатия. В допълнение се използват витамин Р, Е, аскорбинова киселина и антиоксиданти, например Strix, който съдържа екстракт от боровинки и бета-каротин. Това лекарство укрепва съдовата мрежа, предпазва ги от свободните радикали и подобрява зрението.

Ако диагнозата диабетна ретинопатия показва сериозни промени, като образуване на нови съдове, оток на централната зона на ретината, кръвоизлив в ретината, тогава е необходимо да се пристъпи незабавно с лазерно лечение, а в напреднали случаи и с коремна хирургия.

В случай на оток на централната зона на ретината (макула) и образуването на нови кървящи съдове, се изисква лазерна коагулация на ретината. По време на тази процедура лазерната енергия се доставя директно към увредените области на ретината през роговицата, влагата в предната камера, стъкловидното тяло и лещата без разрези..

Лазерът може да се използва и за каутеризиране на лишени от кислород области на ретината извън зоната на централното зрение. В този случай лазерът унищожава исхемичния процес в ретината, в резултат на което не се образуват нови съдове. Също така, използването на лазер премахва вече формираните патологични съдове, което води до намаляване на отока.

По този начин основната задача на лазерната коагулация на ретината е да се предотврати прогресирането на заболяването и за да се постигне това, обикновено се извършват няколко (средно 3-4) коагулационни сесии, които се извършват на интервали от няколко дни и продължават 30-40 минути. По време на сесията на лазерна коагулация могат да се появят болезнени усещания, при които може да се използва локална анестезия в тъканите около окото.

Няколко месеца след края на лечението се предписва флуоресцентна ангиография, за да се определи състоянието на ретината..

Криокоагулация на ретината се извършва, ако пациентът има силни промени в очното дъно, много пресни кръвоизливи, новообразувани съдове и ако лазерната коагулация или витректомия са невъзможни.

Ако пациент с непролиферативна диабетна ретинопатия развие кръвоизлив в стъкловидното тяло, който не се разтваря (хемофталм), тогава се предписва витректомия. Желателно е тази операция да се извърши в ранните етапи, което значително намалява риска от усложнения на диабетната ретинопатия..

По време на витректомия лекарят премахва стъкловидното тяло и натрупаната там кръв и го замества с физиологичен разтвор (или силиконово масло). В същото време белезите, които причиняват разкъсване и отлепване на ретината, се дисектират и кървящите съдове се каутеризират с лазер (диатермокоагулатор).

При лечението на такова заболяване като диабетна ретинопатия специално място заема нормализирането на въглехидратния метаболизъм, т.к. хипергликемията допринася за прогресирането на заболяването. Това се прави чрез предписване на хипогликемични лекарства. Също така, нормализирането на диетата на пациента играе важна роля..

Лечението на диабетната ретинопатия трябва да се извършва съвместно от офталмолог и ендокринолог. С навременната диагностика и цялостно лечение има всички шансове за запазване на зрението и пълноценен обществен и личен живот..

Лечение на диабетна ретинопатия: медицинско и хирургично

Диабетната ретинопатия е заболяване, при което ретиналните съдове са засегнати в присъствието на диабет. Основният симптом на заболяването е рязко намаляване на зрението. 90% от хората с диабет са склонни към сериозни проблеми със зрението.

Ретинопатията изглежда асимптоматична, така че хората трябва да се свържат не само с ендокринолог, но и с офталмолог. Това ще им помогне да запазят зрението си..

Лечението на заболяването в ранните стадии може да бъде консервативно, с използване на капки за очи или лекарства. При тежки случаи се използва лазер или операция. В тази статия ще говорим за диабетната ретинопатия, нейните причини, етиология и ефективни методи за лечение..

Диабетна ретинопатия

Основните причини за увреждане са съдовите промени (повишена пропускливост и растеж на новообразувани ретинални съдове.

Профилактиката и лечението на диабетната ретинопатия се извършва по правило от двама специалисти - офталмолог и ендокринолог. Включва както използването на системни средства (инсулинова терапия, антиоксиданти, ангиопротектори), така и локално лечение - капки за очи и лазерна намеса.

Патологичните процеси, които протичат в организма под въздействието на захарен диабет, имат разрушителен ефект върху съдовата система. Що се отнася до очите, почти 90% от пациентите имат сериозни проблеми със зрението и така наречената диабетна ретинопатия.

Основната характеристика на това заболяване е асимптоматичното начало и необратимите лезии на очния апарат, които са една от основните причини за загуба на зрение при хора в трудоспособна възраст..

Етапи

  1. Неразпространяващо се.
  2. Препролиферативна.
  3. Пролиферативно.

Непролиферативното нарушение на ретината и роговицата е началният етап от развитието на патологичния процес. В кръвта на диабетик концентрацията на захар се увеличава, което води до увреждане на съдовете на ретината, следователно нивото на пропускливост на стените на ретиналните съдове се увеличава, което ги прави уязвими и крехки.

Отслабването на роговицата и ретината на окото провокира точковидни вътреочни кръвоизливи, на фона на които се увеличават микроаневризмите. Тънките стени на кръвоносните съдове пропускат течната фракция кръв в ретината на окото, а близо до роговицата се появява зачервяване, което провокира оток на ретината.

В случая, когато изтеклата фракция проникне в централната част на ретината, се появява оток на макулата. Този етап се характеризира с дълъг, асимптоматичен ход, при липса на промени в зрението.

Препролиферативната диабетна ретинопатия е вторият стадий на заболяването, предшестващ развитието на пролиферативна ретинопатия. Диагностицира се сравнително рядко, в около 5-7% от всички клинични случаи на захарен диабет.

Пациентите с късогледство, запушване на сънните артерии, атрофия на зрителния нерв са най-изложени на риск от развитие на този стадий на заболяването. Симптомите на увреждане на очното дъно стават по-изразени, нивото на намаляване на остротата на зрението е умерено.

На този етап пациентът страда от кислороден глад на ретината, провокиран от нарушение на оклузията на артериола, може да настъпи хеморагичен инфаркт на ретината, има поражение на вените.

"Гладуващите" клетки отделят специални вазопролиферативни вещества, които задействат растежа на новообразувани съдове (неоваскуларизация). По правило неоваскуларизацията изпълнява защитни функции в организма. Например при наранявания това ускорява зарастването на раневата повърхност, след трансплантация на присадката - доброто му присаждане.

Отокът на макулата при диабет е патологична промяна в централните части на ретината. Това усложнение не води до пълна слепота, но може да причини частична загуба на зрение (пациентът има определени трудности в процеса на четене, малки предмети стават трудни за разграничаване).

Отокът на макулата е една от проявите на пролиферативна диабетна ретинопатия, но понякога може да се прояви дори с минимални признаци на непролиферативна диабетна ретинопатия. Появата на оток на макулата може да продължи без зрително увреждане.

Тогава болестта е опасна за окото?

Във всеки случай хипергликемията, тоест повишаване на нивата на кръвната захар, има вредно въздействие върху клетките, включително съдовата стена.

Става по-малко издръжлив - кръвта и плазмата свободно преминават в междуклетъчното пространство, кръвните съсиреци лесно се образуват върху увредения ендотел. Диабетът първоначално засяга малки съдове, така че вените на ретината и артериите не са изключение..

Как влияе на зрението?

В началните етапи може да няма спад в зрителните функции. Разбира се, ретината - най-тънката нервна тъкан - е много чувствителна към прекъсвания в кръвоснабдяването, но компенсаторните механизми, както и временно благосъстояние в централната, макуларна област, осигуряват приемливо зрение.

Когато кръвта проникне от променените съдове, областите на ретината се оказват под кръвоизливи или губят сила (частична тромбоза).

Някъде тогава ще се появят първите симптоми на болестта:

  • "Мухи" пред очите;
  • замъглено изображение;
  • кривина на линиите.

По-опасни признаци са рязкото намаляване на зрението, появата на светкавици (светкавици), моментното изчезване на определен сегмент в зрителното поле (напредването на „воала“). Понякога такива явления показват развитието на отлепване на ретината.

Рискови фактори

В случай на установени нарушения е по-добре предварително да се погрижите за профилактиката и лечението на симптомите на тревожност. Заплахата за зрението се увеличава, ако са налице допълнителни негативни фактори.

Което увеличава шансовете за проява на болестта:

  1. Неконтролирани "скокове" в кръвната захар;
  2. Високо кръвно налягане;
  3. Пушенето и други лоши навици;
  4. Бъбречни и чернодробни патологии;
  5. Бременност и период на кърмене;
  6. Възрастни промени в тялото;
  7. Генетично предразположение.

Продължителността на диабета също влияе върху проявата на заболяването. Смята се, че проблемите със зрението се появяват приблизително 15 до 20 години след поставяне на диагнозата, но може да има и изключения.

В юношеството, когато към симптомите на диабета се добавят хормонален дисбаланс, развитието на диабетна ретинопатия може да настъпи след няколко месеца. Това е много тревожен знак, тъй като в такава ситуация, дори при постоянно наблюдение и поддържаща терапия, съществува висок риск от слепота в зряла възраст..

Диабет

Захарният диабет напоследък се превръща във все по-често срещано заболяване. Диабетът засяга както възрастни, така и деца.

Увеличаването на броя на пациентите с диабет лекарите се свързват с факта, че в съвременното общество, особено в големите градове, рисковите фактори за това заболяване са много чести:

  • неблагоприятна среда
  • наднормено тегло
  • лошо хранене
  • ограничена физическа активност
  • "пасивен начин на живот
  • стрес
  • хронична умора.

Според експерти броят на хората със захарен диабет може да достигне критично ниво до 2025 г. - 300 милиона души, което е около 5% от населението на света.

Захарният диабет се проявява с високи нива на кръвната захар. Обикновено клетките на панкреаса (бета клетки) произвеждат инсулин, хормон, който регулира метаболизма, главно захар (глюкоза) в кръвта, както и мазнини и протеини.

При захарен диабет поради недостатъчно производство на инсулин възникват метаболитни нарушения, повишава се кръвната захар. И както знаете, именно захарта е необходима за нормалното функциониране на телесните клетки..

Липсата на инсулин при захарен диабет не само излага клетките на тялото на „гладна стачка“, но и води до повишаване на непотърсената кръвна захар. От своя страна излишъкът от захар води до нарушаване на метаболизма на мазнините и натрупване на холестерол в кръвта, образуване на плаки върху кръвоносните съдове.

Това състояние води до факта, че луменът на съдовете постепенно се стеснява и кръвният поток в тъканите се забавя, докато спре напълно. При захарен диабет най-уязвими са сърцето, очите, зрителният апарат, съдовете на краката, бъбреците.

Диабетната ретинопатия обикновено се развива 5-10 години след появата на захарен диабет при човек. При захарен диабет тип I (инсулинозависим) диабетната ретинопатия протича бързо и пролиферативната диабетна ретинопатия се развива доста бързо.

Причините за захарен диабет:

  1. Наследствено предразположение
  2. наднормено тегло.
  3. Някои заболявания, които увреждат бета клетките, които произвеждат инсулин. Това са заболявания на панкреаса - панкреатит, рак на панкреаса, заболявания на други жлези с вътрешна секреция.
  4. Вирусни инфекции (рубеола, варицела, епидемичен хепатит и някои други заболявания, включително грип). Тези инфекции действат като спусък за хората в риск.
  5. Нервен стрес. Хората в риск трябва да избягват нервен и емоционален стрес..
  6. Възраст. С увеличаване на възрастта на всеки десет години вероятността от развитие на диабет се удвоява.

В допълнение към постоянното чувство на слабост и умора, бърза умора, замаяност и други симптоми, диабетът значително увеличава риска от развитие на катаракта и глаукома, както и увреждане на ретината. Една от тези прояви на захарен диабет е диабетната ретинопатия..

Причини за диабетна ретинопатия

Краткото обяснение на същността на процеса, водещ до образуването на болестта, е много просто. Промените в метаболитните процеси, които диабетът водят до отрицателно въздействие върху доставката на кръв към очния апарат. Микросъдовете на окото се запушват, което води до увеличаване на налягането и пробив на стените.

Освен това чужди вещества от кръвоносните съдове могат да попаднат в ретината, тъй като естествената защитна бариера при диабет започва да изпълнява по-зле своята функция. Стените на кръвоносните съдове постепенно изтъняват и губят своята еластичност, което увеличава риска от кървене и патологични нарушения на зрението.

Диабетното увреждане на ретината и роговицата на окото действа като специфично, късно възникващо усложнение на захарен диабет, приблизително 90% от пациентите в този случай имат увреждания на зрението.

Естеството на патологията се класифицира като постоянно прогресиращо, докато увреждането на роговицата и ретината в ранните етапи протича без видими симптоми. Постепенно пациентът започва да забелязва леко замъгляване на изображението, пред очите се появяват петна и воал, което се дължи на нарушения на повърхностния слой на окото - роговицата.

С течение на времето основният симптом се увеличава, зрението рязко намалява и постепенно настъпва тотална слепота..

Новообразуваните съдове на ретината са много крехки. Те имат тънки стени, състоящи се от един слой клетки, растат бързо, отличават се с насилствена транссудация на кръвна плазма, повишена крехкост. Именно тази крехкост води до кръвоизливи с различна тежест в окото..

За съжаление тежките случаи на хемофталм не са единствената причина, поради която настъпва загуба на зрение. Също така, развитието на слепота се провокира от протеиновите фракции на кръвната плазма, изтичащи от новообразуваните съдове, включително процесите на белези на ретината, стъкловидното тяло и увреждане на роговицата..

Непрекъснатото свиване на фиброваскуларни образувания, локализирани в главата на зрителния нерв и при темпоралните съдови аркади, предизвиква появата на тракционна дисекция на ретината, която се простира до макуларната област и засяга централното зрение.

Това в крайна сметка се превръща в решаващ фактор за появата на регматогенно отлепване на ретината, което провокира развитието на ирисова рубеоза. Интензивно изтичайки от новообразуваните съдове, кръвната плазма блокира изтичането на вътреочната течност, което води до развитието на вторична неоваскуларна глаукома.

Тази патогенетична верига е много произволна и описва само най-неблагоприятния от сценариите за развитие на събитията. Разбира се, ходът на пролиферативната диабетна ретинопатия не винаги завършва със слепота..

На всеки един от етапите прогресията му може внезапно да спре спонтанно. И въпреки че това, като правило, развива загуба на зрение, процесът на увреждане на останалите зрителни функции е значително забавен.

Могат ли диабетиците да предотвратят слепота?

По-голямата част от пациентите, страдащи от захарен диабет дълго време, имат лезии на роговицата на окото и неговата ретина, които могат да имат различна степен на тежест.

По този начин експертите са установили, че приблизително 15% от пациентите с диагноза захарен диабет имат леки симптоми на диабетна ретинопатия, с продължителност на заболяването повече от пет години, почти 29% от пациентите имат симптоми, 50% от пациентите с продължителност на заболяването от 10 до 15 години.

От това следва, че колкото по-дълго човек има диабет, толкова по-голям е рискът от загуба на зрение..

Също така, скоростта на намаляване на зрителната острота се влияе отрицателно от съпътстващи фактори, като:

  • постоянно повишаване на кръвното налягане и концентрацията на кръвната захар;
  • нарушена бъбречна функция;
  • нарушение на съотношението на липидите в кръвта;
  • повишена висцерална мастна маса;
  • нарушен метаболизъм;
  • затлъстяване в различна степен;
  • генетично предразположение;
  • период на бременност;
  • лоши навици;
  • лезии на роговицата.

Редовното проследяване на нивата на кръвната захар, спазването на определена диета и здравословен начин на живот, прием на витаминно-минерални комплекси за зрение, разработени специално за пациенти с диабет (Anthocyan Forte и др.), Могат да намалят риска от развитие на слепота от усложнения на диабета.

Най-ефективната профилактика на загубата на зрение е стриктното спазване на честотата на изследване на пациент с диабет от офталмолог и ендокринолог, следвайки техните препоръки.

Симптоми

Най-голямата опасност, представляваща болестта, е продължителен курс без симптоми. На първия етап намаляването на нивото на зрението на практика не се усеща, единственото нещо, на което пациентът може да обърне внимание, е макулен оток на ретината, който се проявява под формата на липса на яснота на изображението, което често се случва с лезии на роговицата.

За пациента става трудно да чете и да работи с малки детайли, което често се дължи на обща умора или неразположение..

Основният симптом на увреждане на ретината се проявява само при обширни кръвоизливи в стъкловидното тяло, което за пациент с диабетна ретинопатия се усеща под формата на постепенно или рязко намаляване на зрителната острота.

Вътреочните кръвоизливи обикновено са придружени от появата на плаващи тъмни петна и воали пред окото, които след известно време могат да изчезнат безследно. Масивните кръвоизливи водят до пълна загуба на зрение.

Усещането за воал пред очите също е признак на оток на макулата. Освен това затруднява четенето или работата отблизо..

Началният стадий на заболяването се характеризира с асимптоматично проявление, което усложнява диагнозата и навременното лечение. Обикновено оплакванията от влошаване на зрителната функция идват още на втория или третия етап, когато увреждането е достигнало значителен мащаб..

Основните признаци на ретинопатия:

  1. Замъглено зрение, особено в предната област;
  2. Появата на "мухи" пред очите;
  3. Кървави петна в стъкловидното тяло;
  4. Трудности при четене
  5. Голяма умора и болезненост на очите;
  6. Воал или сянка, които пречат на нормалното зрение.
  7. Наличието на един или повече симптоми може да означава сериозни проблеми със зрението.

В този случай определено трябва да посетите офталмолог. Ако има съмнение за развитието на диабетна ретинопатия, по-добре е да изберете тесен специалист - офталмолог - ретинолог. Такъв лекар е специализиран в пациенти с диагноза захарен диабет и ще помогне за точното определяне на естеството на промените.

Диагностика

Най-често захарният диабет допринася за развитието на патологии на очите, сърдечно-съдовата система, бъбреците и нарушенията на кръвоснабдяването на долните крайници. Навременното идентифициране на проблемите ще помогне да се контролира състоянието на пациента и да се предотврати развитието на ужасни усложнения.

Как се провежда изследването:

  • Специалистът извършва проучване на зоните за наблюдение на периметрията. Това е необходимо, за да се определи състоянието на ретината в периферните области..
  • При необходимост се извършва електрофизиологична проверка. Той ще определи жизнеспособността на нервните клетки на ретината и зрителния апарат..
  • Тонометрията е измерване на вътреочното налягане. С повишени проценти рискът от усложнения се увеличава..
  • Офталмоскопия - изследване на очното дъно. Изпълнява се на специално устройство, безболезнена и бърза процедура.
  • Ултразвуково изследване на вътрешните повърхности на окото се извършва, когато е необходимо да се определи развитието на патологии на очната ябълка и скрито кървене. Често се изследват и съдовете, снабдяващи очния апарат..
  • Оптичната кохерентна томография е най-ефективният начин за идентифициране на аномалии в структурата на зрителния апарат. Позволява ви да видите макулен оток, който не се забелязва при личен преглед с лещи.

За да се запази зрителната функция в продължение на много години, пациентите с диабет трябва да се подлагат на профилактичен медицински преглед поне на всеки шест месеца. Това ще помогне да се определи началният процес в ранните етапи и да се предотвратят сериозни патологии..

Пациентите със захарен диабет са най-податливи на различни лезии на роговицата и ретината на окото, те трябва да бъдат постоянно под наблюдението на офталмолог и да посещават редовни медицински прегледи.

Те извършват и такива диагностични процедури:

  1. визометрия - определяне на зрителната острота по специална таблица;
  2. периметрия - позволява да се определи зрителният ъгъл на всяко око, при наличие на лезия на роговицата, като трън, зрителното поле ще има по-малък ъгъл от този на здраво око;
  3. биомикроскопия на предната стена на очната ябълка - безконтактна диагностика на лезии на ретината и роговицата на окото с помощта на цепка лампа;
  4. диафаноскопия - позволява да се определи наличието на тумори по външните структури на роговицата и вътре в очната ябълка;

В случай, че се диагностицира замъгляване на роговицата на окото, лещата или стъкловидното тяло, изследването се извършва с ултразвук.

Превенцията на усложненията и предотвратяването на появата на слепота се основава на ранна диагностика на лезии на роговицата, ретината и очното дъно, което показва прогресирането на диабетната ретинопатия.

Лечение на диабетна ретинопатия

Важен момент в лечението на пациент е систематичният и оптимизиран контрол на нивото на гликемия и глюкозурия; може да се наложи разработването на индивидуална инсулинова терапия за пациента..

Най-широко използваното лечение за диабетна ретинопатия и оток на макулата е лазерната терапия, извършвана амбулаторно..

Лазерната коагулация на ретината дава възможност да се забави или напълно да се спре процесът на неоваскуларизация, преди това много тънки и крехки съдове се укрепват, нивото на пропускливост е сведено до минимум, както и вероятността за отлепване на ретината.

Същността на този метод е следната:

  • унищожават областите на хипоксия на ретината и роговицата, които са източник на растеж на новообразувани съдове;
  • увеличаване на директното подаване на кислород към ретината от хороидеята;
  • извършват термична коагулация на новообразувани съдове.

Лазерната хирургия може да се извърши по няколко начина:

  1. Бариера - парамакуларните коагулати се прилагат под формата на многослойна мрежа (най-добрите резултати от интервенцията се постигат при лечението на първия стадий на диабетна ретинопатия, усложнена от макуларен оток).
  2. Фокално - техниката включва каутеризация на микроаневризми, секретирани течности, малки кръвоизливи (това е допълнителна процедура към контрастно радиологично изследване на ретиналните съдове).
  3. Панретинал - прилагането на коагулати се извършва върху цялата област на ретината (препоръчва се като превантивно лечение и се предписва за втория стадий на заболяването).

За лечение на препролиферативна или пролиферативна диабетна ретинопатия, лазерните коагулати се прилагат по цялата ретина, с изключение на централните й части (панретинална лазерна коагулация). В този случай новообразуваните съдове са изложени на фокално лазерно облъчване..

Този хирургичен метод е особено ефективен в ранните стадии на увреждане на очите, предотвратявайки слепота в почти 100% от случаите. В напреднали случаи ефективността му е значително намалена. В този случай степента на компенсиране на диабета няма осезаем ефект върху резултата от лечението.

При диабетния макулен оток централните части на ретината са изложени на лазерно действие. Продължителността на терапевтичния ефект тук до голяма степен зависи от системния статус на пациента..

Медикаментозната терапия за диабетна ретинопатия и хемофталм е може би най-противоречивият клон на съвременната офталмология. Разбира се, в този аспект са проведени огромни изследвания и днес продължава активното търсене на ефективни лекарства..

Лекарствата включват прием на различни антиоксиданти и агенти, които намаляват съдовата пропускливост (Anthocyanin Forte), които подобряват метаболитните процеси в очните тъкани (Taufon, Emoxipin).

Също така е възможно да се подобри кръвоснабдяването на тъканите на окото с помощта на физиотерапевтични устройства. Най-ефективното устройство, което може да се използва у дома, са очила Sidorenko.

При тежки кръвоизливи е възможно интравитриално (вътреочно) приложение на ензимни препарати (Gemaza, Lidaza). В момента обаче няма лекарства, които да се справят с напредналите етапи на диабетната ретинопатия..

Лечението на диабетната ретинопатия е доста трудна задача и трябва да се извършва от висококвалифицирани специалисти, използващи специално оборудване, поради което изборът на офталмологичен център е толкова важен..

Оптималната терапия до голяма степен зависи от степента на лезията, както и от индивидуалните характеристики на пациента. Лекарствата, като правило, се предписват само за поддържане на нормалното състояние на очния апарат, както и за възстановяване от процедури.

По-рано използваните лекарства за лечение на кръвоносни съдове сега не се използват, тъй като са доказани голям брой странични ефекти и ниска степен на ефективност. Най-често използваните методи за корекция на очите, които вече са доказали своята ефективност

Медикаментозно лечение


Рехабилитацията на пациенти с диабетна ретинопатия (ДР) остава един от най-належащите и нерешими проблеми в офталмологията. ДР е водещата причина за слепота сред възрастното население.

Области на консервативна терапия за DR:

  • компенсация за захарен диабет и свързани системни метаболитни нарушения:
  • метаболизъм на въглехидратите;
  • кръвно налягане (АН) (блокери на системата ренин-ангиотензин-алдостерон);
  • липиден и белтъчен метаболизъм (витамини А, В1, В6, В12, В15, фенофибрати, анаболни стероиди);
  • корекция на метаболитните процеси на ретината:
  • антиоксидантна терапия;
  • активатори на метаболизма на нервната тъкан;
  • инхибитори на алдоза редуктазата;
  • блокери на ангиогенезата;
  • корекция на нарушения на съдовата система и реология на кръвта:
  • средства, които подобряват реологията на кръвта;
  • вазодилататори;
  • ангиопротектори;
  • средства, които подобряват състоянието на ендотела и базалната мембрана на съдовата стена.

Този списък се актуализира и актуализира постоянно. Той включва както добре познати групи, представени от доста широк спектър от лекарства, така и нови, обещаващи области.

Безусловната основа на всяко лечение на DR (както консервативно, така и хирургично) е компенсирането на диабета и свързаните с него метаболитни нарушения - метаболизъм на протеини и липиди..

Основата за профилактика и лечение на ДР е оптималната компенсация на въглехидратния метаболизъм. При диабет тип 1 нивото на глюкоза на гладно до 7,8 mmol / l се счита за приемливо, а съдържанието на гликозилиран хемоглобин HbA1 е до 8,5–9,5%. При диабет тип 2 нивото на гликемия може да бъде малко по-високо, като се вземе предвид благосъстоянието на пациента.

Според резултатите от проучването EUCLID, използването на АСЕ инхибитор лизиноприл е позволило да се намали наполовина рискът от прогресия на ретинопатията и с 1/3 да се намали броят на новите случаи в рамките на 2 години след проследяването..

В допълнение към ефективността на лизиноприл, ефективността на използването на други АСЕ инхибитори (каптоприл, фозиноприл, периндоприл и др.).

Също така, за корекция на липидния и протеиновия метаболизъм, редица автори препоръчват използването на витамини А, В1, В6, В12, В15, фенофибрати и анаболни стероиди.

Известно е, че фенофибратите, в допълнение към коригирането на хипертриглицеридемия и смесена дислипидемия, могат да инхибират експресията на VEGF рецептори и неоваскуларизация, а също така имат антиоксидантна, противовъзпалителна и невропротективна активност..

В ранните етапи на DR се забелязва изразено активиране на липидната пероксидация, в резултат на което авторът получава положителен ефект от употребата на токоферол (1200 mg на ден).

Положителен ефект е показан при използването както на сложна антиоксидантна терапия - системна (алфа-токоферол), така и на местна (офталмологични лечебни филми с емоксипин), и терапия с мексидол.

Клиничните резултати от няколко двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания при ДР потвърждават фармакологичния ефект на сложното действие на лекарството Tanakan под формата на подобрено здраве на ретината и повишена зрителна острота.

  • Активатори на метаболизма на нервната тъкан.

От 1983 г. са проведени голям брой експериментални и клинични проучвания за използването на пептидни биорегулатори при DR. Пептидните биорегулатори регулират процесите на метаболизъм в ретината, имат антиагрегаторно и хипокоагулантно действие и антиоксидантна активност.

Инхибитори на алдоза редуктазата. Използването на инхибитори на алдоза редуктазата, ензим, който участва в метаболизма на глюкозата чрез полиолния път с натрупване на сорбитол в инсулинонезависими клетки, изглежда обещаващо..

Експериментални проучвания върху животни показват, че инхибиторите на алдоза редуктаза инхибират дегенерацията на перицита при ретинопатия.

  • Директни инхибитори на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF).

Друга обещаваща посока при лечението на DR е използването на директни инхибитори на съдов ендотелен растежен фактор (VEGF). Както знаете, VEGF-фактор задейства патологичния растеж на новообразувани съдове, кръвоизливи и ексудация от ретиналните съдове.

Интраокуларният анти-VEGF може да бъде ефективен в ранните стадии на DR и да намали макуларния оток или неоваскуларизацията на ретината. Понастоящем са налични 4 анти-VEGF агента: пегаптамиб натрий, ранибизумаб, бевацизумаб, афлиберцепт.

Понастоящем вазодилататорите се препоръчват да се използват диференцирано и с повишено внимание. Налице е положителен опит в използването на ксантинол никотинат за корекция на хемореологични нарушения при ДР и нормотонични и хипертонични типове нервно-съдови реакции.

  • Ангиопротектори.

Лекарствата, които укрепват съдовата стена, предотвратявайки повишената й пропускливост, са доста голяма група сред лекарствата, използвани за лечение на DR.

От тази група са използвани рутин и неговите производни, витамин Е, аскорбинова киселина, доксиум (калциев добезилат). При продължителна употреба на лекарства от тази група (4-8 месеца и повече) авторите отбелязват частична резорбция на ретинални кръвоизливи.

Корекцията на състоянието на ендотела и базалната мембрана на съдовата стена изглежда е едно от най-обещаващите насоки по отношение на терапията на ранните етапи на DR и предотвратяването на прогресията на това заболяване..

През последните години има много съобщения за употребата при лечението на DR на лекарството Сулодексид (Wessel Douay F, Alfa Wassermann) от групата на гликозаминогликаните (GAG), състояща се от хепариноподобна фракция (80%) и дерматин сулфат (20%).

Сулодексидът с DR има сложен ефект:

  1. изразена ангиопротективна - възстановяване на електрическия заряд на базалната мембрана и целостта на съдовата стена;
  2. антитромботичен;
  3. фибринолитичен;
  4. антихипертензивно.

Хирургични методи

Лазерната коагулация е нискотравматична и високоефективна процедура. На този етап от развитието на медицината това е най-добрият вариант за корекция на зрението при диабетна ретинопатия..

Процедурата се извършва с помощта на локално анестетично лекарство под формата на капки, не изисква внимателна подготовка и дълъг период на рехабилитация.

Стандартните насоки предписват предварителен преглед, медицинско лечение, ако е необходимо след процедурата, и период на почивка след процедурата.

Процедурата отнема около половин час, пациентът не чувства болка или значителен дискомфорт. В същото време дори не се изисква хоспитализация на пациента, тъй като процедурата се извършва амбулаторно.

Единствените недостатъци на лазерната коагулация са търсенето на добър специалист и недостатъчното оборудване на лечебните заведения. Не всяка болница разполага с такова оборудване, така че жителите на отдалечени места за пребиваване ще трябва допълнително да вземат предвид пътните разходи.

В някои случаи ефективността на лазерната коагулация може да бъде недостатъчна, поради което се използва алтернативен метод - операция. Нарича се витректомия и се прави под обща анестезия..

Нейната същност е премахването на увредените мембрани на ретината, замъгленото стъкловидно тяло и корекцията на кръвоносните съдове. Също така се възстановява нормалното положение на ретината вътре в очната ябълка и нормализирането на съдовата комуникация.

Периодът на рехабилитация отнема няколко седмици и изисква следоперативно лечение. Те помагат за облекчаване на възможно възпаление, предотвратяват развитието на следоперативни инфекции и усложнения..

Изборът на подходяща процедура за корекция на зрението при диабетна ретинопатия се извършва според индивидуалните характеристики на пациента. трябва да се отбележи, че е невъзможно да се постигне пълно излекуване, следователно такива интервенции забавят патологичните процеси в окото.

Може би след няколко години пациентът отново ще се нуждае от такава намеса, така че посещенията при офталмолог след безопасно извършена операция не се отменят..

Възможни усложнения и профилактика на заболяването


Най-опасните усложнения на диабетната ретинопатия са развитието на вторична глаукома и катаракта..

Пациентите, страдащи от захарен диабет, трябва непрекъснато да бъдат наблюдавани от ендокринолог и офталмолог, което ще им позволи да предотвратят увреждане на ретината на окото, до отделянето му, попадане на кръв в стъкловидното тяло, рязка загуба на зрителната острота и настъпване на пълна слепота.

Съвременната медицина предлага на пациенти, страдащи от диабетна ретинопатия, процедура за лазерна коагулация - ефектът на топлината върху ретината на окото, което ще избегне регресивните процеси на съдовете на очното дъно.

Въпреки широкото разпространение и почти неизбежността на такова заболяване при пациенти с диагноза захарен диабет, са разработени и методи за превенция. На първо място, те са свързани с достатъчен контрол върху нивата на кръвната захар, но има и други нюанси..

Какво ще помогне да се предотврати развитието на болестта:

  • Мерки за нормализиране на кръвното налягане. Това ще помогне за намаляване на стреса върху кръвоносните съдове и ще ги предпази от разкъсване..
  • Редовен преглед при офталмолог. Това трябва да се превърне в добър навик за диабетици, които посещават поне веднъж на всеки шест месеца. Ако внезапно са забелязани тревожни симптоми на намаляване на зрителната функция, трябва незабавно да посетите специалист.
  • Контрол върху нивата на кръвната захар. Това ще помогне да се избегнат много сериозни усложнения, включително развитието на диабетна ретинопатия..
  • Отхвърляне на лоши навици. Научно доказани отрицателни ефекти от тютюнопушенето и алкохола върху здравето на съдовете.
  • Изпълнима физическа активност и разходки на чист въздух. Често срещани причини за проблеми със зрението са продължителното излагане на компютър или телевизор.

Прогноза за пациента

Продължителността на живота и запазването на зрителната функция директно зависи от степента на увреждане на очите, възрастта и продължителността на захарния диабет. Много е трудно да се постави задочна диагноза, тъй като трябва да се вземат предвид индивидуалните показатели на пациента.

В допълнение, при диабетна ретинопатия, увреждането на други органи и системи се оценява с помощта на различни международни методи. Средно развитието на ретинопатия настъпва 10-15 години след определянето на захарен диабет и през това време настъпват и необратими последици..

Обикновено усложненията на това състояние могат да се нарекат наличието на съпътстващи заболявания и патологии. Диабетът влияе негативно на всички вътрешни органи и системи на тялото, но зрителната функция страда първо..

Диабетната ретинопатия е най-честото усложнение на диабета. Под влияние на промените в метаболитните процеси се нарушава функцията на съдовете, снабдяващи очния апарат, което води до кръвоизливи и патологични процеси на очите.

Болестта не се проявява по никакъв начин в ранен стадий, така че повечето пациенти идват при лекаря с необратими процеси. За да се предотврати това, е необходимо редовно да посещавате офталмолог за очен тест и ретинален преглед..

Повече За Диагностициране На Диабет

Защо инсулинът е опасен?

Предотвратяване

Инсулинът е не само хормон, произвеждан от панкреаса, но и основно лекарство за диабет. А самите диабетици се притесняват дали инсулинът е вреден и дали е възможно да се избегне приема му.

Яденето на канела при диабет

Анализи

Канелата, член на семейство лаврови, е ароматна подправка, която се използва широко като хранителна добавка. Известни са и полезните му свойства за лечение на ендокринологична патология.