Основен / Предотвратяване

Хирургия за захарен диабет

Хирургичната операция наранява пациента.

Захарният диабет усилва ефектите от такова нараняване.

В тази ситуация операцията се възприема като акт на агресия, на който кръвта реагира с колебания в нивата на глюкозата..

Някои усложнения се влошават или се появяват, докато пациентът се оперира:

  • сърдечната дейност е нарушена,
  • налягането става нестабилно,
  • бъбреците не функционират добре.

Следователно хирургичното лечение на пациенти с диабет изисква внимателна подготовка от страна на пациента и медицинския персонал..

Възможност за извършване на операции при диабет

Човек, който е в състояние на диабетна кома, не може да бъде опериран. Пациентът се извежда от кома и едва след това се оперира.

Рутинните хирургични интервенции се извършват по медицински показания. Операциите са възможни при внимателна подготовка на пациента, компенсация на диабета, правилна анестезия и дълъг период на възстановяване.

Дори и най-простите операции при диабет тип 1 и тип 2 се извършват в болнична обстановка, където всички видове спешна медицинска помощ са гарантирани..

Как се държи организиран пациент в болница

Когато планирате планирана операция, подгответе подробна информация за вашето здраве:

  • информация за предишни операции и заболявания,
  • списък на лекарствата, взети с индикация на дозата,
  • информация за алергии към лекарства и храни,
  • името и телефонния номер на отговорното за вас лице,
  • измервател на кръвната захар и свързани материали,

Ако сте приети в спешното отделение, незабавно докладвайте за диабета си. След като попаднете в спешното отделение, трябва да разберете, че първо се приемат тежко болни пациенти. Може би очакване, което трябва да се приема спокойно.

Диабетът трябва да знае, че кръвната захар се повишава в болницата. Това се случва под въздействието на стрес, болнична среда и манипулация, които трябва да бъдат изпитани.

Може да се наложи да смените лекарствата си за диабет, след като напуснете болницата. Този факт не трябва да се приема като драма..

Подготовка за операция

Преди хирургично лечение се оценява състоянието на тялото на пациента, възрастта, отсъствието или наличието на други здравословни проблеми.

При подготовката за операция първо се прави всичко, за да се компенсира диабетът. Нивото на кръвната Ви захар трябва да бъде в рамките на приемливите нива. Всичко започва с тест за кръвна захар.

При необходимост се провежда интензивно лечение с инсулин.

При компенсиран диабет и незначително количество планирана операция, индивидуалният режим на лечение на пациента остава непроменен.

При декомпенсиран диабет и тежка хирургична интервенция се прилага интравенозна инфузия на инсулин. Въвеждането на лекарството преди коремна операция за захарен диабет се извършва по стандартната схема. Инсулинът се инжектира 3-4 пъти през деня. В трудни случаи на операция за диабет тип 1 е възможна 5-кратна инфузия. Глюкозата се следи непрекъснато.

След инжекции с инсулин, глюкозата се излива по определена схема. Преди операция за захарен диабет е необходимо да се спазва диета: организира се частично хранене с високо съдържание на диетични фибри.

Предоперативни изисквания за диета:

  • елиминиране на захарта,
  • минимум мазнини,
  • ограничаване на холестерола,
  • изключване на алкохол.

Пациентите с диабет трябва да контролират кръвното си налягане, тъй като коронарната артериална болест не се проявява като болка..

Операцията е възможна при нормализиране на нивата на глюкоза, отсъствие на захар и ацетон в урината, нормално кръвно налягане.

Анестезия

Анестезиологът внимателно изследва историята на пациента със захарен диабет и изследва пациента. Лекарствата за анестезия и нейните дози се подбират строго индивидуално. За кратка операция се използва локална анестезия.

Анестезиологът обръща специално внимание на съдържанието на кръвна захар, избира подходящата анестезия. Взема се предвид опасността от рязък спад на нивата на глюкозата, тъй като хипогликемията може да остане незабелязана при използване на съвременни анестетици.

Хипогликемията е много опасна, може да се случи без очевидни признаци, без конвулсии и възбуда. Разграничаване на неправилната анестезия от рязък спад на захарта, предотвратяването им - това е задачата на анестезиолога. Най-квалифицираният лекар провежда анестезия умишлено, внимателно, внимателно подготвяйки пациента за операция.

За дългосрочни операции се използват многокомпонентни анестетици.

Лапароскопската хирургия при захарен диабет е трудна, ако пациентът е силно затлъстял. Възрастта е от голямо значение. При възрастните хора периодът на възстановяване след операцията се удължава. При спешни ситуации анестезията и лапароскопията се извършват без специално обучение във възможно най-кратки срокове.

Диабет и сърце

Диабетът и миокардната дисфункция са толкова свързани, че диабетното сърдечно заболяване е изолирано. Високият процент на кръвната захар нарушава цялата кръвоносна система. Настъпва исхемична болест.

Байпасната хирургия премахва препятствията в кръвния поток, нормализира миокарда. В момента се извършва сърдечна операция за захарен диабет, за да се възстанови нормалното функциониране на сърдечния мускул..

Декомпенсирана операция за диабет

При специални обстоятелства операцията е спешна, пациентът е опериран от декомпенсиран диабет.

При този вариант на операцията се вземат мерки за елиминиране на кетоацидоза. Това се постига чрез въвеждане на строго изчислени дози инсулин. Прилагането на алкални лекарства е неблагоприятно, тъй като причинява:

  • спад в нивата на калий,
  • натрупване на ацетон в клетките,
  • недостиг на калций,
  • понижаване на кръвното налягане,
  • опасност от мозъчен оток.

За да се предотвратят инфекции от всякакъв тип, антибиотиците се предписват дори при леко повишаване на телесната температура на пациента.

Хирургическа интервенция за нефропатия

Нефропатията е бъбречно разстройство, към което са склонни диабетиците. Нарушената бъбречна функция може да доведе до увреждане или смърт. Преди операцията такива пациенти се нуждаят от корекция на бъбречната функция..

Извършва се регулирането на метаболизма на мазнините по медицински методи. Метаболизмът на въглехидратите се подпомага от инжекции с инсулин. Предписана е диета с минимум животинска храна. Бъбречната хипертония също може да се лекува с лекарства.

Следоперативни рани и тяхното зарастване

При хората с диабет възстановителните процеси се възпрепятстват, раните зарастват бавно. Понякога има гнойни процеси, възпаление. Процесът на оздравяване може да отнеме няколко седмици. Това се случва особено често при възрастните хора..

Следните фактори пречат на бързото зарастване на рани след операция:

  • затлъстяване при диабетици тип 2,
  • намален имунитет,
  • лоша периферна циркулация,
  • надбъбречна патология.

Често възпаления възникват след спешни операции, извършени за спасяване на живота на човек..

В такива случаи няма време за правилна подготовка на пациента за операция..

Възстановителен период

Възстановяването след операция за пациент с диабет има специфични характеристики:

  • Инсулиновата терапия продължава. Дозата се определя от лекаря във всеки отделен случай. Ако състоянието на пациента се нормализира след една седмица, той възобновява предоперативната доза.
  • Постоянен мониторинг на урината за съдържание на кетон.
  • Нивото на захар се проверява постоянно и редовно.

Голямо внимание се отделя на качественото хранене. Ако диабетът е компенсиран, шевовете са излекувани, няма признаци на възпаление, тогава пациентът успешно ще се възстанови.

Пациентът е активен, той бързо започва да става от леглото, прави дихателни упражнения, занимава се с физиотерапевтични упражнения.

Възможни усложнения

За тежко болни пациенти операцията е травма, която понякога е придружена от усложнения:

  • синдром на болката,
  • нарушено кръвоснабдяване на мозъка,
  • нарушение на сърдечния ритъм,
  • пневмония,
  • чревна дисфункция,
  • хематом, кървене в областта на шева.

В такива случаи се предписва подходяща антибиотична терапия, витаминни комплекси и подобрено хранене..

Правилната инфузионна терапия е ключът към възстановяването. Състоянието на пациента се стабилизира чрез преливане на протеинови препарати, предотвратява се тромбоза, редовно се третира раната.

Има ли операция за диабет

Мнозина се надяват на хирургично лечение на диабет. Хирургията на панкреаса носи надежда дори на тежко болни пациенти.

Днес този вид медицинска помощ се развива по два начина:

  • трансплантация на целия панкреас,
  • трансплантация на донорски клетки за производство на инсулин.

Това са най-сложните операции, изискващи донорски материал..

Операцията по трансплантация е опасна за пациенти с тежък диабет. Винаги има заплаха от отхвърляне.

Нека споменем заключението на хирурзите, извършващи операции за отслабване: такива операции ефективно лекуват диабет тип 2.

Следоперативен период при пациенти със захарен диабет

Курсът на следоперативния период при пациенти със захарен диабет се характеризира с изключителна нестабилност на компенсацията на въглехидратния и други видове метаболизъм. Нивата на глюкоза в кръвта и урината се променят почти всеки час. В същото време захарният диабет, анестезия, хирургичен стрес и загуба на кръв, причиняващи хиперадреналинемия, хипергликемия, активиране на каликрейкинкиновата система, допринасят за развитието на дехидратация и кетоацидоза. Курсът на следоперативния период се влошава и от съпътстващи заболявания - атеросклероза, хипертония, хроничен бронхит и др...

След операцията пациентите със захарен диабет се нуждаят от постоянно наблюдение. Лечението на всеки пациент трябва да бъде строго индивидуално и да включва следните основни мерки: а) редовно приложение на инсулин през равни интервали в зависимост от нивото на глюкозата в кръвта и урината; б) интравенозно приложение на необходимото количество разтвори, включително 5% разтвор на глюкоза (най-добре, постоянно капене); в) систематично наблюдение на промените в показателите на хомеостазата и тяхната корекция.

В деня на операцията нивото на кръвната захар се измерва на всеки 2 до 3 часа и след това 3 пъти на ден в продължение на 3 до 5 дни. Някои хирурзи препоръчват определяне на този показател и изследване на урината за съдържание на ацетон на всеки 30 - 45 минути.

След операцията пациентът със захарен диабет се прехвърля на редовна диета възможно най-скоро, за да се намали парентералното приложение на глюкоза и други разтвори (профилактика на тромбофлебит). При операции на хранопровода и стомаха е препоръчително незабавно да се използва ентерално хранене по метода на S.I. Spasokukotsky (през назоеюналната тръба). Ранното възстановяване на чревната подвижност и снабдяването с висококачествени хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, микроелементи) допринасят за благоприятния ход на следоперативния период. Въвеждането на операционната маса на назогастрални (за декомпресия на анастомозата) и назоеюнални (за хранене) сонди при пациенти със захарен диабет намалява вероятността от недостатъчност на анастомотичния шев, тъй като процесите на регенерация в кухите органи с дефицит на инсулин се удължават с 3 - 4 дни или повече (в сравнение с недиабетно).

По време на наблюдението хирургът трябва да помни, че в следоперативния период при пациенти с диабет, освен обичайните усложнения (пневмония, нагнояване на рани, сърдечно-съдова недостатъчност, тромбофлебит и др.), Могат да се развият специфични животозастрашаващи състояния - кетоацидемични (хипергликемични), хипогликемични и хиперосмоларна кома.

Хипергликемична (кетоацидемична) кома често се развива при пациенти, които „забравят“ да информират лекаря за диабета си или когато при екстремни условия те не определят съдържанието на глюкоза в кръвта и урината.

Когато се изследват пациенти с диабетна прекома или кома, трябва да се помни за възможното развитие на бъбречна блокада при тях, при която в урината няма глюкоза с високо ниво в кръвта.

В основата на кетоацидемичната диабетна кома, според много изследователи, е нарастващият дефицит на инсулин, който причинява рязко активиране на контраинсуларни хормонални влияния. Прекомерното образуване или натрупване на глюкагон, ACTH, STH, кортизон и катехоламини води до гликогенолиза и гликонеогенеза - основните източници на хипергликемия, което причинява плазмената хиперосмоларност. Развиващата се клетъчна дехидратация и хипокалиемия водят до натрупване на водородни йони в плазмата и след това в клетките, което се интерпретира като метаболитна ацидоза. Нарушаването на водно-солевия метаболизъм се причинява от загубата на калий, натрий, фосфор, магнезий и бикарбонатни йони с урината. Друга проява на метаболитни нарушения при декомпенсиран захарен диабет е прекомерното (8-10 пъти по-високо от нормалното) натрупване на кетонни тела в кръвта. В същото време съдържанието на кетонни тела се повишава до 1772 μmol / l (при скорост от 177.2 μmol / l). Кетоацидозата и други метаболитни нарушения причиняват дехидратация и хиперосмоларност на мозъчните неврони, които играят важна роля в патогенезата на хипергликемичната диабетна кома.

Друго тежко и изключително опасно усложнение на следоперативния период - хипогликемична кома - може да се развие при лечение на пациенти със захарен диабет с прекалено високи дози инсулин без приложение на глюкоза, както и при недостатъчен контрол върху нивото на глюкозата в кръвта при отстраняване на пациента от състоянието на хипергликемична кома.

Внезапна загуба на съзнание, липса на мирис на ацетон, нормален тонус на очните ябълки, разширени зеници, спазми и треперене, мокра кожа, изпотяване, нормално или леко ниско кръвно налягане, неравномерен пулс, ниска кръвна захар (под 5 mmol / L) и бързо подобрение общо състояние след интравенозно приемане на глюкоза или сладък чай - това е характерната клинична картина на хипогликемия.

Хипогликемичната кома е опасна, тъй като във връзка с намаляване на кръвната глюкоза на първо място настъпва въглехидратно гладуване на мозъчната кора, което води до появата на мозъчни нарушения. Сърдечно-съдовата система също страда от хипогликемия, тъй като запасите от гликоген намаляват в миокарда. В крайна сметка всичко това може да доведе до хипоксия и развитие на остра сърдечна недостатъчност..

По този начин хипер- и хипогликемичната кома са опасни усложнения на захарния диабет, които не трябва да се допускат.

През последните години в литературата все по-често се появяват трудове, посветени на друго сериозно усложнение на захарния диабет, хиперосмоларна кома. Това усложнение е по-често при пациенти в напреднала възраст със захарен диабет с наднормено тегло. Развива се на фона на висока кръвна глюкоза (55,5 - 111 mmol / l), натрий (над 155 mmol / l) и калий (над 6,5 mmol / l), както и повишено количество остатъчен азот (над 4, 9 mmol / L), няма кетоацидоза. Смята се, че хиперосмоларността е свързана с хиперосмотичност в кръвния серум, което води до прехвърляне на калий от вътреклетъчното пространство към извънклетъчното. Развиващата се вътреклетъчна дехидратация е придружена от повишаване на телесната температура до 39 - 39,5 ° C, сънливост, конвулсии, нистагъм, хипотония и тахикардия. В бъдеще на преден план излизат фокални симптоми на увреждане на централната нервна система - липса на сухожилни рефлекси, афазия, мускулни контрактури и т.н..

Лечението на хиперосмоларна кома и тежка диабетна кома поради кетоацидоза е до голяма степен сходно (високи дози инсулин, рехидратация). Смъртността при хиперосмоларна кома е много висока (40-60%), пациентите умират от хиповалемичен шок, тромбоемболия, мозъчен оток.

По този начин диагнозата на неусложнен захарен диабет не е трудна, тъй като симптомите му са много характерни (жажда, полиурия, полифагия, хипергликемия, глюкоза, слабост, сърбеж, загуба на тегло и др.). Навременното лечение на пациенти с тази патология избягва тежки усложнения и смъртни случаи както по време, така и след операцията..

В допълнение към общите принципи на лечение на пациенти със захарен диабет с хирургична патология е необходимо да се спрем на още два важни въпроса. Това се отнася за методите за детоксикация на организма в случай на обща гнойна инфекция и антибиотична терапия при възрастни и сенилни пациенти, които, както знаете, представляват основния контингент от хора със захарен диабет тип 2 (90%).

Установено е, че пациентите от тази група са много по-склонни да развият сепсис и перитонит, отколкото тези с нормален метаболизъм, който често се случва с преобладаване на анаеробния компонент. Важно е да се отбележи, че развиващият се дифузен перитонит придобива характеристиките на независимо тежко септично заболяване. Това се проявява с многоорганни, понякога необратими нарушения на функционалната дейност на жизненоважни органи и системи. В същото време, перверзни невро-ендокринни реакции, микроциркулация и нарушения на метаболизма, нарушения на водно-електролитния метаболизъм, киселинно-алкален баланс и др. придружени от тежка паралитична чревна непроходимост и интоксикация.

В тази ситуация основната задача на лечението е „прочистване” на кръвообращението и лимфната система от циркулиращите продукти на патологичния метаболизъм и жизнената активност на бактериите, ендо- и екзотоксините. Основната задача тук трябва да бъде на първо място - премахването на източника на инфекция.

В зависимост от тежестта, разпространението на перитонит и интоксикационен синдром, в комплекса от традиционната терапия трябва да се използват методи за интра- и екстракорпорална детоксикация.

Интракорпоралната детоксикация включва саниране на коремната кухина, последвано от нейното дрениране, програмирано измиване на коремната кухина чрез лапаростомия, декомпресия на стомашно-чревния тракт с постоянни назогастрални или назоеюнални сонди.

За екстракорпорална детоксикация и хемокорекция в момента се използват хемотерапия и ултравиолетово облъчване на кръвта, екстракорпорална връзка на дарителски далак, плазмафереза ​​и плазмосорбция, хемодиализа и др. Тази терапия се нарича „ефективен метод за детоксикация“. Друг ефективен начин за детоксикация на кръвта е индиректният електрохимичен метод с използване на натриев хипохлорит. Екстра- и интракорпоралната детоксикация на тялото с широко разпространен перитонит, включително при пациенти със захарен диабет, е намалила смъртността при тази комбинирана патология от 37 на 17%, а при коремен сепсис - от 68 на 32,4%.

На свой ред, нашият предложен "метод за профилактика и лечение на следоперативна пареза на стомашно-чревния тракт", ви позволява да възстановите или ускорите преминаването на химус в комбинираната терапия на перитонит.

Антибиотичната терапия заема специално място при лечението на пациенти със захарен диабет с гнойни хирургични заболявания. Въз основа на реалните данни, че основната група от тези лица се състои от пациенти в геронтологична възраст, лекарят, който започва да предписва тези лекарства, трябва да се ръководи от редица важни постулати. Много от тях бяха отбелязани от нас в цялата монография и допълнени по-долу от С. В. Яковлев.

Най-интересното комбинирано лекарство, въведено в клиничната практика през последните години, е лекарството тазоцин от Lederle (САЩ). Това е комбинация от широкоспектърен полусинтетичен пеницилин (пиперацилин) и широкоспектърен бета-лактамазен инхибитор (тазобактам). Тазоцинът има широк спектър на антибактериално действие, обхващащ почти всички микроорганизми, основните причинители на болнични инфекции (грам-отрицателни бацили, включително Pseudomonas aeruginosa, грам-положителни коки, анаероби). В многоцентрови проучвания, наред с високата клинична ефикасност на тазоцин, е доказана неговата добра поносимост и ниска честота на страничните ефекти, включително при пациенти в напреднала възраст..

Използването на тези подходи за избора на оптималните съвременни антибиотици за пациенти в напреднала възраст може да съкрати продължителността на антибиотичната терапия, да намали риска от развитие на опортюнистични инфекции и токсични ефекти на лекарствата..

Завършвайки представянето на общите принципи на лечение на пациенти със съпътстваща и взаимно утежняваща се патология, трябва да се отбележи, че възрастта на лицата, които са показани за хирургично лечение, не трябва да бъде ограничена до 85-95 години.

Усещане: диабетът може да бъде излекуван с операция

Президентът на Руското общество на бариатричните хирурзи, президент на Европейската федерация за хирургия на затлъстяване и метаболитни нарушения, избран за периода 2012–2014 г., ръководител на Службата по хирургия на затлъстяването на CELT CJSC, доктор на медицинските науки, говори за методите на хирургична корекция на захарен диабет тип 2. Професор Юрий Яшков.

Новият стандарт

AiF: - Юрий Иванович, в скорошна публикация в нашия вестник говорихте за големите перспективи на хирургията при лечение на диабет тип 2. Променило ли се е нещо през това време?

Юрий Яшков: - Да, много се промени. Натрупахме доста собствен опит в използването на бариатрични операции при пациенти със захарен диабет тип 2, много от които на практика се отърваха от това сериозно заболяване с помощта на операция. В крайна сметка специалността „бариатрична хирургия“, в която работя от почти 20 години, е не само хирургия при затлъстяване, но и метаболитни (метаболитни) нарушения, които са в основата на развитието на диабет тип 2. Хирургичните методи за коригиране на това заболяване са официално признати и включени в стандартите за лечение на диабет от световноизвестни авторитетни асоциации на диабетолозите..

"AiF": - Кого вземате за операцията?

Ю. Я.: - Както и преди, най-често към нас се обръщат пациенти, които имат диабет тип 2, съчетан с една или друга степен на затлъстяване. Но сега, в сравнение с предишни години, има повече хора с по-слабо изразено затлъстяване. Всъщност, за да се развие диабетът със своите животозастрашаващи усложнения, изобщо не е необходимо да тежи 150-200 кг. Често е достатъчно хората с наследствено предразположение към диабет тип 2 да наддават 90–100 kg. И ако в същото време по-голямата част от мастната маса се концентрира в коремната кухина под формата на заоблен или, както се нарича, "бирен" корем, това е достатъчна причина да започнете да контролирате кръвната захар. Когато диабетът не може да бъде коригиран чрез диета или лекарства, в тези случаи може да се постави въпросът за използването на хирургични методи..

Невероятен? Очевидното!

"AiF": - Какво определя избора на метода, чрез който облекчавате пациент със захарен диабет от наднормено тегло?

Ю. Ю.: - Ако това е началният стадий на диабет или преддиабет (нарушен глюкозен толеранс), ситуацията може да се подобри чрез всяка операция, която ще доведе до ограничаване на приема на храна и загуба на тегло. Ако пациентът има анамнеза за диабет тип 2 в продължение на много години или ако постоянно и не винаги приема ефективно антихипергликемични лекарства и още повече инсулин, нашият избор ще бъде еднозначно направен в полза на по-сложни методи. В същото време вероятността от елиминиране на захарен диабет тип 2 е пряко пропорционална на сложността на операцията. Така че, след превръзка на стомаха, компенсация на захарен диабет тип 2 се постига от 56,7% от пациентите, с гастропластика - 79,7%, с операция на стомашен байпас - 80,3%, с операция на билиопанкреатичен байпас - 95,1%.

"AiF": - Възможно ли е след хирургично намаляване на обема на стомаха да се разделим с антихипергликемични таблетки и инжекции с инсулин завинаги??

Ю. Й.: - Да! И съвсем истински. По този начин вероятността за постигане на стабилна компенсация на диабета без никакви хипогликемични лекарства с напълно безплатно хранене се доближава до 95-100% след билиопанкреатично шунтиране. Вече имаме много такива пациенти и когато те, които от години са на инжекции и хапчета за инсулин, идват при местните си лекари след операцията с пълна компенсация на диабета, те просто не вярват в случващото се! Но за щастие много ендокринолози вече са информирани за възможностите на операцията по този въпрос и насочват пациентите към нас. В същото време скептицизмът сред поликлиничните лекари по този въпрос все още е много разпространен, тъй като е общоприето, че диабет тип 2 не може да бъде излекуван.

"AiF": - И какво е мнението на известни руски ендокринолози по този въпрос?

Ю. Я.: - Добре си спомням събитията отпреди десет години, когато самата идея за възможността за хирургична корекция на захарен диабет тип 2 предизвика негативна реакция от високо уважаваните ендокринолози в страната. По едно време нашите американски колеги, бариатрични хирурзи, претърпяха същото.

През последните години ситуацията се промени: въпросът за възможността за ефективна хирургична корекция на захарен диабет тип 2 сега се обсъжда широко на най-престижните световни форуми на специалисти хирурзи и ендокринолози, на страниците на специализирани научни списания, в пресата. А Американската диабетна асоциация през 2009 г. включи бариатричната хирургия в стандарта на грижа за диабет тип 2. След това нашите лидери, ендокринолози и диабетолози, имат ли право да стоят настрана от този процес? Разбира се, важно е да се проучи защо подобни операции помагат на пациенти с диабет, какви механизми за развитие на това заболяване са унищожени от скалпела на хирурга и как наистина можете ефективно да помогнете на милиони наши сънародници, страдащи от диабет тип 2. Тук има достатъчно работа за всички. За дълго време.

Разумен лимит

"AiF": - Може ли операцията да помогне на всички пациенти с диабет тип 2??

Ю. Й.: - За съжаление, не. Невъзможно е да се помогне на тези, чийто диабет вече е довел до необратими последици под формата на тежък миокарден инфаркт, широко разпространен инсулт, бъбречна недостатъчност, загуба на зрение и крайници.

Все още е невъзможно да се помогне на много от онези, които нямат средства за много скъпите операции по хирургия при затлъстяване и няма да могат да получат квоти от държавата за тяхното изпълнение. Също така няма да можем да помогнем на онези диабетици (а те са много), за които култът към храната и по същество пристрастяването към храната надделява над други житейски приоритети. Е, в редки ситуации, когато поради смъртта на бета-клетките панкреасът става неспособен да произвежда инсулин, най-вероятно тези операции няма да осигурят 100% и доживотен ефект..

"AiF": - В нашия разговор ние през цялото време говорим за диабет тип 2. Възможно ли е с помощта на бариатрична хирургия да повлияем по някакъв начин на протичането на диабет тип 1?

Ю. Ю.: - При захарен диабет тип 1 смъртта на бета-клетките на панкреаса започва по правило в млада възраст и следователно пациентите се нуждаят от инсулинови препарати и не винаги е лесно да го дозират. В случай на предозиране на инсулин, пациентите желаят да ядат повече и често започват да наддават на тегло. Тук можем да разчитаме например на инсталирането на интрагастрален балон или стомашна лента. Въпреки че трябва да се разбере, че няма да бъде възможно напълно да се отмени инсулинът при захарен диабет тип 1. Маневрените операции, за които говорихме във връзка с диабет тип 2, са неприемливи за диабет тип 1.

Какво да ям за пациент след операция за диабет

Диета при захарен диабет - диетично меню и гликемичен индекс на разрешените храни в таблицата

Когато се диагностицира със захарен диабет, човек трябва да се храни според конкретно меню. Това заболяване принадлежи към често срещани ендокринни аномалии, пациенти от различни възрасти и пол страдат от него. Какво можете да ядете с различни видове диабет, какви храни е позволено да ядете, така че нивото на захарта ви да не се повишава? Ако се придържате към специфични хранителни принципи и знаете какво се препоръчва и какво е забранено да се яде, тогава за диабетика е гарантирано стабилно и добро здраве..

Болест, провокирана от дефицит на инсулин (протеинов хормон), се нарича захарен диабет. Основният признак на ендокринната болест е повишаване на кръвната захар. Останалите симптоми включват: метаболитни нарушения, увреждане на нервната система и кръвоносните съдове, други системи и човешки органи. Има два основни типа ендокринна патология:

  1. Инсулинозависим диабет или заболяване тип 1 често се диагностицира при деца и млади хора. При този тип заболяване има пълен дефицит на инсулин, причинен от неизправности в работата на панкреаса.
  2. Инсулино-независимият тип (тип 2) е по-често срещан. Характеризира се с относителна липса на хормон. Болестта е присъща на затлъстелите хора от двата пола. Възрастта на пациентите с втория тип е повече от четиридесет години.
  3. Гестационен тип диабет (може да се появи по време на бременност).

Има прости диетични правила:

  1. Дробна храна. Трябва да се храните 4-6 пъти на ден в малки дози. Между храненията се прави кратка почивка..
  2. Забранено е да се яде захар. Всякакви сладкарски изделия са изключени. Количеството въглехидрати също ще трябва да бъде намалено..
  3. Лекарите съветват да приемате едно и също количество калории / въглехидрати по време на хранене. Препоръчително е да запишете тази информация в дневник, това ще опрости задачата за правилна диета..
  4. Друго правило е въвеждането на повишена норма протеини в диетата. Такава диета помага да се осигури необходимия "строителен материал" за регенерация на увредените тъкани.
  5. Запасите от въглехидрати се попълват чрез зърнени храни, зеленчуци, неподсладени плодове и хлебни изделия. Препоръчително е да избирате такива храни, богати на фибри и диетични фибри.
  6. Ендокринолозите препоръчват да не се злоупотребява с пържени храни, силни месни бульони и подобни храни.

Условна мярка за консумирана храна, равна на 12 грама въглехидрати, е единица за хляб (XE). Той е разработен от немски диетолози за приблизителна оценка на количеството въглехидрати във всяка отделна храна. Препоръчително е болен човек да има със себе си специална маса. Той определя броя на въглехидратите в продукта и броя единици хляб на ден..

Използвайки тези съвети, можете бързо и лесно да създадете меню за лечение. Можете да изчислите количеството XE във всеки продукт, като използвате проста схема, без да използвате таблици. Често опаковките с храни показват колко въглехидрати има в сто грама от продукта. Когато този номер бъде намерен, той трябва да бъде разделен на 12. Резултатът е броят единици хляб в 100 грама от избрания продукт.

В случай на заболяване е необходимо предварително да се определи каква диета при захарен диабет ще помогне за поддържане на нормалното здраве. Спазването на определена диета, готвенето по "диабетични" рецепти и спазването на съветите на специалист е гаранция за отлично здраве. Диетотерапията се разработва от ендокринолог. Тази дейност е съобразена със специфичния тип заболяване.

Ендокринологът предписва индивидуално меню за всеки пациент с втори тип заболяване. Вярно е, че има общи принципи на хранене. Диабетната диета тип 2 е балансирана диета с правилното съотношение на хранителните вещества:

  • мазнини - до 30 процента;
  • сложни въглехидрати - 5 до 55 процента;
  • протеини - 15-20 процента.

Ежедневната диета на диабетика включва следните храни:

  • умерени количества растителни мазнини;
  • риба, морски дарове;
  • фибри (зеленчуци, плодове, билки).

Наличието на захарен диабет при пациент усложнява хода на следоперативния период, но не е противопоказание за хирургично лечение. Основният критерий за подбор на пациенти е степента на компенсация за заболяването. Прочетете за това какви операции могат и не могат да се извършват при захарен диабет в нашата статия..

По принцип може да се направи операция при диабет. Но преди назначаването на операцията е необходим пълен преглед, максимално възможно нормализиране на метаболитните и кръвообращението показатели.

Особеностите на протичането на захарен диабет водят до честата поява на гнойни процеси при пациенти - циреи, карбункули, абсцеси на меките тъкани. Това се дължи на ниско ниво на имунната система, недостатъчно хранене на тъканите, увреждане на съдовете.

Характеристика на лечението на такива заболявания е необходимостта от операция в хирургично отделение. Дори минималните интервенции при диабет (отваряне на абсцес, панариций, изненада на врастнали нокти) могат да доведат до разпространение на инфекция, образуване на язви с дълго заздравяване.

За диабетици е показана антибиотична терапия с широкоспектърни лекарства, със задължително потвърждение на лечимостта с помощта на култури на рани и кръвни тестове.

И ето повече за катаракта при диабет.

Намалената зрителна острота, причинена от помътняване на лещата, е често срещана при пациенти с диабет. Показана им е операция за нейното ултразвуково унищожаване (факоемулсификация) с подмяна с леща. Хирургичното лечение се предписва възможно най-рано, тъй като катарактата при диабетици бързо напредва.

Поради промени в съдовете на очното дъно, може да възникне фокален кръвоизлив в ретината, интензивно развитие на нови слаби артерии. Те намаляват прозрачността на оптичните носители. В тежки случаи, при усложнена ретинопатия, се получава отлепване на ретината. В такива случаи е необходима операция с витректомия (отстраняване на стъкловидното тяло). Осигурява каутеризация на кървящи съдове, фиксиране на ретината и екстракция на кръв.

Най-тежкото усложнение на диабета, налагащо операция, са долните крайници. В напреднали случаи лошата циркулация води до гангрена, необходимостта от ампутация. Ако процесът не може да бъде спрян, тогава се извършва висок разрез на нивото на бедрото. С цел максимално запазване на крака и създаване на условия за успешно протезиране се предписват реконструктивни хирургични интервенции:

  • отстраняване на атеросклеротична плака (ендартеректомия);
  • ангиопластика (въвеждане на разширяващ се балон и поставяне на стент);
  • създаване на байпасен път на притока на кръв с помощта на трансплантация на вени (шунтиране);
  • комбинирани методи.

Необходимостта от ангиопластика и байпас хирургия възниква и при остри нарушения на кръвообращението в миокарда и мозъка. Въпреки че необходимостта от реваскуларизация (възстановяване на кръвния поток) е голяма, тези операции рядко се предписват на практика. Техните дългосрочни резултати при диабетици са много по-лоши поради повишената склонност към тромбоза, широкото увреждане на артериите и по-малките съдове и дългия период на възстановяване.

Ако е избран метод на съдово хирургично лечение, тогава е важно да се постигне устойчива компенсация на диабета. След операцията се предписват антитромботични лекарства (аспирин, варфарин, плавикс). Определено се нуждаете от диета с рязко ограничаване на животинските мазнини и захар, лекарства за понижаване на холестерола (Crestor, Atoris, Ezetrol). Важно е пациентите да нормализират телесното тегло, да се откажат от пушенето и алкохола и да се занимават с физиотерапевтични упражнения всеки ден.

Заместването на тазобедрената става е показано при тежка артроза, последствията от фрактура на шийката на бедрената кост. Предписва се, когато е невъзможно да се облекчи болката и да се подобри подвижността с медикаменти и физиотерапия. Тази операция изисква дълбок и доста голям разрез..

При диабетици дори повърхностните рани заздравяват дълго време, функциите на съединенията не са напълно възстановени. При ортопедична корекция често се случва нагнояване, реакция на отхвърляне, крехко фиксиране на протезата и дислокации. Изисква масивна антибиотична терапия и строг контрол на кръвната захар.

Подмяна на тазобедрената става

В допълнение към вероятността от общи усложнения - кървене, несъответствие на конците и отслабване на ръбовете на рани, възпаление на тъканите в зоната на операцията, пациентите с диабет се характеризират с:

  • остра коронарна или сърдечна недостатъчност (инфаркт, белодробен оток, кардиогенен шок);
  • тежко нарушение на ритъма;
  • бъбречна недостатъчност;
  • рязък спад в нивата на кръвната захар - хипогликемична кома.

Те са причинени от реакция на анестезия, загуба на кръв. Може да възникне както по време на самата операция, така и в първите дни след нейното приключване.

В ранния следоперативен период има:

  • пневмония;
  • нагнояване на раната с разпространение на микроби през кръвния поток;
  • отравяне на кръвта (сепсис);
  • пикочни инфекции.

Причината за честото развитие на усложнения е промяна в съдовата мрежа при диабетици (макро- и микроангиопатия), намаляване на функционалния резерв (фактор на безопасност) в сърцето, белите дробове, черния дроб и бъбреците.

При продължителна почивка в леглото се появява дълбока венозна тромбоза на фона на нисък кръвен поток в краката и повишено образуване на кръвни съсиреци. Когато кръвен съсирек се движи по съдовото легло, възниква запушване на клоните на белодробната артерия. Белодробната тромбоемболия е животозастрашаващо заболяване.

Нарушен кръвен поток при микроангиопатия

Диабетната вегетативна невропатия (увреждане на нервните влакна на органите) води до отслабване на мускулите на пикочния мехур и червата. Това може да заплаши със спиране на потока урина, чревна непроходимост..

За да се намали вероятността от усложнения в следоперативния период и рязко влошаване на състоянието на пациента, е необходим подготвителен етап. Включва нормализиране на нивата на захарта, подобряване на сърцето, бъбреците, нервната система.

Препоръчителна храна със строго ограничение на прости въглехидрати (захар, брашно, сладки плодове), мазни, висококалорични храни и храни с холестерол (месо, карантия, полуфабрикати). Алкохолът е забранен. Необходимо е да се постигнат близки до нормалните нива на кръвната захар. При тежко протичане на заболяването е достатъчно отделянето му с урината да не надвишава 5% от общата доза въглехидрати, приети на ден.

При диабет тип 2 може да се добави инсулин в допълнение към хапчетата. Ако се планира обширна интервенция, след 3 дни всички пациенти се прехвърлят на често фракционно приложение на инсулин до 4-5 пъти на ден. Целеви стойности - 4,4-6 mmol / L кръвна глюкоза.

Изисква лечение на съпътстваща исхемична болест (ангина пекторис), аритмии, довеждащи кръвното налягане до 130/80 mm Hg. Изкуство. За нормализиране на кръвообращението в миокарда се предписват Курантил, Предуктал, Рибоксин, Милдронат. Egilok, Prestarium е показан при високо налягане.

За защита на бъбречната тъкан при диабет се използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (Kapoten, Hartil). С тяхна помощ те постигат стабилно поддържане на нормално кръвно налягане вътре в гломерулите на бъбреците и намаляват загубата на протеин. Те са показани за нефропатия дори при липса на хипертония. За да се намали пропускливостта на бъбречните капиляри, се използва Wessel-Duet F. Диетата е ограничена до сол до 5 g на ден.

За подобряване на функционирането на нервната система се използва тиоктова киселина (Tiogamma, Espalipon). Тези лекарства предотвратяват:

  • нарушение на съдовия тонус, припадък при смяна на положението на тялото;
  • резки колебания в кръвното налягане;
  • намаляване на контрактилитета на миокарда;
  • атония (мускулна слабост) на пикочния мехур, червата, скелетните мускули.

Ако на пациента е предписана обща анестезия, тогава 10-15 минути преди него се прилага половин доза сутрешен инсулин и след 30 минути - 20 ml 20% глюкоза интравенозно. По време и след операцията пациентът е под капкомер с 5% глюкоза. На всеки 2 часа се определя кръвната захар, хормоналните инжекции се извършват в съответствие с нейните показатели.

След като стане възможно самохранване, те преминават към подкожно приложение на хормона. За определяне на дозите се брои количеството въглехидрати в храната. Обикновено инжекциите с кратко действие се правят 2-3 пъти през първите два дни.

На 3-5-ия ден, при задоволително състояние и стандартна диета, е възможно да се върнете към обичайната схема. За инсулинова терапия се използва комбинация от дълго и кратко лекарство. При диабет тип 2 можете да приемате хапчета за понижаване на нивата на кръвната захар след около месец. Критерият за отмяна на инжекциите е пълно заздравяване на рани, липса на нагнояване, нормализиране на нивата на захарта.

Когато извършват обща анестезия, те се страхуват от намаляване на глюкозата и рязко спадане на налягането. Следователно, непосредствено преди операцията е възможно умерено увеличаване на производителността. Не се препоръчва използването на етер и Ftorotan, а дроперидол, натриев оксибутират, морфин имат минимален отрицателен ефект върху въглехидратния метаболизъм..

Най-често се използва интравенозна анестезия в комбинация с местна упойка. Последната група лекарства може да бъде допълнена с антипсихотици за малки операции.

Хирургичното лечение на тазовите органи (например в гинекологията) се извършва с въвеждането на анестетик в цереброспиналната течност (спинална, епидурална анестезия).

При захарен диабет заздравяването на рани е един от най-сериозните проблеми. Понякога процесът отнема 1-2 месеца. Дългосрочното възстановяване на целостта на тъканите често се случва при наличието на допълнителни рискови фактори:

  • пациенти в напреднала възраст;
  • неадекватно спазване на диетата и препоръки за лечение на диабет преди операция;
  • намален приток на кръв в съдовете (ангиопатия);
  • затлъстяване;
  • нисък имунитет;
  • аварийна операция (без подготовка);
  • ранно намаляване или отнемане на дозата на инсулин.

Раните не само заздравяват дълго време, но могат и да загноят с образуването на абсцес (абсцес) или флегмон (обширно уплътняване), кървене, отлепване на шева и разрушаване на околните тъкани (некроза), трофични язви.

За стимулиране на заздравяването се предписват:

  • засилена инсулинова терапия;
  • въвеждане на протеинови смеси в капкомер, Actovegin;
  • стимуланти за микроциркулация - Trental, Ditsinon;
  • почистване на рани с ензими - трипсин, химотрипсин;
  • по-късно премахване на шевовете - 12-14 дни;
  • антибиотици с широк спектър на действие.

Първите дни след коремна хирургия, храненето се извършва чрез въвеждане на специални диабетни хранителни смеси - Diazon, Nutrikomp Diabetes. Тогава се препоръчва полутечна и пасирана храна:

  • зеленчукова супа;
  • каша;
  • зеленчуково, месо, рибено пюре или суфле;
  • кефир с ниско съдържание на мазнини, извара с деликатна консистенция;
  • мус от печена ябълка;
  • парен омлет;
  • запарка от шипка;
  • сок без захар;
  • желе със стевия.

Към тях може да се добавят не повече от 50-100 г крутони, чаена лъжичка масло. Преди въвеждането на инсулин е необходимо точно да се определи количеството въглехидрати в хлябовите единици и кръвната захар. Това ще ви помогне да изчислите необходимата доза хормон..

И ето повече за лечението на диабетно стъпало.

Медикаментозната терапия (в допълнение към инсулина) включва болкоуспокояващи (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), антибиотици, разтвори за коригиране на нивото на микроелементи, съдови агенти. За подобряване на прочистването на тялото се предписват плазмафереза, хемосорбция, ултравиолетово или лазерно облъчване на кръв.

Операциите при захарен диабет се извършват при компенсация на неговите показатели. Рутинно пациентите често се оперират за специфични усложнения на диабета - катаракта, ретинопатия, съдови заболявания.

Препращането за хирургично лечение се предшества от подготовка. Поради метаболитни и циркулаторни нарушения, диабетиците често имат усложнения от следоперативния период. Едно от тях е лошо заздравяване на рани. За профилактика и лечение се предписват засилена инсулинова терапия, диета, антибиотици и други лекарства, ако е посочено..

Гледайте видеоклипа за козметичните процедури при захарен диабет:

Ако се развие диабетно стъпало, лечението трябва да започне възможно най-рано. В началния етап се използват мехлеми, народна медицина и лазер за подобряване на кръвообращението, съдовото състояние. Хирургично лечение и някои съвременни лекарства са подходящи при язва.

Ако пациентът има холецистит и диабет едновременно, тогава той ще трябва да преразгледа храненето, ако първото заболяване току-що се е развило. Причините за появата му се крият във високия инсулин, алкохолизма и други. Ако остър калкулозен холецистит се е развил на фона на захарен диабет, може да се наложи операция.

Подозрение за диабет може да възникне при наличие на съпътстващи симптоми - жажда, обилно изтичане на урина. Захарният диабет при дете може да се подозира само в кома. Общите прегледи и кръвни изследвания могат да ви помогнат да решите какво да правите. Но във всеки случай е необходима диета.

Ако се установи диабет тип 1, лечението ще бъде прилагане на инсулин с различна продължителност. Днес обаче има нова посока в лечението на захарен диабет - подобрени помпи, пластири, спрейове и други..

Поради ефекта на глюкозата върху лещата на окото, както и увреждането на малките кръвоносни съдове, катарактата често се развива при диабет. В този случай е възможно да се извърши операция или да се използват лекарства за инхибиране на процеса. Най-оптималното решение за диабет тип 1 и 2 е факоемулсификацията.

Правят ли се операции на диабет? Да, те го правят, но пациентът се нуждае от по-задълбочена подготовка за операцията. Трудността се крие във факта, че болестта води до нарушения на въглехидратните и метаболитните процеси, които могат да предизвикат сериозни последици.

Заздравяването на рани след операция при захарен диабет отнема много повече време, отколкото при пациенти без диабет. Освен това се увеличава рискът от развитие на възпалителен процес, което може да удължи периода на рехабилитация и да влоши здравословното състояние като цяло. Ако пациентът страда от скрита форма на диабет, след операция може да настъпи преход към отворена форма.

И така, прави ли се операция при диабет? Ако има директни индикации за радикална терапия, те го правят. Но на пациента се показва специално обучение, което ще намали рисковете за здравето..

Ключът към успеха на операция от всякаква сложност е набор от мерки, насочени към компенсиране на заболяването. Поради особеностите на протичането на заболяването, дори най-простите хирургически интервенции трябва да се извършват в операционната; манипулациите в амбулаторията са неприемливи.

Ако говорим за планирана операция, тя ще бъде отложена до момента, в който се постигне добра компенсация за захарен диабет. В случай на извънредна ситуация се извършва анализ на рисковете за живота и на негова основа се взема решение.

Основните принципи на радикалната терапия:

  • операцията не може да бъде отложена - пациентът трябва да бъде стабилизиран и опериран възможно най-скоро;
  • не се препоръчва да се извършва операцията в горещия сезон;
  • всички операции се извършват под защитата на антибиотици.

По принцип подготовката на пациента винаги започва с тест за кръвна захар. Непосредствено преди операцията е необходима хормонална терапия - през предходния ден на пациента се инжектира необходимата доза хормони за 3-4 инжекции. При напреднала форма на заболяването може да се наложи пета инжекция на хормонално лекарство.

Когато се подготвя пациент с диабет за операция, препоръчително е да се използва краткодействащ инсулин, тъй като непосредствено преди процедурата ще трябва да се коригира съдържанието на хормони в оргазма. Задължителен компонент на подготовката е терапевтична диета..

В продължение на много години изучавам проблема с диабет. Страшно е, когато толкова много хора умират и дори повече стават инвалиди поради диабет..

Бързам да съобщя добрата новина - Ендокринологичният изследователски център на Руската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува захарен диабет. В момента ефективността на това лекарство се доближава до 100%.

Още една добра новина: Министерството на здравеопазването е постигнало приемането на специална програма, според която се възстановява цялата цена на лекарството. В Русия и страните от ОНД диабетиците могат да получат лекарството до 6 юли - БЕЗПЛАТНО!

Следните действия се извършват непосредствено преди операцията:

  • приложение на 0,5 дози инсулин;
  • въвеждането на глюкоза не по-рано от половин час след инжектирането на инсулин.

Следните показатели показват, че пациентът е готов за операция за диабет тип 2:

  • кръвната захар е 8-9 единици. Изключение правят пациенти, които са били диагностицирани със захарен диабет за дълго време, в този случай са разрешени 10 единици;
  • кръвното налягане е нормално или малко под нормалното;
  • анализът на урината няма положителен отговор на ацетон и захар.

На 47 години бях диагностициран с диабет тип 2. За няколко седмици качих почти 15 кг. Постоянна умора, сънливост, чувство на слабост, зрението започна да седи.

Когато навърших 55 години, вече си инжектирах стабилно инсулин, всичко беше много зле. Болестта продължи да се развива, започнаха периодични атаки, линейката буквално ме върна от другия свят. През цялото време си мислех, че този път ще е последен.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ме остави да прочета една статия в интернет. Не можете да си представите колко съм й благодарен за това. Тази статия ми помогна напълно да се отърва от диабет, уж нелечима болест. Последните 2 години започнах да се движа повече, през пролетта и лятото всеки ден ходя в селската къща, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите са изненадани как правя всичко, откъдето идва толкова много сила и енергия, пак няма да повярват, че съм на 66 години.

Който иска да живее дълго, енергично и да забрави завинаги за тази ужасна болест, отделете 5 минути и прочетете тази статия.

На диабетика може да бъде предписана операция за подобряване на общото му състояние. Това решение се взема, когато други методи за лечение на болестта са неефективни или невъзможни. И именно радикалната терапия се счита за най-модерната и ефективна днес..

За да може лекуващият лекар да вземе решение за преминаване от консервативна към радикална терапия, трябва да има ясни индикации. Основанията за операция са:

  • патологично метаболитно разстройство, представляващо пряка заплаха за живота на пациента;
  • идентифициране на сериозни усложнения на захарен диабет;
  • ниска ефективност на консервативното лечение;
  • противопоказания за подкожни инжекции на хормона.

При условие, че други органи и системи на пациента нямат сериозни патологии, вече един ден след операцията панкреасът функционира нормално. Пълният курс за рехабилитация отнема около два месеца.

Операциите за загуба на зрение при захарен диабет не правят изключение, тъй като увреждането на най-малките съдове на окото е едно от усложненията на заболяването. Рискът от частична или пълна загуба на зрение, по-податлив на пациенти с дълга история на "сладка болест".

Поради това е изключително важно да се правят редовни прегледи при окулист. Пълен очен преглед, включително очен преглед на дъното, тест за зрителна острота и измерване на очното налягане.

Но спадът на зрителната острота не винаги е пряко свързан с хронично заболяване. Има и други причини, когато се налага операция, за да се запази способността да се вижда..

Има такова нещо като диабетна катаракта - помътняване на лещата на окото на фона на хода на заболяването. При пациенти без диагноза диабет лечението на катаракта може да се извършва амбулаторно..

Но хората с метаболитни нарушения определено трябва да преминат пълен медицински преглед, предоперативна подготовка и да извършват операцията при спазване на условията на повишена предпазливост. Разрешения за операцията се издават от лекуващия лекар, който сравнява риска от загуба на зрение с риск от загуба на живот.

Захарният диабет и простатитът са заболявания, които са тясно свързани помежду си. Първият влияе отрицателно върху човешката имунна система, а вторият се проявява на фона на намаляване на местния имунитет. Поради постоянния възпалителен процес в простатната жлеза, който е трудно да се локализира поради ограничения в антибиотичната терапия, и двете заболявания често започват да прогресират.

Не са редки случаите, при които простатитът се превръща в причина за по-сериозно заболяване - злокачествено новообразувание. В случай на рак на простатата при диабет, операцията е свързана с много рискове и може да се извърши само когато се постигне пълна компенсация на диабета.

Операцията на гръбначния стълб при диабет, дори и при сегашното ниво на развитие на науката и медицината, остава много проблематична. Освен това проблемите започват да възникват не точно по време на операцията, а по време на рехабилитационния период. Най-трудното е за пациенти с инсулинозависим диабет - 78% от оперираните са имали усложнения от някаква форма на тежест.

В заключение можем да кажем, че всякакви хирургични операции при пациенти с диабет са напълно възможни. И успехът на радикалното лечение до голяма степен зависи от правилността на лекарствената корекция на състоянието на пациента и резултатите от компенсацията на диабета.

Освен това, както екипът на хирурзите, така и анестезиологът трябва да имат достатъчно ниво на професионализъм за работа с диабетици..

При диабет в следоперативния период отнемането на инсулин при пациенти, получавали преди това този хормон, е неприемливо! Такава грешка заплашва развитието на ацидоза при пациента. В редки случаи е възможно да се поддържат нормални нива на глюкоза в кръвта при тази категория пациенти. Но дори и тогава инсулинът се прилага частично (не повече от 8 единици), два или три пъти на ден, винаги с 5% глюкоза. Необходимо е внимателно да се следи ежедневната урина поради опасността от ацетон в нея.

При условие, че състоянието на пациента се стабилизира и диабетът се компенсира, след около шест дни (понякога по-късно) пациентът се прехвърля към обичайния (този, който е бил преди операцията) режим на приложение на инсулин. Пациентите, на които не е било позволено да ядат per os в началния период след операцията, се предписват щадящо хранене и инжекции с инсулин.

Те могат да бъдат прехвърлени на антихипергликемични лекарства само ако раната е заздравяла и няма възпалителни явления. И разбира се, трябва да се постигне компенсация на диабета. В противен случай са необходими инжекции с инсулин..

Така че, операцията при захарен диабет е напълно възможна. Може да се прави и при тежки форми на диабет - основното е да се постигне повече или по-малко адекватна компенсация. Операцията изисква богат опит на лекаря и внимателно проследяване на състоянието на пациента..

Курсът на следоперативния период при пациенти със захарен диабет се характеризира с изключителна нестабилност на компенсацията на въглехидратния и други видове метаболизъм. Нивата на глюкоза в кръвта и урината се променят почти всеки час. В същото време захарният диабет, анестезия, хирургичен стрес и загуба на кръв, причиняващи хиперадреналинемия, хипергликемия, активиране на каликрейкинкиновата система, допринасят за развитието на дехидратация и кетоацидоза. Курсът на следоперативния период се влошава и от съпътстващи заболявания - атеросклероза, хипертония, хроничен бронхит и др...

След операцията пациентите със захарен диабет се нуждаят от постоянно наблюдение. Лечението на всеки пациент трябва да бъде строго индивидуално и да включва следните основни мерки: а) редовно приложение на инсулин през равни интервали в зависимост от нивото на глюкозата в кръвта и урината; б) интравенозно приложение на необходимото количество разтвори, включително 5% разтвор на глюкоза (най-добре, постоянно капене); в) систематично наблюдение на промените в показателите на хомеостазата и тяхната корекция.

В деня на операцията нивото на кръвната захар се измерва на всеки 2 до 3 часа и след това 3 пъти на ден в продължение на 3 до 5 дни. Някои хирурзи препоръчват определяне на този показател и изследване на урината за съдържание на ацетон на всеки 30 - 45 минути.

След операцията пациентът със захарен диабет се прехвърля на редовна диета възможно най-скоро, за да се намали парентералното приложение на глюкоза и други разтвори (профилактика на тромбофлебит). При операции на хранопровода и стомаха е препоръчително незабавно да се използва ентерално хранене по метода на S.I. Spasokukotsky (през назоеюналната тръба). Ранното възстановяване на чревната подвижност и снабдяването с висококачествени хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини, микроелементи) допринасят за благоприятния ход на следоперативния период. Въвеждането на операционната маса на назогастрални (за декомпресия на анастомозата) и назоеюнални (за хранене) сонди при пациенти със захарен диабет намалява вероятността от недостатъчност на анастомотичния шев, тъй като процесите на регенерация в кухите органи с дефицит на инсулин се удължават с 3 - 4 дни или повече (в сравнение с недиабетно).

По време на наблюдението хирургът трябва да помни, че в следоперативния период при пациенти с диабет, освен обичайните усложнения (пневмония, нагнояване на рани, сърдечно-съдова недостатъчност, тромбофлебит и др.), Могат да се развият специфични животозастрашаващи състояния - кетоацидемични (хипергликемични), хипогликемични и хиперосмоларна кома.

Хипергликемична (кетоацидемична) кома често се развива при пациенти, които „забравят“ да информират лекаря за диабета си или когато при екстремни условия те не определят съдържанието на глюкоза в кръвта и урината.

Когато се изследват пациенти с диабетна прекома или кома, трябва да се помни за възможното развитие на бъбречна блокада при тях, при която в урината няма глюкоза с високо ниво в кръвта.

В основата на кетоацидемичната диабетна кома, според много изследователи, е нарастващият дефицит на инсулин, който причинява рязко активиране на контраинсуларни хормонални влияния. Прекомерното образуване или натрупване на глюкагон, ACTH, STH, кортизон и катехоламини води до гликогенолиза и гликонеогенеза - основните източници на хипергликемия, което причинява плазмената хиперосмоларност. Развиващата се клетъчна дехидратация и хипокалиемия водят до натрупване на водородни йони в плазмата и след това в клетките, което се интерпретира като метаболитна ацидоза. Нарушаването на водно-солевия метаболизъм се причинява от загубата на калий, натрий, фосфор, магнезий и бикарбонатни йони с урината. Друга проява на метаболитни нарушения при декомпенсиран захарен диабет е прекомерното (8-10 пъти по-високо от нормалното) натрупване на кетонни тела в кръвта. В същото време съдържанието на кетонни тела се повишава до 1772 μmol / l (при скорост от 177.2 μmol / l). Кетоацидозата и други метаболитни нарушения причиняват дехидратация и хиперосмоларност на мозъчните неврони, които играят важна роля в патогенезата на хипергликемичната диабетна кома.

Друго тежко и изключително опасно усложнение на следоперативния период - хипогликемична кома - може да се развие при лечение на пациенти със захарен диабет с прекалено високи дози инсулин без приложение на глюкоза, както и при недостатъчен контрол върху нивото на глюкозата в кръвта при отстраняване на пациента от състоянието на хипергликемична кома.

Внезапна загуба на съзнание, липса на мирис на ацетон, нормален тонус на очните ябълки, разширени зеници, спазми и треперене, мокра кожа, изпотяване, нормално или леко ниско кръвно налягане, неравномерен пулс, ниска кръвна захар (под 5 mmol / L) и бързо подобрение общо състояние след интравенозно приемане на глюкоза или сладък чай - това е характерната клинична картина на хипогликемия.

Хипогликемичната кома е опасна, тъй като във връзка с намаляване на кръвната глюкоза на първо място настъпва въглехидратно гладуване на мозъчната кора, което води до появата на мозъчни нарушения. Сърдечно-съдовата система също страда от хипогликемия, тъй като запасите от гликоген намаляват в миокарда. В крайна сметка всичко това може да доведе до хипоксия и развитие на остра сърдечна недостатъчност..

По този начин хипер- и хипогликемичната кома са опасни усложнения на захарния диабет, които не трябва да се допускат.

През последните години в литературата все по-често се появяват трудове, посветени на друго сериозно усложнение на захарния диабет, хиперосмоларна кома. Това усложнение е по-често при пациенти в напреднала възраст със захарен диабет с наднормено тегло. Развива се на фона на висока кръвна глюкоза (55,5 - 111 mmol / l), натрий (над 155 mmol / l) и калий (над 6,5 mmol / l), както и повишено количество остатъчен азот (над 4, 9 mmol / L), няма кетоацидоза. Смята се, че хиперосмоларността е свързана с хиперосмотичност в кръвния серум, което води до прехвърляне на калий от вътреклетъчното пространство към извънклетъчното. Развиващата се вътреклетъчна дехидратация е придружена от повишаване на телесната температура до 39 - 39,5 ° C, сънливост, конвулсии, нистагъм, хипотония и тахикардия. В бъдеще на преден план излизат фокални симптоми на увреждане на централната нервна система - липса на сухожилни рефлекси, афазия, мускулни контрактури и т.н..

Лечението на хиперосмоларна кома и тежка диабетна кома поради кетоацидоза е до голяма степен сходно (високи дози инсулин, рехидратация). Смъртността при хиперосмоларна кома е много висока (40-60%), пациентите умират от хиповалемичен шок, тромбоемболия, мозъчен оток.

По този начин диагнозата на неусложнен захарен диабет не е трудна, тъй като симптомите му са много характерни (жажда, полиурия, полифагия, хипергликемия, глюкоза, слабост, сърбеж, загуба на тегло и др.). Навременното лечение на пациенти с тази патология избягва тежки усложнения и смъртни случаи както по време, така и след операцията..

В допълнение към общите принципи на лечение на пациенти със захарен диабет с хирургична патология е необходимо да се спрем на още два важни въпроса. Това се отнася за методите за детоксикация на организма в случай на обща гнойна инфекция и антибиотична терапия при възрастни и сенилни пациенти, които, както знаете, представляват основния контингент от хора със захарен диабет тип 2 (90%).

Установено е, че пациентите от тази група са много по-склонни да развият сепсис и перитонит, отколкото тези с нормален метаболизъм, който често се случва с преобладаване на анаеробния компонент. Важно е да се отбележи, че развиващият се дифузен перитонит придобива характеристиките на независимо тежко септично заболяване. Това се проявява с многоорганни, понякога необратими нарушения на функционалната дейност на жизненоважни органи и системи. В същото време, перверзни невро-ендокринни реакции, микроциркулация и нарушения на метаболизма, нарушения на водно-електролитния метаболизъм, киселинно-алкален баланс и др. придружени от тежка паралитична чревна непроходимост и интоксикация.

В тази ситуация основната задача на лечението е „прочистване” на кръвообращението и лимфната система от циркулиращите продукти на патологичния метаболизъм и жизнената активност на бактериите, ендо- и екзотоксините. Основната задача тук трябва да бъде на първо място - премахването на източника на инфекция.

В зависимост от тежестта, разпространението на перитонит и интоксикационен синдром, в комплекса от традиционната терапия трябва да се използват методи за интра- и екстракорпорална детоксикация.

Интракорпоралната детоксикация включва саниране на коремната кухина, последвано от нейното дрениране, програмирано измиване на коремната кухина чрез лапаростомия, декомпресия на стомашно-чревния тракт с постоянни назогастрални или назоеюнални сонди.

За екстракорпорална детоксикация и хемокорекция в момента се използват хемотерапия и ултравиолетово облъчване на кръвта, екстракорпорална връзка на дарителски далак, плазмафереза ​​и плазмосорбция, хемодиализа и др. Тази терапия се нарича „ефективен метод за детоксикация“. Друг ефективен начин за детоксикация на кръвта е индиректният електрохимичен метод с използване на натриев хипохлорит. Екстра- и интракорпоралната детоксикация на тялото с широко разпространен перитонит, включително при пациенти със захарен диабет, е намалила смъртността при тази комбинирана патология от 37 на 17%, а при коремен сепсис - от 68 на 32,4%.

На свой ред, нашият предложен "метод за профилактика и лечение на следоперативна пареза на стомашно-чревния тракт", ви позволява да възстановите или ускорите преминаването на химус в комбинираната терапия на перитонит.

Антибиотичната терапия заема специално място при лечението на пациенти със захарен диабет с гнойни хирургични заболявания. Въз основа на реалните данни, че основната група от тези лица се състои от пациенти в геронтологична възраст, лекарят, който започва да предписва тези лекарства, трябва да се ръководи от редица важни постулати. Много от тях бяха отбелязани от нас в цялата монография и допълнени по-долу от С. В. Яковлев.

Най-интересното комбинирано лекарство, въведено в клиничната практика през последните години, е лекарството тазоцин от Lederle (САЩ). Това е комбинация от широкоспектърен полусинтетичен пеницилин (пиперацилин) и широкоспектърен бета-лактамазен инхибитор (тазобактам). Тазоцинът има широк спектър на антибактериално действие, обхващащ почти всички микроорганизми, основните причинители на болнични инфекции (грам-отрицателни бацили, включително Pseudomonas aeruginosa, грам-положителни коки, анаероби). В многоцентрови проучвания, наред с високата клинична ефикасност на тазоцин, е доказана неговата добра поносимост и ниска честота на страничните ефекти, включително при пациенти в напреднала възраст..

Използването на тези подходи за избора на оптималните съвременни антибиотици за пациенти в напреднала възраст може да съкрати продължителността на антибиотичната терапия, да намали риска от развитие на опортюнистични инфекции и токсични ефекти на лекарствата..

Завършвайки представянето на общите принципи на лечение на пациенти със съпътстваща и взаимно утежняваща се патология, трябва да се отбележи, че възрастта на лицата, които са показани за хирургично лечение, не трябва да бъде ограничена до 85-95 години.

Много пациенти отлагат тази или онази хирургическа интервенция заради диабета си. Тази патология не е противопоказание за операция, но изисква специално обучение, насочено главно към корекция на нивата на кръвната глюкоза и нормализиране на кръвното налягане.

Във всеки случай необходимостта от каквато и да е манипулация трябва да бъде консултирана с ендокринолог, хирург, а в случай на участие в патологичния процес на бъбреците и с нефролог..

Според статистиката всеки втори човек с диабет е претърпял операция поне веднъж в живота си..

Въпросното заболяване не е противопоказание за операция, но пациентите с подобна патология имат значително повишен риск от развитие на усложнения в бъдеще..

  1. Обезщетение за заболяване. Ако болестта не се компенсира, първо се предприемат мерки за нейното компенсиране и едва след това се предписват инвазивни интервенции.
  2. Извършване на всякакви, дори незначителни като обем, процедури в хирургично отделение. Това ще позволи на лекаря своевременно и адекватно да реагира на всички негативни явления, които могат да възникнат по време на манипулация.

Дори ако спешно е необходима хирургическа интервенция, пациентът първо се извежда от кома.

Подготовката за операции при пациенти с въпросното заболяване може да продължи по различни начини: от няколко часа до няколко седмици. Всичко зависи от общото състояние на човека, наличието на съпътстващи заболявания, възрастта и някои други фактори.

  • Изследване на кръвта за количеството захар в нея. Това благоприятства определянето на точните дози лекарства, които ще се прилагат на пациента. Няма стандартна схема - лекарят трябва да избере дозировката за всеки отделен случай. Например, възрастни и млади пациенти с идентични нива на кръвната захар ще получават различни дневни дози инсулин..
  • Инсулинова терапия. При тежки форми на диабет инсулинът се инжектира 4-5 пъти на ден. В други случаи те са ограничени до трикратно въвеждане на посочения анаболен хормон. В следоперативния период инсулиновата терапия продължава, за да се избегне появата на обостряния. Минимално инвазивните процедури не изискват инжекции.
  • Витаминна терапия. При тази патология пациентите често страдат от недостиг на витамини, които трябва редовно да се попълват. Това важи особено за аскорбиновата и никотиновата киселина..
  • Идентифициране и отстраняване на допълнителни патологии. Често при захарен диабет пациентите имат проблеми с нестабилното кръвно налягане. Преди операцията трябва да вземете мерки за нейното коригиране. Трябва също да проучите естеството на метаболизма на мазнините и ако има някакви отклонения от нормата, вземете терапевтични мерки.
  • Диета. Включва няколко аспекта:
    - Храната трябва да е нискокалорична. Трябва да се храните на малки порции и често (не повече от 6 пъти на ден).
    - Изключете наситените мазнини, захаридите и алкохолните напитки от диетата.
    - Минимизирайте количеството храни, съдържащи холестерол.
    - Ежедневното меню трябва да бъде разнообразено с храни, съдържащи диетични фибри.
  1. Нормализиране на нивата на глюкозата. Съдържанието му в кръвта не трябва да надвишава 9,9 mmol / l. В специални ситуации пациентът се оперира с по-високи нива на това вещество, но това е изпълнено с дехидратация на пациентите и развитие на тежки обостряния в бъдеще.
  2. Липса на глюкоза и ацетон в урината.
  3. Премахване на острата липса на глюкоза в кръвта. Това състояние се нарича кетоацидоза и в някои случаи то се превръща в причина за диабетната кома на пациента. Ето защо, преди хирургическа интервенция, е толкова важно да се извършат редица лекарствени мерки, насочени към елиминиране на определеното патологично състояние..
  4. Нормализиране на кръвното налягане.

Посоченият специалист трябва индивидуално да избере лекарства и дози за всеки пациент, след подробно проучване на неговата анамнеза и общ преглед.

  • Инхалационната анестезия насърчава повишаване на нивата на кръвната глюкоза. Поради това изборът често се прави в полза на обща анестезия. Ако инвазивната процедура трябва да се удължи, се дава предпочитание на многокомпонентната анестезия, тъй като ефектът й върху кръвната захар е минимален. Какви видове анестезия се предлагат преди операцията - методи за прилагане на анестезия
  • Ако хирургичната процедура е краткосрочна, е позволено да се използва локална анестезия под формата на инжекции на определени лекарства.
  • Инсулин също се прилага на оперираното лице преди хирургичната процедура. Обикновено това е половината от сутрешната доза. По време на операцията лекарите постоянно наблюдават нивата на кръвната захар: важно е да се избягват внезапни скокове в нивата на глюкозата. Хипергликемията се коригира с фракционни инжекции с инсулин. Операторите вземат предвид и факта, че хипогликемията е много по-опасна за пациента от хипергликемията. Рязкото намаляване на глюкозата може да причини диабетна кома, поради което по време на манипулацията не е толкова важно да се постигне абсолютна нормализация на нивата на глюкозата - позволено е леко повишаване.
  • По време на операцията се извършва постоянно наблюдение на нивото на кръвното налягане.

В определени ситуации пациентът се нуждае от спешно хирургично лечение, когато въпросната патология е недостатъчно компенсирана.

Основната цел на медицинските мерки в този случай е предварителното елиминиране на кетоацидозата. Дозираното редовно приложение на инсулин помага да се справите с тази задача..

Кръвната захар се изследва на всеки два часа..

Ако пациентът има повишена телесна температура, също му се предписва антибиотична терапия (преди и след манипулация).

  1. По-ниско кръвно налягане.
  2. Намаляване на нивото на калий в кръвта, което ще доведе до задържане на соли и течности в клетките на тялото.
  3. Рискът от подуване на мозъчната тъкан.
  4. Липса на калций.

Едно от най-сериозните усложнения на захарния диабет е нефропатията. Това патологично състояние може трайно да деактивира бъбреците, причинявайки увреждане или смърт на пациента..

Преди хирургическа манипулация на пациенти с бъбречни проблеми се извършват различни мерки, насочени към нормализиране на работата им.

  • Корекция на метаболизма на мазнините. Постигнато чрез лекарства.
  • Мерки за регулиране на въглехидратния метаболизъм. Инсулинът играе основната роля в тази ситуация..
  • Диета, която е свързана с минимизиране на животинската храна.
  • Борба с бъбречната хипертония. Като правило изборът се прави в полза на АСЕ инхибиторите.

Специфичността на следоперативните обостряния при оперирани пациенти със захарен диабет е, че освен стандартни усложнения може да има и специфични патологични състояния..

Първата група включва възпалителни реакции в белите дробове, гнойни явления в операционната зона, сериозни грешки в работата на сърдечно-съдовата система, образуване на кръвни съсиреци и др..

  1. Хипергликемична кома. Подобно състояние може да се развие, ако пациентът е знаел за диабета, но не е казал на лекаря. Или, когато инвазивната интервенция е била извършена по екстремен начин и пациентът не е имал време да изследва кръвта и урината за нива на глюкоза. Разглежданото състояние води до нарушения във водно-солевия баланс, както и до рязко увеличаване на кетонните тела. Всичко това се отразява негативно на функционирането на мозъка..
  2. Хипогликемична кома. Това е резултат от прилагането на високи дози инсулин при липса на лечение с глюкоза. Също така, това явление може да се развие, когато пациентът бъде отстранен от хипергликемична кома без контрол върху нивото на кръвната захар. Типични прояви на хипогликемични състояния са конвулсии, внезапно припадане, разширени зеници и спад на кръвното налягане. Яденето на сладки храни осезаемо подобрява състоянието. Липсата на адекватни терапевтични мерки може да доведе до развитие на инсулт, инфаркт на миокарда и също така да причини развитие на сърдечна недостатъчност.
  3. Хиперосмоларна кома. Често се диагностицира при възрастни хора със затлъстяване. Типични симптоми са повишаване на телесната температура, скокове в сърдечния ритъм, загуба на сила, неволни трептящи движения на очите. Смъртността от разглежданото патологично състояние е доста висока - 40-50%. Често се причинява от мозъчен оток, тромбоемболия и хиповалемичен шок..
  • Инсулинова инжекция. Интервалите между приложението на посоченото лекарство и дозировката му ще се определят от нивото на кръвната глюкоза. В тези изключително редки случаи, когато кръвен тест след операция потвърждава нормалните нива на глюкоза, инсулинът все още се прилага, но в по-малки дози. Средно седмица след операцията, с нормализиране на състоянието, оперираното лице се прехвърля на дозата инсулин, която е имал преди операцията.
  • Ежедневно изследване на урината в лабораторията за наличие на ацетон в него. Някои клиницисти съветват тези изследвания да се правят по-често..
  • Мониторинг на нивата на кръвната захар. Първият ден след операцията тази процедура се повтаря на всеки 2-3 часа, след това - три пъти на ден в продължение на 5 дни.
  • Интравенозна инфузия на 5% разтвор на глюкоза и някои други лекарства.

Във всички останали случаи след операцията пациентът трябва да премине към нормална храна. Получаването на всички необходими витамини и минерали спомага за намаляване на вложените дози глюкоза.

Повече За Диагностициране На Диабет

Калорийно съдържание на квас

Диети

Уникална, изконно руска напитка - квас, дойде до наши времена от Киевска Рус. Оригиналната му рецепта предполага наличието на до 12% алкохол в напитката. В съвременната напитка тази цифра не надвишава 1,2%, а съдържанието на калории в кваса е доста ниско..

Скачане или плиометрия

Лечение

Силата е едно от ключовите качества на успешните спортисти. Истината е, че много спортисти отделят твърде много време за силови тренировки и твърде малко време за силови тренировки.