Основен / Анализи

Сънна апнея: как да се открие и какво да се прави с нея?

Ще ви кажем защо сънната апнея е толкова опасна - спирането на дишането по време на сън. И защо спешно се нуждаете от лечение на апнея, ако вие или вашето семейство имате симптоми.

Хората често не приемат сериозно хъркането или събуждането посред нощ. Причината им - сънна апнея или спиране на дишането - е много опасна и може да доведе до сериозни последици..

Какво е сънна апнея?

Апнеята е суспензия на дишането. Може да се проведе при най-различни условия. Например след бързо дълбоко вдишване. Сънната апнея обаче е отделно заболяване..

Дишането на пациента може да спре до сто пъти за един час. Събирането на всички секунди на пристъпите през нощта може да добави до 4 часа сън без кислород..

Съществуват два основни вида сънна апнея:

  • Обструктивна. Задържането на дъха е свързано с механични затруднения. Хората в напреднала възраст или с наднормено тегло страдат от това заболяване. Дихателните им пътища стават много тесни. Пушачите влизат в рисковата зона поради възпаление на носоглътката. А любителите на алкохола - поради прекалено отпуснатите мускули.
  • Централен. Частите на мозъка, отговорни за дишането, спират да изпращат сигнали към мускулите. Апнея се появява след употреба на опиати, сърдечни заболявания и инсулт..
Ето как изглежда обструктивната сънна апнея: отпуснатите мускули притискат преградата и блокират достъпа до въздух

Симптоми за спиране на дишането

Основните признаци на заболяване, които може да забележите, ако спите до болен човек, са силно хъркане и периодично спиране на дишането. След „затишие“ в продължение на десет секунди хората изведнъж започват да хъркат силно и да се мятат в съня си.

Докато е будна, може да се подозира сънна апнея, като се погледне:

  • благополучие сутрин. Ако имате затруднения с дишането, главата ви ще боли много след събуждане;
  • липса на енергичност. През деня човек е сънлив, невнимателен и отсъстващ, защото наистина не е почивал през нощта;
  • процесът на заспиване. Въпреки умората ще бъде много трудно да заспите;
  • памет и внимание.

Слабият ход на заболяването не винаги изисква намеса. Но определено трябва да се консултирате с лекар, ако силно хъркане нарушава спокойствието на близките. Или сънливостта през деня е толкова силна, че ви дреме дори по време на шофиране.

Какво се случва в тялото по време на пристъп на апнея?

В състояние на будност ние можем съзнателно да задържим дишането си за 1-2 минути, а след това, по собствена воля, да го възобновим. Например при плуване. В съня тялото трябва да реши този проблем самостоятелно..

По време на припадък до мозъка се изпращат сигнали, че нивото на кислород в кръвта е твърде ниско. В резултат на това човекът се събужда моментално. Кръвното му налягане рязко се повишава, поради което съществува риск от ангина пекторис и инсулт. И тъканите с липса на кислород стават по-малко податливи на инсулин, хормон, който контролира нивата на захарта. Ето защо в организма липсва сила..

Спирането на дишането се отразява негативно на всички части на тялото ни. Без въздух можем да живеем не повече от десет минути. И колкото по-дълго продължават пристъпите на сънна апнея, колкото по-често се появяват по време на почивка, толкова по-тежки ще бъдат последиците за пациента..

Защо сънната апнея е опасна, ако не се лекува

Затрудненото дишане по време на сън има много последствия. От относително безвредни, като сухота в устата и главоболие, до инвалидност и дори смърт от продължително спиране на дишането без събуждане. Пациент без лечение рискува да спечели:

  • хронична умора;
  • сърдечно заболяване;
  • захарен диабет тип II;
  • различни чернодробни патологии;
  • аритмия, ангина пекторис и сърдечна недостатъчност;
  • хипертония;
  • бронхиална астма;
  • инфаркт, инсулт, мозъчен кръвоизлив - една от най-тежките последици от кислородния глад и рязкото покачване на налягането;
  • в много редки случаи може да настъпи фатално спиране на дишането.

Кой ще помогне при диагностицирането?

Ако вие или вашите близки забележите симптоми като силно хъркане и периодично дишане по време на сън, препоръчително е да се консултирате със специалист възможно най-скоро. Ако не сте успели да посетите лекар-сомнолог, трябва да се свържете с невролог и отоларинголог. Те ще могат да идентифицират и премахнат причината за апнея.

Близки хора ще помогнат да се измери продължителността на паузите при дишане. И при общ преглед те ще проверят налягането и ще установят състоянието на сърцето.

Най-надеждните диагностични методи са полисомнография, 24-часова ЕКГ и мониторинг на сърдечната честота. Те проследяват всички промени в тялото: дишане, сърдечна честота, нервна активност и електрически импулси.

Превенцията може да намали рисковете

Лечението на апнея е пряко свързано с нейната причина. Поради това често срещаните методи са: отстраняване на запушвания в носните проходи и корекция на носната преграда. Те също така използват устройства, които поддържат органите на устата и гърлото в правилната позиция..

Профилактиката съвпада с най-леката форма на терапия. Необходимо е да се стигне до здравословен начин на живот, да се намали теглото до нормалното, да се спре употребата на алкохол и тютюн. Тренирането на мускулите на гърлото ще ви помогне: свирене на духови инструменти или пеене. Навикът да спите на ваша страна значително намалява симптомите и улеснява дишането. И, разбира се, ще трябва да лекувате всички УНГ заболявания своевременно..

Сънна апнея: лечение, симптоми и причини за заболяването

Постоянното лишаване от сън и умора при събуждане могат да показват сънна апнея. Патологията се характеризира с пълно или частично спиране на дишането по време на сън. Обикновено такива закъснения не траят дълго - само няколко десетки секунди. Следователно болестта рядко е фатална..

Независимо от това, апнеята пречи на функционирането на мозъка, което незабавно влияе върху работата и настроението на човека. Опасно ли е това заболяване и как да се отървем от него - ще отговорим в нашата статия.

Съдържание:

Сънна апнея: Как се случва

По време на атака на апнея дишането спира и мозъкът спира да получава кислород. През това време мозъкът изпраща сигнал до тялото да се събуди и да възстанови снабдяването с кислород. Човек със сънна апнея обикновено не помни подобни събуждания и продължава да спи по-нататък.

Броят на спирането на дишането поради апнея може да достигне над 200 пъти на нощ. И това е вредно за здравето като цяло..

Патологията често не се усеща и се открива, ако спящият до него забелязва периодично спиране на дишането в партньора си в леглото. Но ако човек с апнея живее сам, тогава той може да не забележи болестта повече от 10 години, въпреки че е изправен пред симптомите на болестта.

Сънната апнея при възрастни нарушава цялото тяло. В крайна сметка не само мозъкът страда от липса на кислород, но и други органи. На този фон могат да се появят сърдечни проблеми и цианоза - посиняване на кожата.

В напреднали случаи тялото не може да се възстанови от нощните дихателни арести през деня. Метаболизмът на кислорода при такива хора е нарушен дори по време на будност..

Заедно с недостига на кислород метаболизмът се влошава, което води до бързо напълняване. Всичко това е придружено от промяна в нивата на хормоните, което от своя страна увеличава риска от ендокринни заболявания..

Заболявания, свързани с апнея

  • Артериална хипертония - повишаване на кръвното налягане с повече от 140/90 mm Hg. ул.
  • Затлъстяване.
  • Атеросклероза, чийто предшественик е високият холестерол.
  • Мозъчни патологии, придружени от увреждане на паметта, вниманието и умственото представяне.
  • Сърдечна недостатъчност - транспортът на кръвта през органи и тъкани е нарушен.
  • Исхемична болест на сърцето и ангина пекторис, които се характеризират с пристъпи на гръдна болка.
  • Аритмия - анормален сърдечен ритъм.
  • Инфаркт и инсулт.
  • Диабет.

Болестите, свързани със сънна апнея при възрастни, увеличават риска от внезапна смърт. Често се установява, че човек с едно от горните състояния страда и от апнея.

Причини за сънна апнея

Две са основните причини за патологията - нарушена въздухопропускливост в дихателните пътища и нарушаване на мозъка. Нарушението на въздушния поток или обструктивната сънна апнея е най-честата причина за патология. Респираторната обструкция в този случай е свързана с изкривяване на преградата или с УНГ заболявания. Например, постоянната хрема или полипите в носа може да са предвестници на сънната апнея..

По-рядка причина за патология е централната апнея - влошаване на функциите на дихателния център, разположен в продълговатия мозък. В този случай се нарушава физиологичният процес, който не може да се контролира. В резултат на това дишането по време на сън става периодично..

В допълнение към тези две причини лекарите разграничават смесена форма на заболяването, когато човек има едновременно обструктивна и централна апнея..

Как да установим причината за апнеята

Преди да лекувате патология, трябва да разберете причината за нея. В противен случай предписаната терапия може да бъде неефективна. Ние изброяваме патологиите, които са свързани с двата вида заболявания.

Обструктивната сънна апнея се характеризира с:

  • Хроничен ринит, причинен от алергии или настинки.
  • Изкривяване на носната преграда.
  • Уголемени сливици в гърлото.
  • Аденоиди или полипи в носната кухина.
  • Мастни отлагания в областта на шията.
  • Анатомични дефекти на назофаринкса или долната челюст.
  • Различни тумори в носа.
  • Неврологични заболявания - болест на Шарко, диабетна полиневропатия и други патологии на централната нервна система, свързани с мускулна дистрофия.

Централната апнея се характеризира с:

  • Злоупотреба със сънотворни. Това включва силни антипсихотици и успокоителни от старото поколение (бензодиазепини, фенотиазини и др.).
  • Болести на щитовидната жлеза. Например, хипотиреоидизмът е патология, при която нивото на хормоните на щитовидната жлеза е ниско.
  • Болести на нервната система. Болест на Паркинсон или Алцхаймер, както и състояния на инсулт и след инсулт.
  • Злоупотреба с наркотици и алкохол.

Ако имате поне един от горните симптоми на сънна апнея, вероятността от атаки на заболяването се увеличава. Дефицитът на кислород, причинен от обструктивна или централна апнея, стимулира производството на хормони на стреса. Повишаването на тези хормони в кръвта провокира повишаване на кръвното налягане и повишаване нивата на захарта. В резултат на това човекът се събужда за няколко секунди и, като не си спомня събуждането, отново заспива. Но след известно време пристъпът на апнея се повтаря отново.

Симптоми на сънна апнея

Има няколко начина за откриване на сънна апнея. Първо, обърнете внимание на факторите, описани по-горе. Ако имате отклонена носна преграда, увеличени сливици или свързани патологии, рискът от апнея се увеличава.

Освен това наблюдавайте благосъстоянието си в продължение на 3-4 дни. Спете ли достатъчно? Нараства ли налягането? Намали ли се представянето ви? Ако усещате ежедневна умора, докато налягането непрекъснато скача - трябва да разберете дали имате апнея.

Ако не спите сами, помолете партньора си в леглото да следи съня ви. Поне няколко минути в началото на съня. Ако човекът, който лежи до вас, не е забелязал спирането на дишането, най-вероятно апнеята е преминала покрай вас.

Между другото, хъркането също може да бъде предвестник на сънна апнея. Ето защо, ако често ви казват, че хъркате, посетете Вашия лекар..

Друга възможност за диагностициране на апнея е записването на съня ви на диктофон или видеокамера. Въпреки че, за да се идентифицира болестта, е достатъчно да се записва само звук. За да идентифицирате заболяването, включете диктофона на телефона си и го поставете възможно най-близо до главата си. За да предотвратите разреждането на устройството по време на дълъг запис, включете го в контакт.

Слушайте пренавиването на следващия ден. Ако забележите епизоди на периодично дишане по време на слушане, най-вероятно имате синдром на сънна апнея.

Запишете няколко нощи за точност. Така че, определено ще се уверите в наличието или отсъствието на болестта.

Други симптоми на сънна апнея

  • Кошмари. Дефицитът на кислород нарушава мозъчната функция. Това от своя страна увеличава риска от лош сън..
  • Постоянна сънливост. Честите паузи в дишането по време на сън нарушават моделите на сън. Поради това човек не спи 7-8 часа, а много пъти по няколко минути. Ето защо на сутринта след такъв сън човек се чувства слаб..
  • Намалено сексуално желание. Намалената потентност при мъжете и ниското либидо при жените в млада и зряла възраст могат да показват синдром на сънна апнея.
  • Невнимание и ниска ефективност. Липсата на кислород в организма, отбелязана дори през деня, пречи на функционирането на мозъка. Интелектуалните способности започват да страдат от това. В резултат на това човек се разсейва и често не се справя със служебните си задължения..
  • Ниска устойчивост на стрес. По време на пристъп на сънна апнея нивото на хормоните на стреса в тялото се повишава. Поради тази причина дори лекият стрес може да се превърне в нервен срив, който ще се разстрои дълго време..
  • Промени в настроението. Гневът и недоволството от живота също могат да говорят за синдром на сънна апнея. Освен това човек със задържане на дъха по време на сън често има депресия и раздразнителност..

Клинични симптоми на сънна апнея

Клинични са тези признаци на апнея, които се определят в клиника, например след вземане на тестове. Нека ги изброим.

  • Повишаване на кръвното налягане до 140/90 mm Hg. Изкуство. и още.
  • Неравномерно съотношение на телесните мазнини и мускулната маса (въз основа на резултатите от биоимпеданса)
  • Висока кръвна захар - над 5,5 mmol / L (на гладно)
  • Повишено съдържание на общ холестерол в кръвта - повече от 5,5 mmol / l
  • Повишена концентрация на LDL (липопротеини с ниска плътност, "лош" холестерол) - повече от 4-5 mmol / l. Горната граница на нормата зависи от възрастта.
  • Високи нива на триглицеридите - над 2,2 mmol / L
  • Превишаване на нивото на С-реактивен протеин - стойност над 4 mg / l

Медицинска диагностика

Най-информативният метод за диагностициране на апнея е полисомнографията. За да го завърши, пациентът трябва да прекара една нощ в център за сън, който съдържа легло и оборудване за проследяване на съня. Субектът си ляга, след което специалистите свързват с тялото му множество сензори, които записват физиологични показатели.

Компютърът "гледа" съня ви през нощта. По време на сън се записват пулсът, мускулните импулси, мозъчната функция, дихателната функция, насищането на кръвта с кислород. Освен това се оценяват движенията на гърдите, корема и ръцете и краката. Освен това сънят на пациента се записва на видео заедно със звука. Сънят може да се следи и от специалист.

На сутринта информацията, получена от компютъра, се анализира от сомнолог. Ако се открият признаци на сънна апнея, диагностикът ще отрови пациента за лечение.

Полисомнографията е относително скъпа и рядка процедура, която е трудна за изпълнение в провинциалните градове. В тази връзка повечето пациенти се преглеждат без него, а диагнозата апнея се поставя въз основа на оплаквания, които само косвено показват заболяването..

Други начини за идентифициране на апнея

Има още 2 метода, които ще помогнат за идентифициране на заболяването. Първият е отговорите на въпросите на специален въпросник, вторият е пулсовата оксиметрия.

За идентифициране на апнеята се използва скалата за сънливост през деня на Epworth - въпросник, който определя тежестта на лишаването от сън.

Оценете степента на сънливост за всеки въпрос от 1 до 3 точки. Съответно 3 точки - висока сънливост, 1 точка - ниска, 2 точки - средна.

ВъпросСтепента на сънливост е от 1 до 3 точки
Можете ли да заспите, докато четете книга или списание?
Когато пътувате дълго време като пътник?
Докато гледате филм и телевизионно предаване?
На обществени места - кафенета, ресторанти?
На работа?
След хранене?
По време на разговора?
Шофиране на кола?

Съберете всички точки. Ако сте вкарали общо 15 или повече точки, имате повишен риск от сънна апнея. В този случай се консултирайте със сън лекар.

Друг метод - пулсовата оксиметрия определя липсата на кислород в организма. За да се извърши, на пръста се поставя устройство, което открива нивата на кислород и въглероден диоксид в тъканите. Процедурата е много бърза: след няколко минути пулсовият оксиметър показва резултата.

Пулсовата оксиметрия определя само напредналата степен на сънна апнея, когато има остър недостиг на кислород. Но е невъзможно да се определи болестта в началния етап, използвайки този метод..

Лечение на сънна апнея

След като установите причината за заболяването, трябва незабавно да започнете лечението.

Основната причина за сънна апнея е наднорменото тегло. Ето защо, ако имате симптоми на сънна апнея и имате наднормено тегло - на първо място, нормализирайте телесното си тегло.

За да определите дали е време да отслабнете или не, използвайте индикатора BMI - индекс на телесна маса, стойността на който показва отклонения в теглото.

ИТМ се изчислява по формулата - ИТМ = (вашето тегло) / (вашата височина в метри * вашата височина в метри). Пример: с височина 180 см (1,8 метра) и тегло 80 кг, ИТМ е - 24,7 (80 / 1,8 * 1,8 = 24,7). Този показател е норма. Ако обаче ИТМ надвишава оценката от 30, се поставя диагноза затлъстяване. И това, както вече знаете, увеличава риска от сънна апнея..

Как да отслабнете и да намалите риска от сънна апнея

  • Яжте по-малко калории. Стартирайте бележник и запишете броя на консумираните калории в него. Например закусихме с каша - записахме калориите в нея, вечеряхме на супа - записахме броя на калориите в супата. За по-точно преброяване на калориите купете кухненска везна и претеглете съставките на сухо преди всяко готвене. Например, приготвихте и изядохте 100 г тестени изделия, запишете 112 ккал в тефтера си (това е колко ккал се съдържа в 100 г). Следвайки този пример, запишете всички ястия..
  • Изчислете дневния си прием на калории. Средният човек трябва да консумира 25-30 ккал на 1 кг телесно тегло, за да поддържа жизнената активност. Тези, които отслабват обаче, трябва да консумират 15-20% по-малко от дневните си калории. За 70 кг тегло трябва да консумирате около 2000 ккал. Но ако целта е да отслабнете, степента на консумация се намалява до 1700 ккал на ден..
  • Яжте здравословни храни. Ограничете консумацията на масло, маргарин и мазни (свинско) и преработени меса (колбаси, колбаси и др.). Опитайте се да бъдете безразлични към сладкото, яжте по-малко шоколад, торти и сладкиши. Вместо това яжте пиле, каша. Освен това увеличете количеството зеленчуци и плодове във вашата диета.
  • Разходвайте калории активно. Упражненията могат да ви помогнат да отслабнете по-бързо. За целта тичайте вечер, ходете много, плувайте в басейна или отидете на фитнес. Въпреки това, за да забележите резултата от отслабването, физическата активност трябва да бъде редовна. Например, ако искате да ходите пеша, трябва да изминавате 6-7 км на ден, в противен случай консумацията на калории няма да се увеличи. Между другото, ако имате здравословни проблеми, консултирайте се с Вашия лекар, преди да започнете да спортувате..

Прочетете за други начини за лечение на болестта в тази статия..

Лечение на апнея в болница

Ако причината за заболяването не е затлъстяването, трябва да бъдете внимателно изследвани за съпътстващи заболявания. Нека се спрем по-подробно на тактиката на лечение на тези патологии..

  • Полипи в носа. Те се отстраняват чрез операция с помощта на ендоскоп. За профилактика на образувания се използват назални глюкокортикостероиди - Будесонид, Назонекс, Алдечини и др..
  • Изкривяване на носната преграда. Използва се хирургично решение - септопластика, по време на което се възстановява правилната структура на вътрешните носни кухини.
  • Уголемяване на сливиците (жлезите). Сливиците се отстраняват хирургично с помощта на ендоскоп. За да предотвратите свръхрастеж на тъканите, изплакнете гърлото с антибактериални разтвори, измиване на носоглътката и физиотерапия.
  • Хроничен ринит (хрема). В случай на алергична форма, контактът с алергени е ограничен. Възпалението се лекува чрез промиване на носната лигавица с глюкокортикостероидни спрейове.
  • Диабет. Може да се спре с диета, инжекции с инсулин и хипогликемични лекарства.
  • Намалена функция на щитовидната жлеза. Използване на хормонална терапия под лекарско наблюдение.

CPAP терапия

Последиците от сънната апнея могат да се усетят дори при правилно коригирана терапия. Случва се, че по време на активното лечение на болестта, дефицитът на кислород все още продължава в органите и тъканите..

За насищане на тъканите на тялото с кислород се използва CPAP терапия. За да го осъществи, човек си слага специална маска, която доставя кислород под налягане. Самият кислород се доставя от CPAP машина, свързана към маската за лице чрез въздушни тръби.

Устройството не заема много място, така че може да се използва за лечение на сънна апнея точно във вашия дом. Прочетете повече за това как иначе можете да лекувате апнея у дома..

CPAP оборудването не е евтино, но като се има предвид, че апнеята увеличава риска от инсулт или инфаркт, закупуването на CPAP устройство е необходима мярка за вашето здраве..

Редки причини за апнея

Ако причината за заболяването не е установена и лечението, предписано от лекаря, не помогне, може да се предположи, че има рядка форма на апнея..

Първото нещо, за което трябва да помислите в този случай е идиопатичната хиповентилация на белите дробове или синдром на "Undine". Патологията е свързана с нарушаване на дихателния център в мозъка в резултат на увреждане или аномалия в развитието. Причината за заболяването е неизвестна. Патологията се развива главно при деца, както и при възрастни над 30 години. Единственото нещо, което по някакъв начин помага за нормализиране на дишането по време на сън, е CPAP терапията..

Втората рядка причина е истеричната апнея, която е характерна за истеричната невроза. Симптомите на последното включват внезапен плач, смях и други демонстративни прояви на стрес..

Синдром на сънна апнея при деца

Причините за сънна апнея при деца са подобни на тези при апнея при възрастни. При децата обаче към добавените по-горе фактори се добавят и други причини. Нека поговорим за тях.

  • Чужди предмети в дихателните пътища. След случайно поглъщане или забиване на малък предмет в носа, детето може да не се оплаква от здравословни проблеми. Хъркането или спирането на дишането в съня на бебето обаче трябва да предупреди родителите. Рентгенографията, предписана от педиатър, ще помогне да се идентифицира чужд обект..
  • Аденоиди. Тъй като аденоидите в назофаринкса са доста чести при децата, нека ги припомним отново. Педиатричната УНГ участва в премахването на тази причина за сънна апнея.

Симптомите на сънна апнея в детска възраст отново са подобни на тези при възрастни. Има обаче косвени признаци, показващи проблеми с дишането по време на сън. И така, за какво да внимаваме първо?

  • Забавено развитие. Недостигът на кислород при бебета със сънна апнея може да затрудни растежа и развитието на бебето. Освен това тези деца изпитват мускулна слабост и депресия. Моля, имайте предвид, че забавеният растеж и развитие е сериозен симптом, който само косвено говори за апнея. Ето защо най-добрият начин на действие при наличието на този знак е да се изследва детето..
  • Учебни затруднения. Ако уменията за писане или четене на детето ви не са подходящи за възрастта, има вероятност това да е свързано със сънна апнея. Дали обаче детето всъщност има заболяване - трябва да разберете заедно със специалист.

Заслужава да се споменат децата, които са родени предсрочно. Тези бебета обикновено имат по-висок риск от сънна апнея..

Какво лекарите не свързват с апнеята

  • Възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Затрудненото дишане при настинка пречи на преминаването на въздуха в дихателните пътища. Временното възпаление обаче има малък ефект върху риска от сънна апнея. Но ако настинката се превърне в нещо хронично, вероятността от заболяване ще бъде по-висока..
  • Менопауза. Смята се, че намаляването на нивото на женските полови хормони води до апнея. Няма обаче научни доказателства за тази връзка..
  • Наранявания на челюстта и продължително носене на шини на челюстите. Нито нараняванията на челюстта, нито носенето на шини не влияят на тонуса на фарингеалните мускули и пропускливостта на въздуха в горните дихателни пътища.

Профилактика на заболяванията

Тъй като сънната апнея е по-често при хора с наднормено тегло, теглото трябва да се поддържа в рамките на нормалното. За целта увеличете нивото на физическа активност, храните се правилно и следвайте съветите, предоставени в тази статия..

Не пушете и минимизирайте консумацията на алкохол. Лошите навици са един от основните фактори за развитието на апнея.

Ако получите настинка или хрема, незабавно започнете лечението. В противен случай възпалителното заболяване ще стане хронично. И тогава рискът от апнея ще се увеличи..

Вземете медицински прегледи. По този начин можете да наблюдавате здравето на вашата сърдечно-съдова система и щитовидната жлеза. Това ще помогне за ранното откриване на нощно спиране на дишането..

Тежестта на сънната апнея често се подценява. Но напразно. В крайна сметка болестта може да доведе до негативни последици за целия организъм. Вашето здраве е във вашите ръце. Като се заемете с профилактиката на заболяването, значително ще намалите риска от появата му.

Сънна апнея

Сънната апнея е патологично състояние, което се проявява чрез дихателни нарушения, които внезапно се появяват по време на сън. Епизодите на апнея могат да продължат от няколко секунди до няколко минути, което се отразява негативно на всички вътрешни органи и особено на централната нервна система.

Сънната апнея е често срещано състояние, което засяга поне 6% от възрастното население. Честотата се увеличава с възрастта.

Причини и рискови фактори

Най-честата причина за сънна апнея е запушването на дихателните пътища, което е механичното затваряне на дихателните пътища (обструктивна сънна апнея). По време на сън мускулната тъкан се отпуска, стените на фаринкса започват да увисват навътре. В същото време те не само пречат на дишането, но и вибрират под въздействието на въздушна струя, която ние възприемаме като хъркане. Ако обаче стените на фаринкса увиснат достатъчно силно, те ще блокират лумена на дихателните пътища, в резултат на което дишането ще спре..

На фона на апнея в кръвта рязко се увеличава парциалното налягане на въглеродния диоксид, дразнещ дихателния център. В резултат на това мозъкът се „събужда“ и дава команда за повишаване на мускулния тонус. Тези процеси се повтарят многократно по време на сън..

При тежка обструктивна сънна апнея човек често изпитва пристъпи на непреодолима сънливост през деня. В такива моменти пациентите заспиват внезапно и се събуждат след кратък период от време..

Предразполагащите фактори за синдром на обструктивна сънна апнея включват:

  • възраст в напреднала възраст;
  • пушене;
  • хронични възпалителни процеси в орофаринкса;
  • аномалии в структурата на лицевия скелет;
  • затлъстяване.

Друга причина за сънна апнея е дисрегулация на дихателните движения от централната нервна система. Под влияние на определени причини, по време на сън, мозъкът спира да изпраща нервни импулси към дихателните мускули, което води до спиране на дишането. Тази патология може да доведе до:

  • удар;
  • хипогликемия;
  • епилепсия;
  • водни и електролитни смущения;
  • недоносеност при дете;
  • някои лекарства;
  • сърдечна аритмия;
  • хипербилирубинемия;
  • септични условия;
  • тежка анемия.

Форми на заболяването

Въз основа на причината, лежаща в основата на патологичния механизъм, има:

  • обструктивна сънна апнея;
  • централна сънна апнея.

В зависимост от броя на епизодите на спиране на дишането за 1 час (индекс на апнея), обструктивната сънна апнея е:

  • светлина (5-15 апнея);
  • умерена (16-30 апнея);
  • тежка (над 30 апнея).

Сънната апнея е често срещано състояние, което засяга поне 6% от възрастното население. Честотата се увеличава с възрастта.

Симптоми

Основният симптом на всяка форма на сънна апнея е повтарящи се епизоди на внезапно спиране на дишането по време на сън. Въпреки това, всяка форма на заболяването има свои собствени характеристики..

Обструктивната сънна апнея се характеризира с:

  • тежко хъркане;
  • епизоди на внезапно спиране на хъркането и дишането, с продължителност от 10 секунди до 3 минути;
  • възстановяване на дишането, което е придружено от характерен шум или хъркане.

При продължителна апнея се развива хипоксия. Тогава става забележима цианоза на носогубния триъгълник. По време на епизодите на апнея пациентът се опитва да вдишва, като свива коремните и гръдните мускули.

При обструктивна сънна апнея пациентите често се събуждат сутрин без дишане, чувстват се съкрушени през деня, изпитват сънливост, апатия и летаргия. Намалена работоспособност.

При тежка обструктивна сънна апнея човек често изпитва пристъпи на непреодолима сънливост през деня. В такива моменти пациентите изведнъж заспиват и се събуждат след кратък период от време (от няколко секунди до няколко минути). Тези внезапни заспивания са много опасни, особено ако се появят по време на шофиране или извършване на други дейности, които изискват концентрация и отзивчивост. Нещо повече, самите пациенти не забелязват своите "затъмнения".

Сънната апнея с централен генезис се проявява чрез появата на дишане от типа на Чейн-Стокс по време на сън. За посочения тип дишане е характерна периодичността: дихателните движения от бавни и много повърхностни постепенно се усилват, стават шумни, дълбоки, чести и след това интензивността на дишането отново изчезва, до кратко спиране. В резултат на това при централна сънна апнея пациентът диша периодично и шумно. Хъркането не е често срещано във всички случаи. Основната отличителна черта на централната апнея в сравнение с обструктивната е липсата на дихателни движения на гръдния кош и предната коремна стена по време на епизоди на спиране на дишането.

Диагностика

Сънна апнея може да се подозира, ако са налице поне три от следните симптоми:

  • епизоди на спиране на дишането по време на сън;
  • Силно хъркане;
  • повишено уриниране през нощта;
  • не спокоен нощен сън;
  • повишено изпотяване по време на сън;
  • пристъпи на задушаване по време на сън;
  • главоболие сутрин;
  • постоянно чувство на умора, сънливост през деня;
  • повишено кръвно налягане, особено сутрин и през нощта;
  • намалено либидо;
  • наднормено тегло.

"Златният стандарт" за диагностициране на синдрома на сънна апнея е полисомнографията. Това е неинвазивно проучване, по време на което физиологичните параметри на нощния сън се записват с помощта на специални сензори:

  • позиция на тялото в съня;
  • хъркане звуково явление;
  • оксигенация на кръвта (насищане);
  • особености на гръдното и коремното дишане;
  • особености на носното дишане.

По време на това изследване се извършват и следните:

  • електрокардиография;
  • електромиография;
  • електроокулография;
  • електроенцефалография.

Най-честата причина за сънна апнея е запушването на дихателните пътища, което означава, че дихателните пътища са механично блокирани (обструктивна сънна апнея).

Компютърната пулсова оксиметрия може да се използва за скрининг на синдрома на сънна апнея. За да се извърши, върху пръста на пациента се поставя специален приставка, а върху китката се поставя гривна. По време на нощен сън устройството измерва честотата на пулса и съдържанието на кислород в кръвта (насищане).

Лечение

Терапията за лека обструктивна сънна апнея включва следното:

  • нормализиране на телесното тегло, ако то е над нормалното;
  • лечение, включително хирургично, на заболявания на УНГ-органите;
  • използването на интраорални устройства, които ви позволяват да поддържате долната челюст в правилната позиция и да предотвратите прибирането на езика;
  • позиционна терапия за сънна апнея - горният край на леглото е повдигнат на 15 °;
  • използването на устройства, които не позволяват на пациента да спи по гръб, тоест в положение, което увеличава интензивността на хъркането и честотата на спиране на дишането;
  • прекратяване на приема на транквиланти, мускулни релаксанти и хипнотици;
  • отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
  • изпълнение на дихателни упражнения;
  • спазване на ежедневието.

За умерен и особено тежък синдром на обструктивна сънна апнея CPAP терапията е единственото ефективно лечение. Това е хардуерна техника, основана на създаването и поддържането на постоянно положително налягане в дихателните пътища..

Лечението на централната сънна апнея се състои от лекарства, които стимулират дихателния център в мозъка. Ако са неефективни, се провежда дълъг курс на CPAP терапия.

С CPAP терапията сънната апнея спира; повечето пациенти забелязват значително подобрение още от първата нощ.

Възможни усложнения и последици

Синдромът на сънната апнея може да провокира развитието на опасни заболявания:

  • артериална хипертония;
  • захарен диабет тип 2;
  • мозъчен инсулт;
  • исхемична болест на сърцето;
  • инфаркт на миокарда;
  • сърдечно-съдова недостатъчност;
  • предсърдно мъждене;
  • състояние на имунна недостатъчност;
  • затлъстяване.

Сънната апнея и хъркането носят много дискомфорт в живота, което води до психо-емоционални проблеми, включително в семейството.

Сънната апнея е опасна за бременни жени. Неговите последици могат да бъдат:

  • артериална хипертония;
  • фетална хипоксия;
  • гестационен захарен диабет;
  • гестоза (късна бременност токсикоза);
  • преждевременно раждане.

Прогноза

С CPAP терапията сънната апнея спира; повечето пациенти забелязват значително подобрение още от първата нощ. Пациентите се нуждаят от психологическа подкрепа, тъй като лечението се провежда дълго време, понякога цял живот, а спането с CPAP устройството не винаги е удобно и естетично.

Предотвратяване

Превенцията на сънната апнея включва:

  • поддържане на нормално телесно тегло;
  • отказване от тютюнопушене и пиене на алкохол;
  • спортувам;
  • своевременно лечение на заболявания на УНГ-органите;
  • спазване на ежедневния режим;
  • отказ от продължителна употреба на хапчета за сън.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!

Човешката кръв "тече" през съдовете под огромен натиск и, ако целостта им бъде нарушена, тя може да стреля на разстояние до 10 метра.

Повече от 500 милиона долара годишно се харчат за лекарства за алергии само в САЩ. Все още ли вярвате, че най-накрая ще се намери начин да се победят алергиите??

Според статистиката в понеделник рискът от нараняване на гърба се увеличава с 25%, а рискът от инфаркт - с 33%. Бъди внимателен.

Има много любопитни медицински синдроми, например компулсивно поглъщане на предмети. 2500 чужди предмета бяха открити в стомаха на един пациент, страдащ от тази мания.

Преди се смяташе, че прозяването обогатява тялото с кислород. Това мнение обаче е опровергано. Учените са доказали, че прозявайки се, човек охлажда мозъка и подобрява работата му.

Според много учени витаминните комплекси са практически безполезни за хората..

Черният дроб е най-тежкият орган в нашето тяло. Средното му тегло е 1,5 кг.

Човешкият мозък тежи около 2% от общото телесно тегло, но консумира около 20% от кислорода, постъпващ в кръвта. Този факт прави човешкия мозък изключително податлив на увреждания, причинени от липса на кислород..

Кариесът е най-често срещаното инфекциозно заболяване в света, с което дори грипът не може да се конкурира..

Усмивката само два пъти на ден може да понижи кръвното налягане и да намали риска от инфаркти и инсулти..

Известното лекарство "Виагра" първоначално е разработено за лечение на артериална хипертония.

Милиони бактерии се раждат, живеят и умират в червата ни. Те могат да се видят само при голямо увеличение, но ако са събрани заедно, ще се поберат в обикновена чаша за кафе..

Във Великобритания има закон, според който хирургът може да откаже да направи операция на пациент, ако пуши или е с наднормено тегло. Човек трябва да се откаже от лошите навици и тогава може би няма да се нуждае от операция..

Човешкият стомах се справя добре с чужди предмети и без медицинска намеса. Известно е, че стомашният сок може да разтвори дори монети..

Образованият човек е по-малко податлив на мозъчни заболявания. Интелектуалната активност допринася за образуването на допълнителна тъкан, която компенсира болните.

Лошите условия на живот в околната среда в големите градове отдавна са се превърнали в обективна реалност, от която няма спасение. Проблемът е, че кардиналът работи.

Сънна апнея - симптоми и лечение

Какво е сънна апнея? Причините за появата, диагностиката и методите на лечение ще бъдат анализирани в статията от д-р С. О. Бормин, сомнолог с 6-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Сънната апнея е прекъсване на дишането по време на сън, което води до пълно отсъствие или намаляване на белодробната вентилация (повече от 90% спрямо първоначалния въздушен поток) за продължителност от 10 секунди. Има два вида дихателни нарушения: обструктивно и централно. Тяхната значителна разлика се крие в дихателните движения: те се появяват при обструктивен тип и липсват в централния. Последният тип сънна апнея е рядък. Следователно обструктивната сънна апнея като често срещан вид сънна апнея подлежи на по-подробно разглеждане..

Синдромът на обструктивната сънна апнея (наричан по-долу OSAS) е състояние, характеризиращо се с:

  • хъркане,
  • периодична обструкция (колапс) на дихателните пътища на нивото на орофаринкса
  • липса на вентилация на белите дробове със запазени дихателни движения
  • понижават нивата на кислород в кръвта
  • груби нарушения в структурата на съня и прекомерна дневна сънливост.

Разпространението на това заболяване е високо и според различни източници е от 9 до 22% сред възрастното население. [1]

Причината за това заболяване, както подсказва името, е запушването на дихателните пътища. До него водят различни патологии на УНГ органи (по-често хипертрофия на сливиците, при деца - аденоиди), както и намаляване на мускулния тонус, включително поради увеличаване на масата (мастната тъкан се отлага в стените на дихателните пътища, стеснявайки лумена и понижавайки тонуса на гладката мускулатура).

Симптоми на сънна апнея

Един от най-честите и забележителни симптоми е хъркането. Разпространението му сред възрастното население е 14–84%. [2] Много хора смятат, че хъркащите хора не страдат от OSAS, така че хъркането не е опасно за здравето и е само дразнител за другата половина и социален фактор. Това обаче не е съвсем вярно. Повечето пациенти с хъркане имат дихателни нарушения с различна тежест и такъв звуков феномен може да действа като независим патологичен фактор поради вибрационно нараняване на меките тъкани на фаринкса. [3] Най-често симптомите на OSAS се отбелязват от роднини, които с ужас записват рязко спиране на хъркането и спиране на дишането, докато човек се опитва да диша, а след това започва силно да хърка, понякога се мята и обръща, движи ръцете или краката си и след известно време дишането се възстановява. При тежка степен пациентът може да не диша половината от времето за сън, а понякога и повече. Апнеята може да бъде записана и от пациента. В този случай човек може да се събуди от чувство на липса на въздух, задушаване. Но по-често събуждането не настъпва и човек продължава да спи с прекъснато дишане. В случаите, когато човек спи сам в стая, този симптом може да остане незабелязан за много дълго време. Въпреки това, като хъркане.

Други, също толкова сериозни симптоми на това заболяване включват:

  • тежка сънливост през деня с достатъчен сън;
  • чувство на слабост, умора след сън;
  • често уриниране през нощта (понякога до 10 пъти на нощ).

Често симптомите като сънливост през деня и освежаващ сън се подценяват от пациентите, вярвайки, че са напълно здрави. [4] Това значително усложнява диагнозата и води до погрешно тълкуване на симптомите. Също така много хора свързват повишеното нощно уриниране с урологични проблеми (цистит, аденом на простатата и др.), Многократно се изследват от уролози и не откриват никаква патология. И това е правилно, тъй като при изразени дихателни нарушения по време на сън, честото уриниране през нощта е пряка последица от патологичния процес поради ефекта върху производството на натриево-уретен пептид. [пет]

Патогенеза на сънната апнея

Полученият колапс на дихателните пътища води до спиране на въздушния поток в белите дробове. В резултат на това концентрацията на кислород в кръвта пада, което води до кратко активиране на мозъка (микросъбуждания, повтаряни много пъти, пациентът не ги помни сутрин). След това тонусът на фарингеалните мускули се увеличава за кратко време, луменът се разширява и настъпва вдишване, придружено от вибрация (хъркане). Постоянната вибрационна травма на стените на фаринкса провокира допълнителен спад в тонуса. Ето защо хъркането не трябва да се счита за безобиден симптом..

Постоянното намаляване на кислорода води до определени хормонални промени, които променят въглехидратния и мастния метаболизъм. При тежки промени, захарен диабет тип 2 и затлъстяване могат постепенно да се развият и често е невъзможно да се намали теглото, без да се елиминира основната причина, но нормализирането на дишането може да доведе до значителна загуба на тегло без строги диети и изтощителни упражнения. [6] Многократно повтарящите се микросъбуждания не позволяват на пациента да се потопи в дълбок сън, като по този начин причинява сънливост през деня, сутрешно главоболие, постоянно повишаване на кръвното налягане, особено в ранните сутрешни часове и веднага след събуждането.

Класификация и етапи на развитие на сънна апнея

Обструктивната сънна апнея има три степени на тежест. [7] Критерият за разделяне е индексът на апнея-хипопнея (по-нататък AHI) - броят на дихателните спирки през периода на един час сън (за полисомнография) или на час изследване (за дихателна полиграфия). Колкото по-висок е този показател, толкова по-тежко е заболяването..

Какво е сънна апнея?

Какво е сънна апнея и защо е опасно? Апнея е медицинският термин за спиране на дишането, произлизащ от древногръцката дума ἄπνοια, спокойствие. Има няколко вида апнея, причините за това разстройство могат да бъдат както в обструктивния компонент (обструктивна апнея, затваряне на дихателните пътища), така и в дисфункцията на централната нервна система. Отделно се разграничават ясна сънна апнея, задържане на дъха като част от обучение, йога практика или спортни дисциплини, като фрийдайвинг. Сънната апнея почти винаги е придружена от хъркане и повечето хора са склонни да игнорират леките до умерени етапи на сънна апнея, с изключение на кратките паузи в дишането като проблем. И това е фундаментално погрешна гледна точка.!

Сънната апнея не само влошава здравето и влияе на настроението, но също така може да причини фатални усложнения. Въпреки че синдромът на сънна апнея е често срещан, не много хора знаят за необходимостта от лечение на сънна апнея и възможните последици от нея. И те могат да бъдат доста сериозни, от депресия и импотентност до инфаркт или инсулт. Ще ви разкажем всичко за апнеята: причините, поради които се появява, кой е изложен на риск, какви методи за диагностициране на корекцията са (спойлер: свирене на австралийска аборигенска лула, тенис топки и посещение при ортодонт помага на мнозина). И така, какво е сънна и сънна апнея, какви са видовете сънна апнея, причини, симптоми на сънна апнея при възрастни и деца и какво съвременната медицина може да предложи за лечение на патология.

Какво е сънна апнея?

Апнея: какво е това при възрастни и деца? Това е дихателно разстройство, което засяга около всеки шести човек. Апнея се диагностицира, ако дихателната пауза е повече от 10 секунди. Респираторните екскурзии (движения на мускулите, отговорни за пълненето на белите дробове с въздух), могат да отсъстват напълно или да се наблюдават, но въздушният поток не прониква в дихателните пътища поради срутване на стените на дихателните пътища в ларинкса.

Въпреки че обструктивната сънна апнея е по-известна, има различни видове дихателни нарушения. Те се провокират от различни фактори и заболявания и лечението на апнеята, съответно, се предписва в зависимост от причината за апнея.

Разграничават се обструктивната сънна апнея, централният тип дихателно разстройство и смесените. Обструктивната сънна апнея е най-често срещана, последвана от смесена сънна апнея като последица от обструктивния тип.

Апнея и хъркане: каква е връзката?

Синдромът на обструктивната сънна апнея е третият етап от развитието на патологичния процес, който първоначално се проявява в такова на пръв поглед безобидно и често срещано явление като нощното хъркане. Ако разгледаме явлението апнея, какво е при възрастни и как е свързано с хъркането, тогава има доста ясна връзка: по-голямата част от пациентите с епизоди на апнея имат дълга история на хъркане.

По различни причини се наблюдава стесняване на дихателните пътища в областта на ларинкса. Поради това въздушният поток се движи по пътеките с по-висока скорост и вибрира стените. Чуваме вибрации, това е звукът от хъркане, звуков феномен, в клиничната картина на патологията хъркането може да е единственият симптом и хъркащият партньор е по-вероятно да се оплаче от него, отколкото самият човек.

Ако стесняването е изразено, се развива повишено съпротивление на дихателните пътища. На фона на това стесняване, частична обструкция или първичен етап, предшественикът на хипопнеята вече започва. С него няма значително намаляване на въздушния поток и изразени прояви на десатурация, намаляване на нивото на кислород в кръвта. Вече има реакции на активиране на мозъчните структури. Това означава, че хъркащият е частично събуден за 3-15 секунди поради засилени дихателни движения. Те от своя страна възникват от съпротивлението на въздушния поток, което стимулира мозъка да спре да спи. Тази фрагментация на съня се забелязва отвън: в типична картина звукът от хъркане се увеличава, в пика на интензивността започва етап на микропробуждане, след което силата на звука намалява и цикълът започва отначало.

Клиничната картина при синдрома на повишено съпротивление на дихателните пътища (URT) се характеризира с хъркане и усещане за дневна сънливост поради чести нарушения на съня. Често се придружава от високо кръвно налягане. В съвременната медицина обаче все още няма точни диагностични критерии за този синдром, въпреки че именно той е предиктор за обструктивна сънна апнея и често се развива в синдром на обструктивна сънна апнея с увеличаване на стесняването на горните дихателни пътища.

Централни и смесени видове сънна апнея

Централният тип апнея възниква, когато се спрат всякакви дихателни екскурзии, тъй като мозъкът не изпраща сигнал до мускулите, отговорни за дишането. В развитието на тази патология има и други причини за апнея, освен при обструкция. В етиологията на този вид апнея причините са в отклонения в регулирането на дихателните процеси в случай на неправилно функциониране на мозъчните структури. Ако по време на сън мозъкът не предава импулси на мускулната група, отговорна за вдишването, тогава започва атака на апнея, тялото спира да диша.

Списъкът с провокатори за развитието на централен тип апнея включва исхемия и последиците от наранявания, инфекции на мозъчна тъкан, инсулт, полиневропатия, автономна невропатия на фона на захарен диабет, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, церебрална дегенерация, синдром на Марфан и др..

Смесеният тип се развива с едновременно действие на фактори на централна и обструктивна апнея, причините се дължат на комплекс от нарушения. Второто име на смесения тип е синдром на сложна апнея. Днес този тип често се разглежда като един от вариантите на патологията на синдрома на обструктивната сънна апнея, нейното усложнение, тъй като хипоксията по време на сънна апнея причинява нарушения в мозъчното кръвоснабдяване и патологията прогресира.

Механизмът на развитие на обструкция като предшественик на сънната апнея

За да разберете защо се развива обструкцията на дихателните пътища, трябва да разберете основните етапи на нормалното вдишване. Когато дишаме, въглеродният диоксид се натрупва в кръвта по време на газообмена, което дразни специалните хеморецептори в дихателния център. В отговор този център изпраща нервни импулси към мускулите на фаринкса, те идват в тонус, луменът на фаринкса се разширява. След 200 милисекунди (или 0,2 секунди), същият импулс достига до мускулите на гръдния кош и диафрагмата, дишането започва и потокът на въздуха през вече разширения фаринкс поради разликата в налягането достига до белите дробове. Така дишаме нормално.

По време на ясна апнея спортистите на свободно гмуркане, които се гмуркат, без да се гмуркат, докато задържат дъха си, с усилие на волята потискат движенията на мускулите на ларинкса, гърдите и диафрагмата. Ако просто задържите дъха си, тогава след няколко десетки секунди нетрениран човек ще усети характерните движения, мускулни спазми в гърдите и горната част на корема. Те се причиняват от сигнали от мозъка: с увеличаване на количеството въглероден диоксид в кръвта, дихателният център заповядва на мускулите, че е време да вдишват.

С дълги и редовни тренировки фрийдайвърите се научават да потискат тези мускулни контракции. В комбинация с техники за релаксация, деконцентрация и обучение на тялото, за да се адаптира към липсата на кислород, спортистите постигат невероятни резултати за обикновения човек. Апнеята може да продължи няколко минути.

24 минути 11 секунди - това е най-новият световен рекорд за задържане на дъха, ясна апнея. Той е инсталиран през февруари 2018 г. от водолаз от Хърватия Будимир Шобат. Опитът на фрийдайвърите се използва и в други спортове, тъй като тренировките за задържане на дъха могат да помогнат за увеличаване на издръжливостта на тялото..

Но ако обучените хора не могат да дишат за няколко десетки минути, тогава вторите епизоди на сънна апнея са толкова опасни? Разбира се, да. Тялото на спортистите се адаптира към съзнателното задържане на дишането през годините и целият адаптационен комплекс включва промяна в състава на кръвта поради освобождаването на отложени еритроцити, намаляване на сърдечната честота (при някои спортисти брадикардията достига честота до 6 удара в минута) и най-важното, постепенното „привикване“ на тъканите към състоянието на хипоксия и компенсация на кислородния глад в края на задържането на дъха. По време на патологична апнея тялото е в състояние на стрес, опитвайки се да включи защитни механизми за предотвратяване на исхемия, тъканна смърт и смърт.

В човешкото тяло с дихателна обструкция протичат патологични процеси. Всичко се случва по следната схема: натрупаният въглероден диоксид дразни дихателния център на мозъка, импулсите отиват към мускулите на фаринкса. Но поради различни причини той не може да се разшири достатъчно. Това означава, че с последващото вдишване въздухът навлиза в белите дробове с висока скорост. Правилото на Бернули започва да действа: колкото по-висока е скоростта, толкова по-ниско е налягането на газовете, съставляващи потока. При ниско налягане меките тъкани на фарингеалните стени се затварят, развива се атака на апнея.

Съответствието на стените на дихателните пътища се изразява чрез критерий, наречен "налягане при затваряне", т.е. нивото на вакуум, при което зоната може да се затвори. При наличие на дисфункции, свързани с възрастта промени, патологии, оток на лигавицата, стените се затварят при такъв натиск, който не би създал проблеми при здрав човек.

По този начин основата за развитието на пристъпи на апнея е в ефекта от преминаването на въздушен поток през стеснения лумен на дихателните пътища. Защо може да се развие такова стесняване?

Стесняването може да се развие в следните случаи:

  • с физиологични и патологични причини за стесняване на лумена на фаринкса, например при затлъстели хора, със заболявания на дихателните и назофаринкса, неправилна структура на лицевата част на скелета, а също и ако мускулите на фаринкса са твърде отпуснати (с хипотиреоидизъм, при използване на алкохолни напитки, сънотворни, мускулни релаксанти, въвеждането на анестезия и др.);
  • поради дискоординирането на нервно-респираторния нервен импулс, тоест когато импулсът стига със закъснение до мускулите на фаринкса и няма необходима пауза между тяхното тонизиране и дихателното движение на гърдите и диафрагмата. Това може да се наблюдава например при мозъчен инсулт..

Какво представлява обструктивната сънна апнея??

Обструктивна сънна апнея: какво е това? Основната разлика между обструктивната апнея е запазването на дихателните движения (екскурзии) по време на принудителна пауза между вдишванията. Синдром на обструктивна сънна апнея или OSAS (абревиатура на синдром на обструктивна сънна апнея) е процес на хиповентилация, причинен от множество епизоди на пълно отсъствие или недостатъчност на проникването на въздушната маса в дихателните пътища.

Множеството, повтаряне на епизоди е предпоставка за синдром на обструктивна сънна апнея, тъй като единични случаи на дихателни паузи могат да бъдат причинени от остър звук до спящ човек, докосване, светлина, ярки преживявания по време на сън или дори внезапна промяна в температурата на въздуха наоколо (падащо одеяло, въздушен поток от отворен прозорец).

При хиповентилация, недостатъчен прием на въздух, причината за апнея е прекомерното отпускане на мускулния апарат на фаринкса. Луменът в ларинкса, през който въздухът трябва да навлиза в бронхите и белите дробове, периодично се затваря. Потокът от въздух спира, причинявайки спиране на дишането. Ето защо обструктивната сънна апнея се нарича обструктивна: обструкция в превод - "запушване".

Синдром на обструктивна сънна апнея: тежестта на състоянието

Има два основни метода за определяне на тежестта и опасността от синдром на обструктивна сънна апнея: по броя на атаките на нощ и от намаляването на ороназалния поток и свързаните с тях прояви.

Основният диагностичен критерий е наличието на поне един от следните симптоми на апнея:

  • намаляване на обема на ороназалния въздушен поток с повече от половината в рамките на 10 секунди;
  • намаляване на потока с повече от 50% с десатурация от 3% (определено чрез показания на пулсова оксиметрия);
  • намаляване на потока с по-малко от 50% в рамките на 10 секунди и наличие на реакция за активиране на ЕЕГ, "пробуждане" на мозъка, промяна във фазите на съня.

Степента на синдром на обструктивна сънна апнея се оценява от броя на пристъпите на апнея и хипопнея (непълно спиране на дишането) за 60 минути или от тежестта на десатурация, намаляване на съдържанието на кислород в кръвта. Синният синдром на обструктивна сънна апнея съответства на индекс на десатурация до 80%.

Ако десатурацията и мозъчните реакции могат да бъдат определени само в клинична обстановка, то съвременните приспособления (или внимателен роднина, страдащ от хъркане на пациент), могат да се справят напълно с преброяването на броя на гърчовете..

Лека степен на обструктивна сънна апнея се диагностицира, ако е имало от 5 до 15 пристъпа на респираторен дистрес в рамките на един час. Среден - от 15 до 30, тежък - повече от 30 атаки. Ако е имало по-малко от 5 епизода на сънна апнея или до 15 епизода на сънна апнея и хипопнея в рамките на един час, диагнозата синдром на обструктивната сънна апнея не се поставя, въпреки че тази ситуация е опасна както за благосъстоянието, така и за бъдещото развитие на синдрома.

Защо сънната апнея е опасна?

Обструктивна сънна апнея: какво се променя това състояние в тялото на пациента? Естествено, колкото по-лошо дишаме и колкото по-често се нарушава дишането, толкова по-малко кислород се доставя на тъканите и органите. Развива се хипоксия и кислороден глад. Респираторната пауза след издишване за 15-45 секунди провокира появата на хипоксия, хиперкапния и метаболитна ацидоза, тъй като всяка атака е асфиксия, задушаване, макар и краткосрочно. За да може да се извърши дъх в края на атака, човек се нуждае от стимул, за да се събуди. Спадът на нивата на кислород поради запушване на дихателните пътища драстично повишава тонуса на мускулите, отговорни за вдишването. Това предизвиква пробуждане за предотвратяване на смърт чрез удушаване. Като правило човек не се събужда напълно, съзнанието не се възстановява и такива епизоди не се записват в паметта. И това е вторият проблем с дихателните разстройства.

По време на реакции на несъзнателно събуждане, за да може все още да диша по време на атака на сънна апнея, мозъкът трябва да се "събуди" от сън, да даде команда на мускулите на ларинкса за повишаване на тонуса и да стимулира дихателната екскурзия. Нека всичко това се случи в допълнение към съзнанието на човека, но правилната почивка не работи, тъй като естествената структура на съня е нарушена.

Всичко това води до смущения в работата на различни органи, системи, дисфункции на централната нервна система. Здравословното състояние се влошава, качеството на живот като цяло намалява. През деня се усещат разсеяност, раздразнителност, умора, сънливост, до внезапни пристъпи на сън (включително например шофиране).

Последиците от обструктивната сънна апнея

  • Качеството на съня намалява. Вече сутрин човек става несън, не отпочинал, с липса на енергия. Причината е хипоксия и чести микросъбуждания, които нарушават дълбоките етапи на съня..
  • Емоционалният фон е нарушен. Хроничната липса на сън води до повишена раздразнителност, агресия или депресия, тревожност, депресия. Психично изтощение може да настъпи при различни заболявания на психоемоционалния спектър. И всичко е свързано с дихателно разстройство по време на нощна почивка.
  • Когнитивните способности намаляват, паметта, концентрацията, скоростта на реакция се влошават. И това не само засяга производителността, но може да доведе и до инцидент. Това състояние е особено опасно, ако работата зависи от скоростта на реакцията на човек (контрол на превозни средства, машини, механизми, манипулация на агресивни течности). Но често дори пресичането на пътя става много по-опасно..
  • Сутрешното ставане често е придружено от чувство на главоболие, сухота в устата, обща слабост, неразположение и повишено кръвно налягане.
  • Сънната апнея увеличава вероятността от развитие на инфаркти, инсулти, коронарна артериална болест на различни органи с 4-5 пъти.

Ако пренебрегнете симптомите на апнея, не идентифицирате навреме причините за апнеята и не започнете лечение, тогава сънната апнея през нощта ще доведе до последствия, които засягат здравето през деня. В същото време се развиват дълбоки нарушения на кислородния метаболизъм, координация на движенията, което е опасно от падане, наранявания, катастрофи, внезапно заспиване през деня.

Такава държава има име, което се появи по стъпките на романа на Дикенс. Ако човек поради умора е в състояние да заспи навсякъде и винаги, въпреки условията, това е "синдром на Пикуик".

Синдром на обструктивна сънна апнея: кой е изложен на риск?

Какво е сънна апнея? Можете ли да го забележите? Медицинската статистика съобщава, че хъркането е налице при почти 100% от пациентите със синдром на обструктивна сънна апнея. Партньори, роднини, съседи на страдащи от апнея се оплакват от това, но не е лесно да заподозрете този симптом сами. Съвременните технологии помагат да се определи наличието на синдром на обструктивна сънна апнея. Лекарите препоръчват на всички, които са изложени на риск и наблюдават симптомите на сънна апнея и нейния ефект върху благосъстоянието, да използват прости методи за първична самодиагностика. И така, кой е изложен на синдром на обструктивна сънна апнея??

Апнея: причини, основни провокатори и предразполагащи фактори на обструкция

  • Възрастта като предразполагащ фактор: колкото по-възрастен е човекът, толкова по-висок е рискът от развитие на обструктивна сънна апнея.
  • Мъжете страдат от сънна апнея 2-6 пъти по-често от жените, тъй като хормонът прогестерон стимулира дихателния център и тонуса на фарингеалните мускули.
  • При жените рискът от фарингеална обструкция се увеличава по време на бременност и по време на менопаузата..
  • Наднорменото тегло е основен фактор, който засяга 7 от 10 души със сънна апнея.
  • Дисфункции и патологии на ендокринната система (най-често срещаните фактори в този спектър: хипотиреоидизъм, захарен диабет, акромегалия).
  • Излагане на различни лекарства, интоксикация на тялото, ятрогения, причиняваща слабост на фарингеалните мускули (алкохолни напитки и лекарства, хапчета за сън, наркотични аналгетици, тестостерон).
  • Респираторни заболявания.
  • Деформация на скелетните тъкани на главата, отклонена носна преграда, неправилно запушване.
  • Алергични реакции (ринит, подуване на лигавицата на носоглътката), полипи на носните проходи.
  • Назофарингеални и респираторни инфекции.
  • Ретро и микрогнатия.
  • Хипертрофична пролиферация на тъканите на мекото небце, сливиците.
  • Неврологични аномалии, провокиращи намаляване на тонуса на орофарингеалните мускули.
  • Ефектът на тютюневия дим върху лигавиците (особено в детска възраст).

Ако говорим за възрастта като рисков фактор, тогава причината за апнеята при възрастните хора най-често се основава на намаляване на общия тонус на мускулните тъкани, което включва мускулите на фаринкса. Ако по принцип обструктивният сайдер за сънна апнея е често срещан сред населението с честота около 1:10, то на възраст 60 години честотата му достига 37%, повече от 1: 3.

Ефектът от наднорменото тегло е корелиран с пола на пациента. Така че при мъжете хъркането, предшественик на апнеята, се наблюдава най-често с увеличаване на телесното тегло с 20% спрямо нормата. При жените този симптом се развива с увеличаване на теглото с 30% от нормалния индекс на телесна маса (ИТМ).

Апнея: симптоми и особености на благосъстоянието с дихателен дистрес

Какво е сънна апнея? Ако се опитате да си представите образно как диша човек със сънна апнея, получавате доста страшен филм, трилър, в който някой се опитва да се удави или изтезава жертва. Жертвата на синдрома на апнея не може да диша няколко секунди, след това, когато най-накрая е възможно да диша, прави 2-3 шумни, дълбоки вдишвания и отново започва атака на сънна апнея. Ето как изглежда тежкият стадий на синдрома на апнея. И за разлика от трилърите, това не се случва няколко пъти в рамките на няколко минути, а по време на целия сън и всяка вечер. При тежък стадий на синдром на апнея общата продължителност на пристъпите може да бъде 2,5-3 часа. Как влияе на организма?

Няма съмнение, че сърдечната честота, кръвното налягане и нивата на метаболит се променят поради припадъци и всички системи започват да функционират по различен начин, отколкото по време на спокоен сън. А апнеята, симптомите на която се наблюдават и по време на будност, се изразява чрез следните прояви.

  • Хъркане. Почти всички хора със синдром на апнея, причинени от запушване на дихателните пътища, имат този симптом. Но при апнеята хъркането не е еднакво, то се заменя с периоди на мълчание и особено се засилва, ако спите по гръб. След мълчанието идва възобновяване на дишането, придружено от зачестяване, „изблик“ на хъркане, въздишки, често - стенания, мърморене.
  • Качество на съня: не носи почивка, отбелязват се синдром на неспокойните крака, несъзнателни движения на крайниците.
  • Нощните събуждания често са придружени от чувство на задушаване, ускорен сърдечен ритъм, тежест и дискомфорт в гърдите, страх.
  • Поради нарушение на секрецията на хормони, позивите за уриниране и необходимостта от посещение на тоалетната стават все по-чести, децата често имат нощен енуреза.
  • Сутрин започва с главоболие, сухота в устата.

Прекомерната сънливост през деня се счита за водещ клиничен симптом. Често при апнея, симптомите, показващи нощни пристъпи на дихателен дистрес, се приписват на други патологии. Междувременно много сърдечно-съдови нарушения са следствие от сънна апнея..

Апнея: симптоми, за които пациентите рядко знаят.

  • Аритмия, особено с прояви по време на нощна пасивна почивка.
  • Високо кръвно налягане, с преобладаване на пристъпи на хипертония през нощта и сутринта.
  • Дяснокамерна недостатъчност (белодробна хипертония).
  • Полицитемия.
  • Депресивни състояния, клинична депресия, повишена тревожност.
  • Мъжка импотентност, намалено полово влечение при жените.
  • Влошаване на интелигентността.
  • Нарушения на моториката, в резултат на това - чести наранявания.

Сънна апнея при възрастни: как тя засяга сърцето и кръвоносните съдове

Какво е сънна апнея и как се отразява на тялото? Експертите са наясно как лишаването от сън влияе върху сърдечно-съдовата система, причинявайки различни нарушения и дори провокирайки атеросклероза. Липсата на нощна почивка променя функциите на ендокринната система, провокира хормонален дисбаланс, влошава благосъстоянието, понижава качеството на живот и вреди на здравето. Проблемът с сънната апнея обаче не е липсата на сън. Човек, който изпитва атаки на спиране на дишането през нощта, може официално да спи достатъчен брой часове и все още да се чувства уморен сутрин и сънлив през деня. И причината е в различни процеси, които започват поради атаки на сънна апнея. Нека да видим как апнеята засяга сърцето и кръвоносните съдове.

Нарушения на сърдечния ритъм като последица от пристъпите на сънна апнея

Обструктивна сънна апнея: Какво се променя в сърцето? Епизодите на обструктивна и централна апнея засягат сърдечната честота, сърцето бие „грешно“, твърде бързо, твърде бавно, аритмично. При видовете ритъмни нарушения поради дихателен дистрес се разграничават две групи:

  1. синусовият ритъм се променя по време на сън;
  2. патологични аритмии се наблюдават през нощта, по време на будност те липсват или тежестта им е значително по-ниска.
  • Синусов ритъм за сънна апнея при възрастни

Как се променя сърдечната честота по време на обструктивна сънна апнея при възрастен? Дихателните мускулни групи стават по-тонизирани, започва дихателно движение, но въздушният поток не достига до белите дробове. Белите дробове не се разширяват, поради което се наблюдава изразено разреждане на въздушно-газовата смес в плевралната кухина, което може да достигне -80 mm Hg (обикновено не трябва да надвишава -10 mm Hg). Това отрицателно налягане провокира повишено венозно връщане, което води до преливане и разтягане на дясното предсърдие и рязко забавяне на синусовия ритъм. Хипоксемията се увеличава, повишавайки парасимпатиковия тонус, а сърдечната честота се забавя още повече.

Брадиаритмията, като форма на защитна реакция, се наблюдава при четири от всеки пет души със синдром на апнея. Забавянето на ритъма обаче продължава само до пробуждането, а етапът на микро-пробуждането провокира активирането на симпатиковия тонус и повишаване на сърдечната честота. Такива промени - от брадикардия до тахикардия - са характерен клиничен симптом на нарушения на сърдечния ритъм при сънна апнея при възрастни..

За да се диагностицират такива нарушения, е необходимо да се използва холтер мониторинг с използване на устройства, за които програмата позволява да се отложат десетсекундни колебания на сърдечната честота (HR) по тенденция. Ако се съсредоточите върху показанията на различни джаджи (фитнес гривни с функция за проследяване на фазите на съня и сърдечния ритъм) или извършите мониторинг на Холтер с проследяване на минутни стойности, индикаторите ще съответстват на съня на здрав човек и проблемът ще остане неоткрит.

  • Патологични аритмии при сънна апнея

Друга характеристика, показателна за епизод на сънна апнея, е нарушаването на сърдечната честота по време на сън и липсата на аритмии по време на периоди на будност. Възможно е да се проявят всички класове аритмии, от предсърдно мъждене до предсърдно мъждене. Причините са честите промени в нивото на активно функциониране на вегетативната нервна система, последиците от хипоксия и метаболитни нарушения в миокардните тъкани..

Патологична аритмия с предсърдна, камерна екстрасистолия, SA и AV блок се наблюдават по-често при пациенти със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система (кардиопатия, коронарна болест на сърцето).

Епизоди на обструктивна сънна апнея и пълнене на белодробна артерия

Промените в пълненето на белодробната артерия са една от последиците от синдрома на сънна апнея. При пациенти с пристъп белодробното артериално налягане се повишава, достигайки най-високите стойности по време на нормализиране на дишането и след това намаляващо до първоначалното ниво.

Белодробна вазоконстрикция (вазоконстрикция) възниква по същите причини като вазоконстрикцията на системното кръвообращение. Повишеното кръвно налягане в белодробната артерия при всеки пети пациент продължава по време на будност, което често се превръща в провокатор на развитието на деснокамерна недостатъчност, което се отбелязва в 15% от случаите на синдром на обструктивна апнея. Освен това, хипертрофия на дясната камера се развива дори при липса на заболявания или патологии на белите дробове, което също е диагностичен признак на синдрома на сънна апнея.

Как сънната апнея влияе на коронарния кръвен поток и исхемията на сърдечната тъкан?

Синдромът на сънната апнея допринася за прогресирането на исхемията на тъканите на сърдечния мускул. Повишеното кръвно налягане, нарушенията на ритъма, кислородното гладуване на тъканите и ацидозата причиняват увреждане на вътрешния слой на стените на коронарните съдове.

Средно около 7% от всички хора страдат от исхемия на сърдечната тъкан. Въпреки това, в комбинация с пристъпи на сънна апнея, това заболяване се отбелязва два пъти по-често, а при тези, които страдат от силен синдром на сънна апнея - три пъти.

Има данни за пряка връзка между тежестта на синдрома на апнея и развитието на миокарден инфаркт. Лечението на апнея може значително да намали риска.

При синдром на сънна апнея в комбинация с исхемия на сърдечния мускул могат да се появят нощни пристъпи на ангина пекторис, усложнени от няма форма на миокардна исхемия. Особеността на такива епизоди е в по-ниска сърдечна честота от праговите показатели на сърдечната честота, провокираща сърдечна исхемия по време на будност.

Сънна апнея и кръвно налягане

Повече от половината от хората със синдром на сънна апнея страдат от хипертония; при тази група пациенти високо кръвно налягане се диагностицира 2 пъти по-често, отколкото сред цялото население на същата възраст. Артериалната хипертония при синдром на сънна апнея се изразява главно в повишаване на диастолното налягане. Трябва да се помни, че синдромът на апнея и развитието на хипертония имат едни и същи фактори, които увеличават риска от патологии, например наднормено тегло, възраст. Въпреки това, при апнея, симптомите на повишаване на кръвното налягане през нощта са неизбежна последица от ефектите на кислороден глад, неспокоен, нарушен сън, нарастващи патологични промени в работата на бъбреците, повишено вътречерепно налягане и други последици от епизодите на апнея.

Кумулативните периоди на хипоксия по време на нощния сън водят до вазоконстрикция, а вазоконстрикцията води до повишаване на кръвното налягане. Промените в показателите на кръвното налягане се наблюдават и поради увеличаване на симпатиковата активност на вегетативната нервна система и катехоламинемия, придружаващи епизоди на хипоксия. По този начин кръвното налягане се повишава в моментите на прояви на апнея, но дори след края на атаката, когато дишането се възстанови, се отбелязва развитието на компенсаторна вазоконстрикция на големи зони. Целта на тази реакция на тялото е да увеличи кръвоснабдяването на миокарда и мозъка, за да намали последиците от недостига на кислород. Това става причина за консолидирането на артериалната хипертония след събуждане..

Как можете да определите дали човек има сънна апнея чрез измерване на кръвното налягане? В този случай следните знаци ще бъдат важни:

  • артериалната хипертония се характеризира главно с повишено диастолично налягане, което може да се определи чрез измерване на показатели самостоятелно или при посещение в клиника;
  • с автоматизация (редовно измерване на налягането от самия пациент) се разкрива излишък от сутрешно кръвно налягане над вечерни;
  • при ежедневно проследяване на кръвното налягане в болницата се отбелязва повишаване на кръвното налягане по време на сън или липса на неговото намаляване (понижаването на кръвното налягане по време на сън е физиологичната норма на здравия човек).

Проучванията показват, че сънна апнея при възрастен, дори при липса на хипертония през деня поради нощни колебания на кръвното налягане, може да провокира развитието на хипертрофия на лявата камера. Тази форма на артериална хипертония зависи от тежестта на синдрома на сънна апнея и често реагира зле на корекция на лекарства. Само лечението на апнея може да помогне за нормализиране на кръвното налягане.

Сънна апнея и мозък: риск от инсулт

Сънната апнея причинява значителни промени в запълването на кръвоснабдяването на мозъка. Промените в артериалното пълнене могат да причинят критично намаляване на индексите на мозъчната перфузия. В комбинация с високо кръвно налягане и хипоксемия причинява остро нарушение на мозъчното кръвообращение, исхемия на мозъчната тъкан и инсулт.

Колкото по-тежък е етапът на апнея, толкова по-висок е рискът. Когато се изследват, хората със синдром на апнея се диагностицират с нарушения на кръвоснабдяването на мозъка почти 3 пъти по-често от тези, които не страдат от апнея. И ако има тежка степен на дихателен дистрес - тогава пет пъти, при 10% от пациентите срещу 2%.

Освен това, наличието на неврологични разстройства, причинени от нарушено кръвоснабдяване на мозъчните тъкани, може да провокира увеличаване на тежестта на синдрома на обструктивна сънна апнея, така че централната регулация се нарушава, образува се дискоординация на неврореспираторния импулс, което вече показва смесен тип апнея, обструктивен и централен генезис.

Никтурия: връзката между хъркането и честото уриниране през нощта

Развитието на никтурия, повишено желание за уриниране по време на нощен сън, е свързано с появата на сърдечно-съдови патологии на фона на прояви на апнея. Как става това?

Пристъпът на апнея придружава изхвърлянето на въздушни маси в плевралната кухина, което причинява повишено връщане на венозна кръв и в резултат води до преливане на дясната камера. В отговор на това в организма започва повишено производство на натриуретичен хормон, а излишъкът му ускорява процеса на филтриране на урината. Тази реакция възниква като част от естествен защитен механизъм: секрецията на течности помага за понижаване на кръвното налягане. И поради този механизъм пациентите изпитват чести позиви за уриниране по време на сън, те трябва да ходят до тоалетна два до осем пъти на нощ. При малките деца този защитен механизъм, в комбинация с незрялостта на централната нервна система, често причинява енуреза, нощно напикаване. В такава ситуация курсът на терапията трябва да започне с лечение на сънна апнея..

Еритроцитоза, промяна в кръвната картина поради сънна апнея

Поради кислородното гладуване на тъканите по време на апнея започва полицитемия: производството на еритропоетин се увеличава в бъбречните тъкани, което причинява освобождаването на допълнителни еритроцити от клетките на костния мозък. Това води до явлението еритроцитоза, известно още като „съсирване на кръвта“. Повишеното ниво на червени кръвни клетки в "дебела кръв" е пряк провокатор на тромбоза, съдова емболия, инфаркт на миокарда и инсулти.

Сънна апнея при деца

Способността за задържане на дишането при бебета е вродена. Това е безусловен рефлекс, „наследство“ от вътрематочния живот, когато плодът се е развил във водната среда. Такова умение без подкрепа, например да научиш бебето да плува и да се гмурка от първите седмици от живота, изчезва много бързо. Но паузите в дишането поради естествен рефлекс, например, когато водата попадне на лицето и сънната апнея при децата са две напълно различни състояния..

Според различни източници честотата на синдрома на сънна апнея при деца варира от 1 до 4%. В ранния възрастов период епизодите на апнея могат да показват различни патологии на новородени, инфекции, дисфункции, родова травма и също е доста честа последица от преждевременното раждане..

Както и в зряла възраст, при класификацията на сънната апнея при децата има обструктивен тип апнея (например с бронхиална обструкция), централен и смесен генезис. В ранна възраст атаките на апнея могат да се появят не само по време на сън, но и когато бебето е будно. Сънната апнея при деца обаче изисква повече внимание, тъй като е по-трудно да се открие, особено у дома..

Според различни проучвания сънната апнея е причина за синдром на внезапна детска смърт (SIDS) в 5% (според някои източници в 20%) от случаите. Етиологията и факторите, поради които се развива синдромът, не са достатъчно ясни, но SIDS се причислява към най-честите причини за смърт при деца през неонаталния период и в ранна детска възраст..

Апнеята като симптом може да се появи при различни заболявания и дисфункции в ранния възрастов период. Най-често срещаните са:

  • бактериални, вирусни инфекции, особено остри респираторни заболявания при деца;
  • хранителни дефицити и техните усложнения, по-специално желязодефицитна анемия;
  • нарушения на честотата и ритъма на сърдечните контракции;
  • дисфункция, нарушения в развитието на централната нервна система, както преди, така и след раждането;
  • епилептичен синдром;
  • хипотония;
  • алергични реакции с подуване на назофарингеалната лигавица;
  • наднормено тегло и др..

Появата на епизоди на апнея с висока честота се наблюдава при недоносени бебета. Синдромът на апнея може да бъде предизвикан от лекарствена терапия на майката (определени групи лекарства) по време на бременност, някои лекарства, приемани от детето, патологични нарушения на структурата на носоглътката, лицевата част на черепа, травма по време на раждане и след това, ефектът от вътрематочна инфекция, както и наследствени заболявания.

Отделно, патологичната апнея със синдром на централната хиповентилация се отличава като форма на патология на проклятието на Ондин, рядък вариант на идиопатична сънна апнея, вероятно свързан с болестта на Hirschsprung. При това заболяване в 85% от случаите се определя място на мутация в гена PHOX2 с различни фенотипове. Болестта е наследствена, видът на наследяването е автозомно доминиращ.

Симптоми на апнея: как да се идентифицира дихателно разстройство на детето

Децата се нуждаят от адекватен сън много повече от възрастните. Неговите нарушения засягат здравословното състояние, влошават здравето, причиняват забавяне на растежа и развитието, провокират и влошават различни патологии, които по-късно е трудно да се коригират. Освен това апнеята може да бъде фатална, така че е особено важно да се знаят разликите между признаците на хипопнея и апнея при деца и физиологично естествените паузи между вдишванията..

По време на сън родителите трябва да внимават към симптоми на дихателен дистрес като:

  • прекомерна честота на вдишванията, надвишаване на възрастовите норми и чести паузи;
  • плитък сън с бързо събуждане, липса на дълбок сън при деца;
  • чести движения на ръце, крака, потрепвания на различни мускулни групи;
  • хъркане;
  • шмъркане на фона на отсъствие на респираторни инфекции и алергии;
  • постоянно или преобладаващо дишане през устата;
  • прави паузи в поредица от вдишвания за повече от 10 секунди (при бебета се определя от липсата на движение на гърдите, корема).

При тежки стадии се забелязва цианоза (синкав оттенък) на кожата на детето, първо в областта на носогубния триъгълник, след това се разпространява в лицето, ръцете, гърдите и др. Пулсът е под възрастовата норма, възможни са епизоди на загуба на съзнание.

Ако тези симптоми са отбелязани, детето трябва незабавно да се събуди. След събуждане не забравяйте да проверите дали чужд предмет е попаднал в дихателните пътища, има ли слузести секрети, повръщайте в тях. За да възстановите кръвообращението, е лесно да масажирате, разтривайте ръцете и краката си от краката до бедрата отдолу нагоре и задължително се обадете на лекар. Ако ситуацията е критична, е необходимо спешно да се обадите на екипа на линейката и да извършите реанимационни мерки преди пристигането му..

Сънната апнея през деня може да се изрази със сънливост, слабост, възбудимост, свръхреакция на стимули, неспокойно, понякога агресивно поведение. При продължително влияние на сънната апнея върху децата има изоставане във физическите показатели (ръст, тегло), двигателните умения, нарушеното психоемоционално и интелектуално развитие, тъй като мозъчната тъкан е особено чувствителна към хипоксия в детска възраст.

Дори редки прояви на сънна апнея, които не причиняват тежки състояния, пречат на тялото на бебето да расте и се развива правилно и нарушават здравето. Поради тази причина всички симптоми на респираторен дистрес трябва да станат предпоставка за среща с лекар. Ако се открият признаци на апнея, децата трябва да бъдат прегледани в болнична обстановка.

Превантивни мерки и лечение на сънна апнея в детска възраст

Ако апнеята е идиопатична, тоест възниква без очевидни провокатори на фона на общото здравословно състояние, тогава основната препоръка е да се спазват правилата за здравословен начин на живот и постоянно да се следи състоянието на детето. С апнея като симптом на заболявания и патологии, основната терапия е насочена към първичното заболяване и корекцията на благосъстоянието, симптоматично лечение. Възможно е да се използва спектър от лекарства за тежки стадии на синдром на апнея, причинени от патологии на централната нервна система, последиците от инфекциозно или травматично увреждане на мозъчната тъкан, а в други случаи са показани маски и устройства, които доставят кислородна смес или стимулират тонуса в мускулните групи, отговорни за дихателните движения. Техниката на електродна стимулация на диафрагмалния нерв или мускулите се използва при деца над две години.

За да предотвратите епизоди на сънна апнея при здрави деца, трябва да следвате прости правила:

  • през първите седмици здраво и доносено бебе трябва да спи на гръб или настрани, а позицията трябва да се сменя редовно (на всеки 2-3 дни);
  • пълнителят на матрака в креватчето, количката трябва да е плътна, почти твърда, бебето не трябва да се "дави" в матрака. Перата са напълно изключени;
  • одеялото не трябва да е пухкаво, трябва да се избягва възможността за получаване на одеяла или чужди предмети, играчки по лицето на детето. В леглото на малки деца не трябва да има играчки, възглавници, книги;
  • дрехите, в които бебето спи, трябва да седят свободно върху тялото, а не да притискат;
  • стаята трябва да е добре проветрива, да поддържа оптималната температура (18-22 ° C) по време на сън, не увивайте детето, за да избегнете прегряване.

Един от потвърдените методи за превенция е кърменето на дете до една година. Усилията, които бебето трябва да положи, докато се храни, се различават от храненето с бутилка. По време на кърмене лицевият мускулен апарат се развива активно и диверсифицирано, лицевата част на скелета се формира правилно, вероятността от развитие на нарушения намалява.

Ако детето има остро респираторно заболяване (вирусно, бактериално, гъбично), орални инфекции, алергични реакции с оток на лигавицата, прекомерно слюноотделяне по време на зъби, чревни или други инфекции с повръщане, конвулсивни явления на фона на треска, по време на сън те трябва да се наблюдават периодично. Ако има вероятни признаци на дихателна недостатъчност, по-добре е да прехвърлите бебето в спалнята на родителя по време на заболяването.

За да се улесни наблюдението на деца, могат да се използват съвременни устройства за наблюдение на дихателната честота. Има различни опции за поставяне на дихателния сензор в креватчето, върху тялото на бебето. Основната цел е да се проследят паузите между вдишванията, по-дълги от приемливите, и да се даде сигнал на родителите. Допълнителните опции могат да включват измерване на сърдечната честота, телесната температура, околната среда, влажността на въздуха и др. Сигналът може да бъде локален, звуков или дистанционен, изпратен до смартфон на възрастен.

Синдромът на тежка апнея в детска възраст е рядък. Забавянето, повишената честота на дишане, почивките между вдишванията до десет секунди се отнасят до физиологичната норма, ако не причиняват промени в състоянието на детето. Рискът от идиопатична сънна апнея при деца намалява значително с възрастта..

Апнея при новородени: особености на синдрома при недоносени бебета

Апнея при новородени, родени преди 37-та седмица, се откроява в отделна категория синдром. Среща се при всяко четвърто бебе, обикновено се развива 2-7 дни след раждането, по-рядко се проявява веднага. Ако епизодите на апнея при новородено се появят две седмици след раждането, този случай не се класифицира като апнея при недоносеност и се диагностицира, за да се идентифицира основната причина, която не е свързана с недоносеността. Колкото по-ниска е гестационната възраст на детето, толкова по-висок е рискът от пристъпи на апнея при новородени.

Синдромът на апнея при здраво недоносено бебе се записва със следните симптоми:

  • наличието на дихателни паузи за повече от 20 секунди;
  • наличието на дихателни паузи по-малко от 20 секунди. на фона на брадикардия със сърдечна честота под 80 удара / мин., проява на централна цианоза, кислородна десатурация под 85%.

Честите причини за синдрома на новородената апнея са незрялост на централната нервна система, запушване на дихателните пътища и евентуално смесена форма на дихателен дистрес. Диагностиката се извършва с помощта на многоканален респираторен мониторинг. Лечението зависи от причините за синдрома, при централна апнея са необходими стимулатори на дишането, при обструктивна апнея често е достатъчно позициониране на главата на бебето. Прогнозата за лечение е оптимистична, повечето новородени са излекувани от синдрома до 37 гестационна седмица.

Защо недоносените бебета често имат синдром на апнея? Причините са две: незрялост на неврологичната или механична дихателна функция. Често има комплексно влияние на двата фактора и смесен, сложен синдром на апнея. Причината за централния тип е незрялостта на дихателния център, което провокира патологичен отговор на състояния на хипоксия и хиперкапния. Обструкцията на дихателните пътища се появява като отговор на флексия на шийката на матката, която причинява стесняване на ларинкса или суфафарингеална блокада на меките тъкани, както и нарушено назално дишане или рефлексен ларингоспазъм.

И трите вида апнея при недоносени бебета (централна, обструктивна, смесена) могат да провокират хипоксемия, цианоза, брадикардия, ако периодите на апнея не бъдат спрени.

Честотата на дишане, характерна за недоносените бебета, се състои от цикли с нормална честота на дишане (5 до 20) и кратки епизоди на апнея (до 20 секунди). Това явление се отбелязва с висока честота по време на преждевременно раждане и се счита, че няма клинично значение за здравето на детето..

Въпреки че около 18% от кърмачетата, които умират от SIDS, са недоносени, синдромът на апнея при недоносени бебета не е предиктор за SIDS и има добра прогноза.

За да се оцени състоянието на детето, е необходимо да се проведе кардиореспираторен мониторинг, контрол на физиологичните показатели. При диагностицирането на причините за апнея е важно да се изключат други фактори (хипогликемия, неонатален сепсис, наличие на вътречерепен кръвоизлив, гастроезофагеална рефлуксна болест). Въпреки че този тип синдром на апнея при деца, родени преждевременно, в повечето случаи е причинен от незрялост на дихателните контролни функции, ролята на инфекции, метаболитни заболявания, нарушения на терморегулаторните процеси, дисфункция на дихателната, сърдечно-съдовата система, централната нервна система също са възможни..

За да се разграничат причините за синдрома на апнея, анамнезата се събира с физически преглед и, ако е необходимо, допълнителни методи за изследване.

При облекчаване на епизод на апнея при недоносени деца се използват стимулиране на дихателните движения, вентилация на белите дробове с помощта на торбичка Ambu или изкуствено дишане. Ако тези мерки са неефективни, се изисква хоспитализация. Ако след употребата на стимуланти епизодите на апнея изчезнат, детето може да бъде прехвърлено под наблюдението на педиатър у дома.

Инхалаторните лекарства на базата на кофеин се използват като стимуланти. Тази активна съставка се предпочита при лечението на дихателни разстройства при недоносени бебета поради лесния начин на приложение, нисък брой странични ефекти, продължителност на терапевтичното действие и ниска нужда от контрол на нивото на лекарството. Стимулиращата терапия се провежда до гестационна възраст от 34-35 седмици и 5-7 дни без епизоди на апнея. Наблюдението на състоянието на детето се спира след 7-10 дни отсъствие на прояви на апнея, изискващи намеса.

Ако епизодите на апнея продължават на фона на дихателни стимуланти, те прибягват до метода CPAP, създавайки постоянно положително налягане в дихателните пътища. Изкуствената вентилация е необходима при лошо контролирани епизоди.

Поради риска от апнея при недоносени деца или ако има анамнеза за апнея, бебетата трябва да спят по гръб, като главата е разположена в средната линия, неутрална или леко огъната врата, за да се предотврати обструкция. Без възглавници!

Полуседящото положение на недоносени бебета може да причини синдром на апнея, поради което трябва да се направи подходящ тест преди изписването и транспортирането на детето в столчето за кола..

Диагноза на апнея: какво е при възрастни?

За съжаление повечето хора знаят малко за сънната апнея, какво представлява тя при възрастни и каква е опасността от синдрома и в изключително редки случаи се обръщат към специалист за този проблем. По принцип пациентите не подозират, че тяхното здравословно състояние и здравословни характеристики са свързани с хъркането, което им се съобщава от техните роднини. В медицинската практика откриването на синдром на апнея често е следствие от насочването на пациента към лекар по специалност, свързана със здравословни разстройства: кардиолог с хипертоничен синдром, уролог със симптоми на никтурия или намалена сила, невролог с епизод на преходна исхемична атака или нарушения на съня. Тъй като синдромът на апнея най-често има изразен ефект върху сърдечно-съдовата система, в много случаи първият лекар, към когото пациентът се обръща и който има възможност да идентифицира наличието на това дихателно разстройство, е кардиолог.

Въпреки че водещият клиничен признак на синдром на апнея се счита за повишена сънливост през деня, но обикновено (при липса на нарколепсия, синдром на Kleine-Levine, Zhelino и други редки патологии), този симптом се проявява с доста изразен стадий на дихателен дистрес. По правило пациентите в кабинета на специализиран лекар рядко споменават този симптом, което е неправилно и усложнява диагностичния процес.

Какви други характеристики помагат да се идентифицира наличието на апнея, какво е това при възрастни и какви прояви могат да показват синдрома? Рисковата група включва пациенти:

  • с ИТМ над 35;
  • с обиколка на врата 44 см;
  • със заболявания и патологии на назофаринкса (отклонена носна преграда, хроничен ринит, тонзилит, полипоза и др.).

Изследване и анализ при диагностицирането на синдром на апнея

За да диагностицират и разграничат причините за състоянието на пациента, специалистите прибягват до следните методи на лабораторни изследвания и инструментално изследване:

  • кръвен тест за откриване на еритроцитоза;
  • ЕКГ и Echo KG за оценка на състоянието на лявата и дясната камера. Диагностично ценни признаци са хипертрофия на ляво в комбинация с нормално кръвно налягане по време на будност и дясно със здрави бели дробове;
  • измерване на кръвното налягане за откриване на повишаване на диастолното кръвно налягане, ежедневно и многодневно проследяване на кръвното налягане (важен симптом: повишено сутрешно кръвно налягане в сравнение с вечерните стойности);
  • 24-часов мониторинг на ЕКГ за откриване на синусова аритмия, периоди на брадикардия и тахикардия, промени в сърдечната честота по време на сън, нощни пристъпи на ангина, откриване на патологично продължителни паузи между вдишванията (реограма).

Високата надеждност на диагностичните методи се осигурява от изследването, използващо нощна пулсова оксиметрия, кардиореспираторен мониторинг. Златният стандарт за диагностика е полисомнографското изследване на медицински полисомнограф. Важно е да запомните, че дори съвременните устройства за наблюдение на качеството на съня у дома (сън тракери, актиграфи, фитнес гривни и др.) Не са диагностични устройства, въпреки че могат да предоставят известна помощ при проследяване на промените в здравето след идентифициране на причините и започване на терапия. Гамата от съвременни устройства, които са много ефективни за подпомагане на лечението на апнея у дома, е много по-широка..

Професионалните медицински полисомнографи проследяват много повече индикатори за промени в състоянието на човек, отколкото са на разположение на „домашните“ проследяващи съня. Полисомнографията се използва за изследване на нивото на насищане с кислород, наличие на хъркане, показатели на електрокардиограмата, записване на силата на въздушния поток на нивото на носните проходи и устата, дихателни екскурзии на диафрагмата, гръдния кош, промяна в позицията на пациента, показания на електрокардиограмата, електромиография на крайниците (при изследване на мъже - и гениталния орган), функция на пикочния мехур, миограма на брадичката, мускули на бедрата и др..

Подобни изследвания се провеждат в специализирани клиники към Министерството на здравеопазването на Руската федерация и в частни лаборатории за сън..

Като скринингов тест могат да се използват устройства за регистриране на ороназалния поток по време на сън, които отбелязват промяната в силата на вдишване с помощта на сензори, инсталирани в носните канюли.

Отделни симптоми на апнея могат да бъдат открити с помощта на съвременни устройства за наблюдение на Holter, които записват респираторна реограма и тенденции на аритмия.

Как да се лекува апнея: консервативни методи, достъпни за всеки

Как се лекува апнеята? Лечението на сънна апнея зависи от етиологията на развитието на синдрома и се разглежда в два аспекта на терапията: първо, директното елиминиране на дихателните нарушения и факторите, които го провокират; второ, терапията на клинични прояви.

Как да се лекува апнея: първите стъпки, които всеки може да предприеме.

  • Отслабнете. Обструктивната сънна апнея е спътник на 9 от 10 мъже с втора степен на затлъстяване. Учените са установили, че намаляването на телесното тегло само с 9% при пациенти с излишни висцерални мазнини намалява броя на епизодите на апнея почти 2 пъти!
  • Не спи по гръб. Пристъпите на апнея най-често започват в това положение. За да развалите този навик, можете да използвате изпитания класически метод за спане в тениска с джоб на гърба. Слагат 2-3 топки за тенис в джоба ви, които бързо ви отбиват от преобръщане по гръб. Въпреки че методът е стар, той все още се използва успешно, по-специално за лечение на пациенти в Центъра за изследване на съня в Айова, САЩ..
  • Повдигнете главата на леглото поне 20 сантиметра (по-удобно).
  • Консултирайте се с ортодонт за патология на развитието на челюстта, наречена ретрогнатия. При него долната част на черепа се измества назад, поради което езикът потъва насън и блокира ларинкса. Лечението на апнея в този случай изисква само специални зъбни пластини през нощта..
  • Посетете алерголог. Често алергичната реакция може да се прояви само чрез подуване на носната лигавица и възниква при контакт с битови алергени, акари, животни, препарати за пране или пълнител за възглавници. През нощта, в легнало положение, подуването се увеличава, започва хъркането, последвано от атака на апнея.
  • Посетете отоларинголог и проверете за хронични заболявания на носоглътката или изкривяване на носната преграда. При подуване на носоглътката първо ще помогнат капки и спрейове, но ако има заболявания или изкривяване, е необходимо да се лекувате.
  • Не се увличайте с алкохол и, ако е възможно, избягвайте лекарства със сънотворни и прием на тестостерон: всичко това причинява отпускане на мускулите на ларинкса.
  • Как се лекува апнеята с музика? Струва си да се научите как да играете на диджериду. Швейцарски учени изследваха влиянието на този древен музикален инструмент на австралийските аборигени (прилича на лула) и установиха, че ежедневната практика на диджериду в продължение на 4 месеца намалява тежестта на апнеята с 23%, количеството хъркане и сънливостта през деня.
  • Тренирайте мускулите на ларинкса. Не ви се свири на стари лули? Струва си да опитате вокални упражнения, с които певците укрепват ларинкса. Изследователи в Бразилия установиха, че пеенето на гласни ежедневно в продължение на половин час намалява сънната апнея с почти 40%.

Вторично лечение на сънна апнея се предписва, ако всички горепосочени методи и премахването на провокативното заболяване не помагат. Като правило при вторичната терапия те прибягват до лекарства, които повишават тонуса на локалните тъкани на ларинкса или назначаването на допълнителен доставчик на кислород. При хиперкапнична апнея от централен тип и неефективността на други методи за лечение на сънна апнея е показана техника за поддържане на непрекъснато или двуфазно положително налягане в дихателните пътища (CPAP / CPAP, BiPAP, auto-CPAP). Според изследванията, оптималната комбинация за лечение, устойчиво на други методи на сънна апнея, е корекция на затлъстяването на пациента и хардуерна CPAP терапия.

Лекарства за апнея: тест за ефективност

Съществуват редица лекарства, които могат да бъдат препоръчани за лечение на обструктивна сънна апнея. Сред тях са лекарства с различни видове действие. Гамата от лекарства, които могат да бъдат предписани за апнея, включват ацетазоламид, налтрексон, физиостигмин, локални назални стероиди, пароксетин, миртазапин, протриптилин и др., От назални деконгестанти до антидепресанти.

Според Cochrane Review някои от предписаните лекарства могат да облекчат състоянието, но няма пълно и мащабно проучване на никоя от активните съставки във връзка с обструктивна сънна апнея. Внимателно е необходимо да се вземат предвид страничните ефекти на лекарствата и поносимостта им от пациентите..

Хирургично лечение на апнея: възможностите на операцията

Хирургията на апнея е разнообразие от хирургически възможности за справяне с причината за апнеята. Как се лекува апнея с операция? В зависимост от провокатора, лекарите могат да предписват отстраняване на сливиците, аденоиди, корекция на носната преграда, резекция / пластична хирургия на мекото небце, радиовълново лечение на тъканите на мекото небце, увулопалатопластика / увулопалатофарингопластика (пластична хирургия на меките тъкани на ларинкса), трахеостомия. Последните две опции се използват само в много тежки стадии на обструктивна сънна апнея..

CPAP и нови базирани на хардуер лечение на сънна апнея

Въпреки че терапията с CCAP е призната за високо ефективна и се използва при лечението на сънна апнея повече от 20 години, устройствата с положително налягане в дихателните пътища имат редица недостатъци, а за много пациенти те са доста значителни и затрудняват използването или принуждаването да се откаже такова лечение, ако стадият на синдрома все още не е особено трудно. Обемистите устройства с шумни помпи изискват място, както и носене на маска при почивка през нощта. Те са свързани с тежко болни хора и много пациенти са склонни да избягват подобни асоциации. Цената на устройствата също е доста висока.

За щастие науката не стои неподвижна и днес са изобретени много нови устройства. Много от тях са лишени от един или два недостатъка и имат допълнителни предимства: овлажнители с вътрешен въздушен поток, които не изискват честа смяна на водата, възможност за постоянно дистанционно наблюдение на дихателните параметри на пациента от лекар, зареждане и анализ на данни и специални платформи за сравняване и повишаване на информираността на пациента. Всичко това несъмнено помага да се излекува и подобри качеството на живот..

Сред най-съвременните устройства за пациенти с апнея, нови устройства се появяват почти всеки месец. В момента най-малкото устройство за CPAP терапия AirMini с тегло само 300 грама вече се продава в 15 страни (без Русия). Той не само поддържа положително налягане в дихателните пътища и е съвместим с назални маски, но също така изпраща данни към смартфон и ги предава на пациента и лекуващия лекар за наблюдение и коригиране на здравословното състояние.

Сред интересните новости заслужава да се отбележи aerSleep, ново развитие на канадската компания, което е в процес на тестване. Това устройство от същата серия CPAP не изисква носене на маска, но се носи около врата под формата на яка. За да предотврати колапса на ларингеалната тъкан, той използва налягане на околния въздух и нежно външно масажиране на определени области на шията. Устройството е интересно за новия принцип на работа, отсъствието на обемисти помпи и маски.

Какво трябва да знаете, ако имате сънна апнея?

Роднините трябва да бъдат предупредени за диагнозата, за да могат да получат помощ при спешни случаи. Те също трябва да бъдат информирани за това с кого и в какви случаи трябва да се свържат и за какво да информират специалиста..

  • Ако терапията за апнея включва използването на CPAP устройство или аналог, тя винаги трябва да е там за дълги пътувания, командировки, във всички ситуации, когато се планира нощувка. Ако е невъзможно транспортирането на устройството, трябва да откажете да пътувате.
  • Важно е да се знае, че наличието на сънна апнея налага определени ограничения върху хирургичните методи на лечение. Когато планират хирургична операция с анестезия, лекарите трябва да бъдат запознати със стадия, вида на синдрома на апнея, текущите видове терапия, усложненията.
  • Всички специалисти от различен профил трябва да имат еднаква информация, тъй като синдромът на апнеята налага редица ограничения за предписването на лекарства.
  • Необходимо е да се избягват алкохолните напитки в продължение на три часа преди лягане и като цяло да се намали консумацията на алкохол, тъй като това се отразява негативно както на мускулната тъкан, така и на ритъма на дишане по време на сън.
  • Пушенето е един от факторите, които увеличават риска от епизоди на апнея. Всяка форма на пристрастяване към тютюна трябва да бъде изоставена.
  • Когато планирате работни пътувания и места за почивка, трябва да се има предвид, че планинските райони с разреден въздух са противопоказани при синдром на апнея, тъй като това допринася за хипоксия и повишена честота на атаките.
  • Ако патологията причинява сънливост през деня, трябва да се опитате да избягвате шофиране на транспорт, възможности за работа, които изискват повишена концентрация, и бъдете внимателни през деня, особено на места с много хора.
  • Най-малко ежегодно трябва да посещавате лекар, за да определите артериалната хипертония и скрининга за захарен диабет, тъй като тези заболявания корелират със синдрома на апнея.

Предвид нарастващия брой хора с наднормено тегло и различни заболявания, експертите прогнозират увеличаване на броя на страдащите от сънна апнея и патологиите, които причиняват това дихателно разстройство. За да не сте сред тежко болните и да избегнете смърт насън, трябва навреме да се консултирате с лекар и да следите своето благосъстояние.

Повече За Диагностициране На Диабет

Млечна гъба: как да се грижим и консумираме млечна гъба. Полезни характеристики

Анализи

Те са знаели как да ферментират мляко още в Древна Гърция и Древен Рим. Ферментирали млечни вещества са били използвани в манастирите в Тибет и Индия, както и в азиатските страни.

L-карнитин

Диети

СъставСъставът на продукта под формата на сироп съдържа активното вещество левокарнитин, както и редица допълнителни компоненти, включително фруктоза.Лекарството в таблетки съдържа левокарнитин, аскорбинова киселина, както и допълнителни компоненти като активни вещества.