Основен / Видове

Сънна апнея: как да се открие и какво да се прави с нея?

Ще ви кажем защо сънната апнея е толкова опасна - спирането на дишането по време на сън. И защо спешно се нуждаете от лечение на апнея, ако вие или вашето семейство имате симптоми.

Хората често не приемат сериозно хъркането или събуждането посред нощ. Причината им - сънна апнея или спиране на дишането - е много опасна и може да доведе до сериозни последици..

Какво е сънна апнея?

Апнеята е суспензия на дишането. Може да се проведе при най-различни условия. Например след бързо дълбоко вдишване. Сънната апнея обаче е отделно заболяване..

Дишането на пациента може да спре до сто пъти за един час. Събирането на всички секунди на пристъпите през нощта може да добави до 4 часа сън без кислород..

Съществуват два основни вида сънна апнея:

  • Обструктивна. Задържането на дъха е свързано с механични затруднения. Хората в напреднала възраст или с наднормено тегло страдат от това заболяване. Дихателните им пътища стават много тесни. Пушачите влизат в рисковата зона поради възпаление на носоглътката. А любителите на алкохола - поради прекалено отпуснатите мускули.
  • Централен. Частите на мозъка, отговорни за дишането, спират да изпращат сигнали към мускулите. Апнея се появява след употреба на опиати, сърдечни заболявания и инсулт..
Ето как изглежда обструктивната сънна апнея: отпуснатите мускули притискат преградата и блокират достъпа до въздух

Симптоми за спиране на дишането

Основните признаци на заболяване, които може да забележите, ако спите до болен човек, са силно хъркане и периодично спиране на дишането. След „затишие“ в продължение на десет секунди хората изведнъж започват да хъркат силно и да се мятат в съня си.

Докато е будна, може да се подозира сънна апнея, като се погледне:

  • благополучие сутрин. Ако имате затруднения с дишането, главата ви ще боли много след събуждане;
  • липса на енергичност. През деня човек е сънлив, невнимателен и отсъстващ, защото наистина не е почивал през нощта;
  • процесът на заспиване. Въпреки умората ще бъде много трудно да заспите;
  • памет и внимание.

Слабият ход на заболяването не винаги изисква намеса. Но определено трябва да се консултирате с лекар, ако силно хъркане нарушава спокойствието на близките. Или сънливостта през деня е толкова силна, че ви дреме дори по време на шофиране.

Какво се случва в тялото по време на пристъп на апнея?

В състояние на будност ние можем съзнателно да задържим дишането си за 1-2 минути, а след това, по собствена воля, да го възобновим. Например при плуване. В съня тялото трябва да реши този проблем самостоятелно..

По време на припадък до мозъка се изпращат сигнали, че нивото на кислород в кръвта е твърде ниско. В резултат на това човекът се събужда моментално. Кръвното му налягане рязко се повишава, поради което съществува риск от ангина пекторис и инсулт. И тъканите с липса на кислород стават по-малко податливи на инсулин, хормон, който контролира нивата на захарта. Ето защо в организма липсва сила..

Спирането на дишането се отразява негативно на всички части на тялото ни. Без въздух можем да живеем не повече от десет минути. И колкото по-дълго продължават пристъпите на сънна апнея, колкото по-често се появяват по време на почивка, толкова по-тежки ще бъдат последиците за пациента..

Защо сънната апнея е опасна, ако не се лекува

Затрудненото дишане по време на сън има много последствия. От относително безвредни, като сухота в устата и главоболие, до инвалидност и дори смърт от продължително спиране на дишането без събуждане. Пациент без лечение рискува да спечели:

  • хронична умора;
  • сърдечно заболяване;
  • захарен диабет тип II;
  • различни чернодробни патологии;
  • аритмия, ангина пекторис и сърдечна недостатъчност;
  • хипертония;
  • бронхиална астма;
  • инфаркт, инсулт, мозъчен кръвоизлив - една от най-тежките последици от кислородния глад и рязкото покачване на налягането;
  • в много редки случаи може да настъпи фатално спиране на дишането.

Кой ще помогне при диагностицирането?

Ако вие или вашите близки забележите симптоми като силно хъркане и периодично дишане по време на сън, препоръчително е да се консултирате със специалист възможно най-скоро. Ако не сте успели да посетите лекар-сомнолог, трябва да се свържете с невролог и отоларинголог. Те ще могат да идентифицират и премахнат причината за апнея.

Близки хора ще помогнат да се измери продължителността на паузите при дишане. И при общ преглед те ще проверят налягането и ще установят състоянието на сърцето.

Най-надеждните диагностични методи са полисомнография, 24-часова ЕКГ и мониторинг на сърдечната честота. Те проследяват всички промени в тялото: дишане, сърдечна честота, нервна активност и електрически импулси.

Превенцията може да намали рисковете

Лечението на апнея е пряко свързано с нейната причина. Поради това често срещаните методи са: отстраняване на запушвания в носните проходи и корекция на носната преграда. Те също така използват устройства, които поддържат органите на устата и гърлото в правилната позиция..

Профилактиката съвпада с най-леката форма на терапия. Необходимо е да се стигне до здравословен начин на живот, да се намали теглото до нормалното, да се спре употребата на алкохол и тютюн. Тренирането на мускулите на гърлото ще ви помогне: свирене на духови инструменти или пеене. Навикът да спите на ваша страна значително намалява симптомите и улеснява дишането. И, разбира се, ще трябва да лекувате всички УНГ заболявания своевременно..

Апнея - какво е това, лечение на синдрома. Симптоми и причини за апнея и как да се лекува.

Всеки пети човек на земята страда от временно спиране на дишането. Апнеята не само затруднява вентилацията на белите дробове, но и значително влошава качеството на съня на хъркащия, който страда от нея, и носи много дискомфорт на близките. Хората от различни възрастови групи са податливи на временно спиране на дишането. Пренебрегването на лечението на апнея води до тежки усложнения и хронични човешки заболявания.

Видове временно спиране на дишането по време на сън

Апнеята е заболяване, свързано с временно спиране на притока на въздух в белите дробове на човек по време на сън за 10 секунди или повече. Хъркането се появява по време на дълбок сън, когато меките тъкани на ларинкса са максимално отпуснати. Когато човек хърка, епизодите на въздух спират да текат в белите му дробове, което провокира апнея. Има три основни типа временно спиране на дишането:

  1. Централно - спирането на притока на въздух в белите дробове на човек поради липса на дихателни усилия.
  2. Обструктивна - свързана с временна обструкция на горните дихателни пътища.
  3. Смесена или комплексна - включва симптомите на първите два вида апнея.

Централна липса на дъх

По време на сън диафрагмата и диафрагменият нерв временно спират да функционират поради дихателна недостатъчност. Причината за централната липса на дишане е нарушение в дейността на мозъка. При този тип апнея човекът не се опитва да диша, защото мозъкът не изпраща сигнали към мускулната тъкан. Опасността от този тип апнея е свързана с риска от пълно спиране на дихателната функция. Лекарите свързват централната липса на дишане със заболявания, свързани с увреждане на долната част на мозъка на човека.

Обструктивна

Апнея при човек с нормално дихателно усилие може да бъде причинено от запушване на горните дихателни пътища. Синдромът на обструктивната сънна апнея се характеризира с множество събуждания през нощта, през деня човек е сънлив, оплаква се от главоболие. Болести като импотентност и хипертония са свързани с този тип апнея. Проходимостта на горната дихателна област зависи от нейния вътрешен размер, тонуса на ларингеалните мускули.

  • Псилоцибинова гъба - ефекти от употребата и халюциногенни свойства. Как да идентифицираме гъба псилоцибин
  • Как да си направим лък от сатенена панделка със собствените си ръце със снимки и видеоклипове
  • Какво е Елос епилация: процедура и ревюта

Смесени или сложни

Нарушенията на дихателната функция по време на сън са опасни за човешкото здраве. Централната апнея в комбинация с обструктивна апнея се нарича смесена или сложна. Липсата на дишане по време на сън е придружена от рязко намаляване на нивото на кислород в кръвта на човек, което води до дихателна хипоксемия. На този фон хората изпитват значителни колебания в кръвното налягане, промени в ритъма и сърдечната честота. Такива физиологични промени водят до тежки медицински последствия..

Симптоми и признаци на сънна апнея

По време на сън ларингеалните мускули на човек се отпускат, което води до стесняване на дихателните пътища и временно спиране на дишането. Настъпва кратко събуждане, по време на което дихателната функция се възстановява. Множество нощни събуждания водят до понижено качество на съня и прекомерна сънливост през деня. Сред признаците на апнея са:

  • през деня;
  • нощ.

Дневни симптоми на апнея:

  • намалено внимание;
  • сънливост;
  • апатия;
  • главоболие;
  • суха уста;
  • боли сърцето;
  • намалено полово влечение, импотентност;
  • нестабилен емоционален фон.

Нощни симптоми на временно спиране на дишането по време на сън:

  • хъркане;
  • неспокоен сън;
  • събуждане от задушаване;
  • нощно неволно уриниране;
  • реалистични мечти;
  • пристъпи на страх;
  • безсъние;
  • слюноотделяне, скърцане със зъби;
  • повишено изпотяване по време на сън.

Причини за синдром на сънна апнея

Затлъстяването е основният фактор, провокиращ развитието на синдрома на временно спиране на дишането по време на сън. Наднорменото тегло причинява увеличаване на мастната тъкан около ларинкса на човек и стесняване на дихателните пътища. Лошите навици като пушене и прекомерна зависимост от алкохол водят до апнея. По-рядко причината за временно спиране на дишането по време на сън е генетичното предразположение на човек..

Някои структури на лицевата част на черепа причиняват стесняване на дихателните пътища, което увеличава риска от апнея. Синдромът на обструктивен дихателен арест се наблюдава при недоносени и новородени бебета. Апнеята при деца е свързана с увеличени сливици, назална конгестия и алергични реакции. Редица генетични заболявания (например синдром на Даун) също са фактор за появата на временно спиране на дишането по време на сън.

Хирургично лечение на сънна апнея

Хирургията е показана за хора, страдащи от тежки форми на синдром на спиране на дишането по време на сън. Целесъобразността на хирургичната операция се определя от лекаря въз основа на наблюдения, анализи и идентифициране на ларингеални обструкции. Хирургично лечение се препоръчва на хора в случай на неефективна терапия. Много хирургични процедури са разработени за пациенти с различни нива на обструкция:

  • тонзилектомия - отстраняване на сливиците;
  • конхотомия - намаляване или отстраняване на турбината;
  • полиектомия - отстраняване на полипи;
  • пластика на носната преграда - корекция на кривината;
  • Система на небцови импланти на стълбове - малки цилиндрични импланти поддържат и укрепват мекото небце на пациента;
  • увулопалатофарингопластика - отстраняване на сливиците, част от увулата на мекото небце, излишната тъкан на фаринкса;
  • сомнопластика - пластика на мекото небце;
  • миотомия на езиковия мускул - дисекция на езиковия мускул;
  • остеотомия на горната и долната челюст - средната зона на лицето, долната челюст и небцето се изтласкват напред;
  • хирургичният протокол на Райли-Пауъл-Станфорд се състои от два етапа. На първия етап се извършва увулопалатофарингопластика, на втория - миотомия на брадно-езичния мускул;
  • трахеостомия - операция, насочена към анатомични промени в дихателните пътища.
  • Облекчаващо болката при менструация - кои лекарства са по-добри. Как да вцепеним стомаха по време на менструация
  • Пектин - какво е това, полезни свойства. Състав и приложение на пектин
  • Предвестници на раждането при многородени

Как да се лекува апнея у дома

  • контролирайте теглото си;
  • отървете се от лошите навици;
  • не се увличайте с неконтролиран прием на лекарства;
  • спете настрани с вдигната глава;
  • следи за хигиената на носоглътката;
  • профилактика на хронични заболявания;
  • използвайте лекарства и интраорални устройства за нормализиране на дишането.

Народни средства за защита

У дома методите на баба ще ви помогнат да се преборите с апнеята:

  • Печете млади моркови и яжте по 1 до 2 преди всяко хранене.
  • Пригответе тинктура от зелеви листа и чаена лъжичка мед, консумирайте я преди лягане за един месец.
  • Отварата от колекция от лечебни билки се счита за ефективно народно средство за премахване на апнеята. За приготвянето му вземете в равни пропорции: корен от тинтява, мента, полски хвощ, плодове от черен бъз, репей. Запарете една супена лъжица от билковата смес в 250 мл вряща вода, охладете и вземете 1 с.л. л. 4 пъти на ден.

С кой лекар трябва да се свържете, за да диагностицирате заболяването

За да се отървете от внезапно спиране на дихателната функция по време на сън, трябва да потърсите медицинска помощ от специалист. Терапевтът диагностицира предварително заболяването. Той определя естеството, причините, вида на апнеята, дава общи препоръки за промени в начина на живот, предписва медикаментозно лечение. Ако причината за внезапното спиране на дихателната функция по време на сън е хронични заболявания на носа, гърлото, ларинкса, тогава терапевтът се позовава на УНГ.

Отоларингологът предписва и провежда операция. Зъболекарите също могат да лекуват апнея, ако заболяването е свързано със структурата на челюстта. Те извършват пластика на челюстта или правят интраорален апликатор. Специалистът по сън изследва причините за апнея и нарушения на съня. Психосоматиката на заболяването, свързано с неврологични разстройства, се диагностицира от специалист, използващ полисомнография.

Видео: каква е опасността от апнея и как да се справим с нея

Синдромът на временно спиране на дишането по време на сън е заболяване, което е опасно за човешкото здраве. Той причинява инсулт, миокарден инфаркт, атеросклероза. Апнеята утежнява хода на хроничните бронхо-белодробни заболявания. Нощното задържане на дъх по време на сън е придружено от хъркане, внезапни събуждания, повишено изпотяване, треперене. Цялостното лечение и съветите на специалисти са важни мерки в борбата срещу сънната апнея. Пренебрегването на синдрома на временно спиране на дишането по време на сън е изпълнено със сериозни здравословни проблеми, намаляване на качеството на живот.

Какво е апнея и нейните форми

Апнея буквално означава спиране на дишането. Болестта се диагностицира при 6% от населението на света и може да доведе до много сериозни усложнения. Въпросът естествено възниква: апнея - какво е това?.

Какво е апнея и нейните форми


Когато човек спи, всичките му мускули се отпускат, дишането става повърхностно. Това е напълно физиологичен феномен за здравия човек, за който той дори не мисли, защото дихателните пътища така или иначе остават отворени. Но при хора, страдащи от апнея, има частично, а понякога и пълно запушване на лумена на фаринкса. Дишането спира по време на хъркане. Този нощен процес се нарича обструктивна сънна апнея..

Ако централната нервна система е виновна за това състояние - тоест процесът се нарушава в резултат на факта, че мозъкът по някаква причина спира да изпраща импулси към дихателните мускули, тогава синдромът на сънна апнея се нарича централен.

Причини за сънна апнея и рискови фактори

  1. Ненормална форма на врата, засягаща ширината на дихателните пътища.
  2. Анатомични аномалии - големи сливици, аденоиди, голям език, изкривяване на носната преграда, отклоняваща се назад брадичка, новообразувания.
  3. Затлъстяване и в резултат на това компресия на дихателните пътища от мастни натрупвания.
  4. Силна релаксация на мускулите на езика и ларинкса поради вечерния прием на алкохол или успокоителни.
  5. Хъркането понякога води до удължаване на небцето.
  6. Пушене и престой в една стая с пушач.
  7. Лоша наследственост, въпреки факта, че няма ген за апнея като такъв.
  8. Други заболявания - хипотиреоидизъм, акромегалия, амилоидоза, нервно-мускулни разстройства, синдром на Даун, синдром след полиомиелит, синдром на Марфан и др..
  9. Също така, такива патологии: аномалии на имунната система, киселини, обратен рефлукс, повишено кръвно налягане.
  10. Психосоматиката твърди, че стресът оказва влияние върху честотата и дълбочината на атаките.

Симптоми на апнея

Обструктивната сънна апнея има свои уникални симптоми:

  • Мъжът хърка;
  • Дишането може да спре по време на хъркане за периоди до 10 секунди, а понякога и по-дълго;
  • След всяко такова задържане на дъх има силно хъркане или шумно дишане, което означава, че дишането се възстановява..

Това са основните характерни симптоми на сънна апнея..

По време на епизоди на сънна апнея, по-дълги от 10 секунди, настъпващи до десет пъти на час, тялото започва да страда от хипоксия. Следователно лицето на болен човек и крайниците му могат да придобият изразителен синкав оттенък. Ако се вгледате внимателно в спящ човек, страдащ от апнея, можете да видите, че по време на спирането на дишането мускулите на гръдния кош и корема продължават импулсивно да се опитват да вдишват.

Синдромът на сънната апнея не позволява на човек да получи качествен сън, в резултат на което той води до сънливост през деня, летаргия, влошаване на работоспособността и депресия. При хора с тежки нарушения на съня дневната сънливост може да стане буквално смазваща и да доведе до затъмнения. Статистиката показва, че вероятността от автомобилни катастрофи сред страдащите от сънна апнея е десетки пъти по-висока от средното ниво..

Ако човек има централна сънна апнея, тогава е много по-лесно да се толерира. Спящият просто диша неравномерно по време на сън. При този синдром може да няма хъркане, хъркане, движение на гръдния кош и коремните мускули за въздишка..

В допълнение към основните симптоми, през нощта могат да се наблюдават фактори на допълнителни симптоми: често уриниране, гастроезофагеален рефлукс, изпотяване, чести събуждания, артериална хипертония. Умора и главоболие се наблюдават сутрин..

Обструктивна сънна апнея

Обструктивният тип апнея в света е по-често срещан от централния и се наблюдава по-често при мъжете, отколкото при жените. Типичен портрет на пациент с обструктивна сънна апнея е пълничък мъж, склонен към наднормено тегло и със заоблен тип тяло, с червено подпухнало лице, зачервени очи и дрезгав глас. Друг признак на заболяване е, че човек може спонтанно да заспи на най-неочаквани места и неудобни позиции..

Според статистическите данни разпространението на обструктивната сънна апнея при възрастни е 5-7% във възрастовата група над 30. При тези над 60, честотата на OSAS нараства до 30% при мъжете и 20% при жените. Във възрастовата група от 65 години честотата на OSAS достига 60%. Честотата на обструктивната сънна апнея съответства на 50% при пациенти, страдащи от артериална хипертония, степен на затлъстяване 3-4 степен, метаболитен синдром, хипотиреоидизъм, нощни брадиаритмии и др..

Когато човек заспи, по време на сън мускулите на фаринкса се отпускат. След вдишване дихателните пътища се срутват, като същевременно се поддържа дихателно усилие. Липсата на кислород води до развитие на стрес с активиране на симпатоадреналната система и рязък скок на кръвното налягане. Мозъкът се събужда, което възвръща контрола над мускулите, отваря дихателните пътища и човекът хърка силно. След това няколко дълбоки вдишвания възстановяват кислородния баланс. Тялото отново се успокоява и заспива. Цикълът се повтаря. За една нощ могат да се получат до петстотин спирки на дишането, всяка с дължина до половин минута. През цялото време на съня продължителността на състоянието на задушаване понякога достига до четири часа.

Всяко спиране на дишането се случва на фона на активирането на мозъка, което води до влошаване на качеството на съня. Човек често се събужда, след което отново попада в неспокоен, слаб, плитък сън. Поради постоянен стрес, кръвното налягане се повишава и има чести позиви за уриниране през нощта до 6 пъти на нощ. Главоболие и чувство на умора, притеснени сутрин, раздразнителност следобед. Опасни пристъпи на сънливост, ако човек шофира по това време. Влошаване на концентрацията на внимание, памет, координация на движенията.

Тежест

Универсално признатият критерий за тежест е честотата на час на апнея и хипопнея - т.нар. YAG:

  1. Поставя се лека форма, ако се проявява от 5 до 15 случая на час.
  2. Среден - от 15 до 30.
  3. Тежко - над 30.

Такива гранични цифри са приети въз основа на резултатите от големи проучвания, например, които показват, че при AHI повече от петнадесет честотата на сърдечно-съдовите усложнения се увеличава три пъти, а при AHI повече от тридесет и шест пъти..

Апнея при деца


Синдром на сънна апнея рядко се диагностицира при деца. Въпреки това, в ранна детска възраст има случаи на спиране на дишането, което може да доведе до смъртта на бебето през нощта. Най-често апнея се наблюдава при деца с вродени нарушения на централната нервна система. Дихателните нарушения при децата се регистрират случайно - кожата на бебето става цианотична, възниква рефлекторно мускулно потрепване и няма дихателни движения на гърдите. Причините за сънна апнея при деца все още са неизвестни..

Ако хипоксията прогресира, може да се развие загуба на съзнание. По това време детето трябва да се събуди, да се направи масаж на гръдния кош и изкуствено дишане и спешно да се извика педиатър. За да се предотврати апнея при бебета, детската стая трябва да се проветрява, бебето не трябва да се прегрява и възглавницата не трябва да се използва до една година. Детето трябва да бъде прегледано. С порастването им опасността от смъртта на бебето намалява. Не бъркайте апнеята при дете с нормални физиологични паузи с продължителност по-малка от 10 секунди.

Усложнения

Най-сериозните усложнения на сънната апнея са спиране на дишането, нарушения на сърдечния ритъм и смърт. Страдащите от апнея имат 3-кратно увеличение на смъртността от инсулт и инфаркт на миокарда, 5-кратно увеличение на сърдечно-съдови събития, които не са довели до смърт - инфаркт, инсулт, присаждане на коронарен артериален байпас, балонна ангиопластика в сравнение със здрави хора.

Всяко спиране на дишането е стрес за организма с повишаване на кръвното налягане до 250 mm Hg. Изкуство. Редовните и чести нощни епизоди на повишено кръвно налягане водят до артериална хипертония с кризисен ход.

При тежки, нелекувани форми на заболяването се развиват хормонални нарушения. Нивото на хормона на растежа и тестостерона намалява, чиято максимална секреция се случва в дълбоките етапи на съня. Това се дължи на факта, че на практика няма дълбоки етапи на сън по време на заболяването. Тъй като растежният хормон при възрастни е отговорен за регулирането на метаболизма на мазнините, когато липсва, натрупаните мазнини не се трансформират в енергия и човек започва да наддава. Всяко усилие за отслабване е неефективно. Мастните отлагания в областта на шията водят до стесняване на дихателните пътища, което води до нов кръг на прогресия на заболяването. Така възниква порочен кръг, който може да бъде прекъснат само чрез лечение. Липсата на тестостерон води до импотентност при мъжете.

Предотвратяване

  1. Ако рисковите фактори бъдат елиминирани, може да се предотврати по-нататъшното развитие на апнея. Поради това основните препоръки за профилактика на апнеята са спирането на злоупотребата с алкохол, успокоителните и упражненията за отслабване..
  2. При отказване от тютюнопушенето трябва да се обърне специално внимание на стабилизацията на теглото. Общоизвестно е, че спирането на тютюнопушенето причинява наддаване на тегло и това е по-страшна опасност за страдащия от апнея..
  3. Намаляването на телесното тегло само с 10% може да подобри параметрите на дишането с 50%.
  4. Лечението на основното заболяване, причиняващо синдрома, избягва спирането на дишането по време на сън.
  5. Ако аномалии в развитието на черепа водят до появата на синдром на сънна апнея, можете да използвате интраорални устройства, които изтласкват челюстта напред и предотвратяват падането на езика.
  6. За да се нормализират хормоналните промени, свързани с възрастта в тонуса на фаринкса, на жените се предписват хормонални лекарства.
  7. Гимнастиката за езика и мускулите на фаринкса ще помогне за възстановяване на мускулния тонус.
  8. Хъркането се лекува ефективно чрез операция.
  9. Пациентите трябва да спят само настрани, за да избегнат потъването на езика. Има прост начин да не се преобърнете насън: на гърба на нощната пижама е пришит джоб и в него се поставя тенис топка. Всеки път, когато се обърнете по гръб, пациентът ще се събуди. 3-4 седмици са достатъчни, за да се отучите да се преобърнете.
  10. Доста ефективно е да спите с повдигната табла - това също предотвратява потъването на езика. Можете просто да си купите легло с регулируема табла, можете да поставите решетки под краката на леглото. Тези методи ще ви помогнат както да избегнете сънна апнея, така и да спрете хъркането. Не е необходимо да се заменя повдигнатата табла с висока възглавница - частта от леглото, върху която се опират горната част на гърдите и главата.

Диагностиката на сънната апнея се извършва, за да се намерят правилните превантивни мерки.

Диагностика

Тъй като не винаги е възможно да се постави диагноза само визуално, диагностиката се извършва в специализиран център за сън.

Основният метод за диагностициране на нарушения на дишането по време на сън е компютърно наблюдение на пулсовата оксиметрия. Устройството извършва до 30 000 измервания на сърдечната честота и насищане с кислород за 8 часа сън. Компютърната обработка на получените данни дава възможност да се определи честотата и дълбочината на епизодите на апнея на час, да се изчисли индексът на апнея / хипопнея.

Полисомниграфията е златният стандарт за инструментална диагностика на апнея. Широко разпространеният метод на полисомниграфия се използва за дългосрочно регистриране на телесните функции по време на сън. Polysomnigraph ви позволява да поставите диагноза, да оцените неврологични и сърдечно-съдови рискове и да изчислите индекса на апнея / хипопнея.

Многофункционалното Холтерово наблюдение на ЕКГ и дишането по време на сън позволява не само да се постави диагноза, но и да се оцени връзката между нощните аритмии, миокардната исхемия, блокадата с атаки на апнея.

Освен това се извършва и кардио-респираторен мониторинг и дихателен мониторинг за диагностика на състоянието на пациента..

Списък на използваната литература:

  • Zilber A.P. Синдроми на сънна апнея: клинична физиология, лечение, профилактика. - Петрозаводск: Петрозавод.ун-та, 1994. - 133 с.
  • Nikolin KM Синдром на сънна апнея (лекция за лекари). - Санкт Петербург, 2005. - 11 с.
  • Пустозеров В. Г., Жулев Н. М. Съвременни методи за диагностика и лечение на нарушения на съня: урок. - Санкт Петербург: SPbMAPO, 2002. - 22 с.

Синдром на сънна апнея: развитие, симптоми, диагноза, как да се лекува

Синдромът на апнея е патология, чиято основна проява е краткотрайно спиране на дишането по време на сън. Респираторните паузи водят до кислороден глад. Хипоксия и придружаваща гиперкапния.

  • Ендокринопатии - затлъстяване, дисфункция на щитовидната жлеза, захарен диабет;
  • Патология на УНГ-органи - ринофарингит, тонзилит;
  • Онкологични заболявания - тумори в горните дихателни пътища;
  • Вродени аномалии на дихателната система, стесняващи лумена им;
  • Мускулна хипотония поради лекарства или алкохол,
  • Болести на нервната система - енцефалит, менингит, тумори, дисциркулаторни нарушения,
  • Някои психосоматични фактори.

Съпътстващи симптоми на заболяването са: хъркане, безпокойство по време на сън, сънливост през деня, намалена работоспособност. Пациентите с нарушения на съня се събуждат, чувствайки се изтощени, съкрушени, раздразнени. С течение на времето тези усещания се засилват, постоянната умора ескалира, паметта се влошава и интелигентността страда. Това дискомфортно състояние води до неврози и депресия. Апнея може да се появи и при здрави хора. Епизодите му са кратки и редки. Ако се появяват не повече от 5 пъти на час и продължават по-малко от 10 секунди, това се счита за нормално и не застрашава здравето.

Синдромът на сънната апнея е често срещано заболяване, което се среща главно при възрастни хора, както и при зрели хора на възраст 35-54 години и дори при малки деца. Най-често заболяването засяга възрастни мъже и жени в климактерична възраст..

Диагнозата на синдрома поради специфичната клиника не е трудна. Лекарят трябва да установи етиологията на пристъпите на апнея чрез провеждане на полисомнография. В 5% от случаите синдромът не се диагностицира. Лечението на патологията включва немедикаментозно излагане - кислородна терапия, използването на специални устройства и апарати, както и използването на определени лекарства. Видът и степента на операцията зависят от причината за синдрома..

Причини и патогенеза

Има две непосредствени причини за синдрома на апнея: нарушени неврорегулаторни процеси в тялото и запушване на горните дихателни пътища. Съответно има две основни форми на заболяването - централна и обструктивна. Има и апнея от смесен произход, когато и двете са налице. Тези форми се различават значително една от друга по етиология и механизъм на развитие..

Централната апнея се развива, когато мускулите на дихателната система са нарушени поради дисрегулаторни процеси. Мозъкът, като основен орган на централната нервна система, регулира всички процеси в тялото. Когато спре да изпраща сигнали към дихателните мускули, те спират да се свиват и разширяват белите дробове..

Подобен механизъм се прилага при различни заболявания на централната и периферната нервна система. Те включват:

  1. Травма на главата с компресия на мозъчния ствол,
  2. Болест на Алцхаймер,
  3. Изберете синдром,
  4. Енцефалит,
  5. болестта на Паркинсон,
  6. Остра церебрална недостатъчност,
  7. Епилепсия.

В по-редки случаи регулирането на дихателния процес се нарушава при тежък киселинно-алкален дисбаланс, анемия и сепсис. При децата причините за разстройството са родова травма, церебрална парализа, синдром на Даун, преждевременно раждане и вътрематочна инфекция на плода. В допълнение към патологичната, има и физиологична сънна апнея от централен произход. Среща се при абсолютно здрави хора, характеризира се с доста лек ход, редки епизоди и отсъствие на характерни клинични прояви.

Синдромът на апнея често има малко по-различен произход. Обструктивната форма се развива, когато има механична пречка за въздушния поток във фаринкса.

Сънната апнея е един от многото симптоми при хора с хронична обструктивна белодробна болест. При всички останали заболяването се развива при наличие на предразполагащи фактори, които включват:

  • Стрес,
  • Затлъстяване,
  • Ендокринопатии,
  • Теснота на носните проходи,
  • Хипертрофирано небе,
  • Аденоидит,
  • Изкривяване на носната преграда,
  • Простуда,
  • Ларингомалация,
  • Миодистрофия и миастения гравис,
  • Микрогнатия,
  • Алергично подуване на назофаринкса,
  • Възрастна възраст,
  • Пушене,
  • Хронично възпаление в носа,
  • Аномалии в структурата на лицевия скелет или неговите структурни характеристики,
  • Мъжки пол,
  • Дългосрочна употреба на успокоителни,
  • Злоупотребата с алкохол,
  • Менопауза и хормонални промени в тялото,
  • Наследствено предразположение.

Патогенетични връзки на синдрома:

  1. Дисрегулаторни промени или запушване на дихателните пътища,
  2. Липса на кислород в кръвта и излишък на въглероден диоксид,
  3. Промяна на PH към киселинната страна,
  4. Пробуждане,
  5. Хипертоничност на дихателните мускули,
  6. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища,
  7. Дълбоко вдишване и тежко хъркане,
  8. Възстановяване на киселинно-алкалния баланс,
  9. Началото на фаза на дълбок сън.


Обструктивната форма на апнея има свои собствени характеристики на развитие. Когато човек спи, мускулите на гърлото му напълно се отпускат. При някои те провисват навътре и се срутват, което води до запушване на дихателните пътища и образуване на механично припокриване на лумена им. Препятствието пречи на дишането и възпрепятства въздушния поток. Струята въздух вибрира, за да създаде звук, който се възприема като хъркане. Ако отпуснатите стени на фаринкса увиснат много силно, те блокират напълно лумена на дихателните пътища за известно време, дишането спира. Нервните импулси и мускулната съкратимост са напълно запазени. В кръвта парциалното налягане на въглеродния диоксид се увеличава, което дразни дихателния център в продълговатия мозък. Дихателният център получава голямо количество информация за газовия състав на кръвта и състоянието на дихателната система като цяло. Той насочва сигналите към мускулите и повишава тонуса им.

При лица с обструктивна сънна апнея тези процеси се повтарят няколко пъти по време на сън. С течение на времето това води до постоянно повишаване на кръвното налягане, развитие на коронарна недостатъчност и остър мозъчно-съдов инцидент..

Съществува смесена форма на апнея, съчетаваща симптомите и на двете от горните форми. Смята се, че се развива при индивиди с наследствено предразположение. Сред причините за патологията най-чести са: вродени сърдечни дефекти, тежки инфекциозни заболявания, хипогликемия, хипокалциемия, нарушена терморегулация при новородени. Пациентите имат асинхронно и бързо движение на гръдния кош.

Видео: лекция за синдрома на обструктивната сънна апнея, етиологията и патогенезата

Симптоми

Сънната апнея има специфични симптоми. Пациентите хъркат през нощта и то толкова упорито и силно, че пречат на близките и роднините си да спят. Сънят им става неспокоен и прекъснат, дишайки шумно и избледнява. Честите събуждания, които настъпват след спиране на дишането, се редуват с нови потапяния в съня. Пациентите се мятат, обръщат се в нелепи пози, стават прекомерно подвижни.

Сутрин се оплакват от неразположение, главоболие, умора и летаргия, сухота в устата и болки в гърлото. Те имат повишено кръвно налягане, пароксизмална кашлица през нощта и киселини. Те не получават удовлетворение от нощния сън, не могат да си починат напълно, изпитват апатия към всичко. Дневната сънливост настъпва пароксизмално. Хората, които са болни, могат да заспят в движение, изпълнявайки ежедневните си дейности или работни задължения. Техните спътници за целия ден са: тревожност, спад в работоспособността, раздразнителност по дреболии, умора. Пациентите изпитват промени в настроението: сълзливостта бързо се заменя с радост.

Автономните прояви на синдрома включват: тахикардия, хипертония, намалено либидо, енуреза, хиперхидроза през нощта. С прогресирането на синдрома пациентите забелязват леко намаляване на паметта и концентрацията..

Децата с това нарушение на съня изпитват почти същото. Те стават капризни, непокорни, конфликтни, често плачат, ядат лошо. През деня дишат през устата, често уринират, изпотяват се много, спят в необичайна поза и хъркат силно. Учениците имат спад в академичните постижения, поведението е доминирано от бавност и небрежност.

Продължителната апнея води до хипоксия на клетките и тъканите, която се проявява чрез цианоза на носогубния триъгълник. Когато дишането спира, пациентът, вдишвайки, напряга коремната и гръдната мускулатура. Пациентите не могат да си почиват напълно през нощта. Те се събуждат съкрушени и летаргични. През деня те са покрити с непреодолима сънливост. Това е много опасно, защото можете внезапно да заспите, докато шофирате или изпълнявате други също толкова важни задачи. Пациентите не забелязват своите "затъмнения". Обикновено те дори не подозират, че имат синдром и научават за това от близки. Интензивното и упорито хъркане по време на сън затруднява хората да спят наблизо. Те постоянно се опитват да събудят пациента, за да могат да спят малко в тишина. В допълнение към факта, че болните хъркат, те също се хвърлят, мърморят нещо, движат крайниците си.

Усложнения

Синдромът на сънната апнея е животозастрашаващо състояние, което може да провокира патологични промени в хемодинамиката и сърдечна недостатъчност. Основните му усложнения са:

  • Метаболитни нарушения, водещи до затлъстяване,
  • Сексуална слабост с различна тежест,
  • Депресия на психологическото състояние - неврози, психози, депресия,
  • Сърдечна дисфункция - аритмия, ангина пекторис, хипертония, остра коронарна недостатъчност,
  • Увреждане на дихателните пътища - ХОББ,
  • Намалено качество на живот поради хронична липса на сън.

Пациентите със синдром на апнея имат повишен риск от домашни наранявания и трудови злополуки.

Диагностични мерки

За да се диагностицира синдромът, е необходимо да се говори с роднините на пациента. Те трябва да опишат как пациентът спи и да потвърдят наличието на спиране на дишането по време на сън. Интервюирайки пациента, експертите установяват дали има дневна сънливост и пристъпи на заспиване през деня.

По време на прегледа е необходимо да се провери нивото на кръвното налягане, насищането на кръвта с кислород, проходимостта на дихателните пътища, аномалии в структурата на лицевия скелет, кръвна картина, наличие на тежки съпътстващи заболявания - диабет, хипотиреоидизъм. Експертите при почти всички пациенти разкриват признаци на затлъстяване и хипертония.

Оториноларингологичното изследване е насочено към идентифициране на следните заболявания - ринофарингит, синузит, изкривяване на носната преграда, тонзилит, полипоза. С помощта на гъвкава сонда специалистите изследват носната кухина, фаринкса и параназалните синуси.

Полисомнографията може да открие синдрома на сънна апнея, да определи броя на епизодите и тяхната продължителност и да открие промени в тялото. Когато пациентът спи, той се наблюдава. Към определени точки на тялото са прикрепени електроди, с помощта на които ще се извърши регистрацията на основните параметри. По време на проучването пациентът ще бъде наблюдаван от лекар или специално обучен медицински персонал. Специалистите записват данни от ЕЕГ, ЕКГ, електромиография, електроокулография, компютърна пулсова оксиметрия. Полисомнографията трае 8 часа и се записва на видео. Също така определете притока на въздух, вдишван и издишан от пациента; силата на мускулните контракции в гръдната и коремната област; наличието на хъркане; поза на пациента в съня; неговата мобилност.

При наличие на усложнения на синдрома са необходими допълнителни методи за изследване: ултразвук, кардиография, доплер, рентгенография, сцинтиография, томография, лаборатория.

Видео: лекция за синдрома на обструктивната сънна апнея, диагноза

Лечебният процес

Лечението на синдрома на сънна апнея е сложно. Тя е насочена към премахване на основните причиняващи фактори чрез немедикаментозни, лекарствени и хирургични ефекти..

Препоръки на специалист за леки нарушения на съня:

  1. Спането на висока възглавница и отстрани облекчава натоварването на мускулите на фаринкса,
  2. Използване на деконгестанти преди лягане за облекчаване на назалната конгестия,
  3. Ранно откриване и лечение на синузит, тонзилит, ринофарингит,
  4. Борба със затлъстяването,
  5. Избягване на алкохол вечер,
  6. Отказ да се приемат успокоителни следобед.

Медитацията и масажът могат да ви помогнат да се отпуснете преди лягане. По-добре е пациентите да не гледат телевизия непосредствено преди лягане и да не четат книга в леглото. Препоръчително е да намалите шума и да приглушите осветлението в спалнята..

Най-ефективните терапевтични мерки:

  • Апаратно лечение - използването на фиксатори и маски, които се вкарват в устната кухина за удължаване на челюстта и задържане на езика в положение, което оставя дихателните пътища отворени. Мандибуларната шина позволява на спящ човек да диша свободно. Носните ракети, поддържащи крилата, увеличават пространството на въздушния поток.
  • Медикаментозната терапия се състои в предписване на локални кортикостероиди. Ако синдромът на апнея е проява на бронхопулмонални заболявания с обструкция на дихателните пътища, се лекуват основните патологии. Пулмолозите индивидуално избират схема на лечение за всеки пациент. Обикновено им се предписват антибиотици, бронходилататори, муколитици, отхрачващи и противовъзпалителни лекарства. Лекарствата, които премахват запушването и облекчават пристъпите на астма, се прилагат локално като аерозол през пулверизатор. На всички пациенти без изключение се предписват удължени теофилини, коректори на мозъчната циркулация, успокоителни с умерено действие.
  • Хирургичната интервенция е показана за пациенти с нарушена структура на дихателните пътища. При наличие на аденоиди се извършва изкривяване на преградата или хипертрофирани сливици, аденоидектомия, септопластика, тонзилектомия и лазерна пластична хирургия на мекото небце. Тези операции позволяват да се справят с основните етиологични фактори на синдрома.
  • За елиминиране на заболяването е разработен специален метод - CPAP терапия. Предписва се, когато честите и продължителни пристъпи на апнея практически не позволяват на пациентите да спят и значително влошават общото им благосъстояние. Специален апарат под формата на маска, която покрива устата и носа на пациента, доставя въздух в дихателните пътища. Подобна манипулация не позволява отпуснатите и отпаднали меки тъкани, отпуснати по време на сън. Безшумната маска помага на пациента да диша и предотвратява колапса по време на сън. Този метод на хардуерно лечение се счита за един от най-ефективните.
  • Традиционни лекарства за справяне с апнеята: сок от прясно зеле с мед и печени моркови. Редовно консумирайки тези храни, можете да намалите проявите на болестта. Маслото от морски зърнастец е полезно за насаждане в носа, за да се улесни дишането.

Видео: нехирургично лечение на апнея

Видео: хирургично лечение на апнея

Прогнозиране и профилактика на синдрома

Прогнозата за синдрома на сънна апнея при правилно и дългосрочно лечение е благоприятна. Прогресирането на патологията и увеличаването на клиничните симптоми води до увреждане и дори смърт..

Мерки за предотвратяване на появата на спиране на дишането по време на сън:

  1. Правилното хранене,
  2. Борба с лошите навици,
  3. Саниране на огнища на инфекция в тялото,
  4. Водещ здравословен начин на живот,
  5. Оптимална работа и почивка,
  6. Спортни дейности,
  7. Защита на главата си от нараняване,
  8. Дихателни упражнения,
  9. Адекватен здравословен сън.

Синдромът на апнея е сериозно медицинско състояние, което често се подценява от мнозина. Особено опасно е за малки деца. За да се предотврати развитието на нежелани последици, е необходимо да се диагностицира и лекува болестта навреме..

Апнея

Апнеята е патологичен процес, причинен от един или друг етиологичен фактор, който води до краткотрайно спиране на дишането по време на сън. Сънната апнея при новородени е доста често срещана - до 60% от случаите. При недоносените бебета тази цифра достига 90%. В този случай са възможни както нарушение на дихателния процес, така и неговото спиране, но за не повече от 10 секунди. В повечето случаи сънната апнея отшумява за 3-5 седмици.

Синдромът на сънната апнея е доста често при възрастни, но възрастните хора са изложени на риск. Също така се отбелязва, че при мъжете това заболяване се диагностицира два пъти по-често, отколкото при жените..

Поради специфичния клиничен признак (спиране на дишането по време на сън), като правило, няма проблеми с диагнозата. Само лекар обаче може точно да диагностицира пристъпите на апнея, както и да установи тяхната етиология, като извърши необходимите диагностични процедури. Самолечението или игнорирането на този проблем е изпълнено с негативни последици..

Според Международната класификация на болестите от десетата ревизия сънната апнея се отнася до заболявания на нервната система и има свое отделно значение. Код по ICD-10 - G47.3.

Лечението на такова нарушение може да бъде както консервативно, така и радикално, в зависимост от текущата клинична картина, анамнеза и данни от изследването..

Етиология

Сънната апнея може да бъде причинена от следните етиологични фактори:

  • наднормено тегло - прекомерното отлагане на мастна тъкан в областта на шията води до факта, че мускулите на гърлото са претоварени;
  • назална конгестия, хроничен ринит;
  • отоларингологични заболявания;
  • новообразувание в горните дихателни пътища;
  • вродени патологии на дихателните пътища, а именно стесняване на техния лумен;
  • намаляване на тонуса на мускулите на фаринкса, което може да се дължи на приема на някои лекарства, прекомерна консумация на алкохол;
  • дисфункция на щитовидната жлеза;
  • увреждане на периферните нерви;
  • мозъчни заболявания, включително образуване на тумори;
  • нарушение на кръвоснабдяването и газообмена.

В допълнение, сънната апнея може да се дължи на психосоматичен фактор, който в този случай ще има характер на синдром, а не на отделна патология..

Само лекар може да определи причината за такова нарушение на дишането по време на сън, след извършване на всички необходими диагностични мерки.

Класификация

Разграничават се следните форми на развитие на такъв патологичен процес:

  • апнея - меките тъкани на гърлото и мускулите се отпускат толкова много, че дишането на човек се затруднява;
  • хипопнея - патогенезата е подобна на горната форма, но в този случай меките тъкани частично покриват горните дихателни пътища;
  • централна апнея - в този случай патологията се причинява от нарушения в работата на мозъка, по време на които мозъкът просто „забравя” да изпраща сигнали за свиване на мускулите, участващи в работата на дихателната система;
  • обструктивна апнея - най-често се диагностицира при деца, поради вродени патологии;
  • смесена форма.

Клиничната картина не зависи от формата на заболяването. Само лекар може да определи какъв тип сънна апнея има дете или възрастен..

Симптоми

Сънната апнея обикновено се проявява със следните симптоми:

  • главоболие сутрин;
  • често събуждане през нощта;
  • плитък и неспокоен сън;
  • раздразнителност, промени в настроението;
  • сънливост през деня, дори ако човекът си ляга навреме;
  • повишено кръвно налягане сутрин, което в повечето случаи преминава без приемане на лекарства;
  • повишено изпотяване през нощта;
  • ускорен пулс;
  • повишено желание за уриниране през нощта;
  • намалено либидо;
  • наддаване на тегло без видима причина;
  • влошаване на паметта и концентрацията;
  • намалена производителност;
  • мъжете може да имат импотентност.

Трябва да се отбележи, че именно пристъпите на спиране на дишането самият пациент може да не си спомня. Само хора, които живеят с него, могат да разкажат за такъв специфичен симптом. Следователно, в много случаи такъв проблем остава без внимание дълго време, тъй като симптомите на клиничната картина са неспецифични и могат просто да се отдадат на умора..

Ако имате симптоми на апнея, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ, тъй като причината за такова разстройство може да бъде изключително опасна за здравето..

Диагностика

Ако такова нарушение се случи по време на сън, първо трябва да се свържете с вашия общопрактикуващ лекар. Освен това ще трябва да се консултирате с такива специалисти:

  • невропатолог;
  • неврохирург;
  • ендокринолог;
  • гастроентеролог или диетолог.

На първо място се извършва физически преглед на пациента със събиране на лична история, установяване на пълна клинична картина. За точно определяне на диагнозата и нейната етиология могат да се извършват следните диагностични мерки:

  • полисомнография - с помощта на специални електроди по време на сън се записват всички необходими параметри за определяне на диагнозата;
  • ЕКГ;
  • CT и MRI на мозъка;
  • пулсова оксиметрия;
  • електромиография;
  • електроенцефалография;
  • UAC и LHC;
  • анализ за хормони на щитовидната жлеза;
  • кръвен липиден спектър;
  • общ анализ на урината и анализ на урина за албумин;
  • Тест на Реберг.

При съмнение за доброкачествен или злокачествен тумор в мозъка или в горните дихателни пътища се предписват допълнителни диагностични мерки.

Лечение

Ефективното лечение на апнея е възможно само при интегриран подход, а именно:

  • промяна в начина на живот;
  • медикаментозно лечение;
  • физиотерапевтични процедури.

Освен това трябва да разберете, че доста често консервативните методи за премахване на такова нарушение по време на сън не са достатъчни или изобщо не са препоръчителни, поради което се извършва оперативна намеса.

Лечението на сънна апнея с лекарства включва прием на следните лекарства:

  • кортикостероиди за локално приложение;
  • успокоителни.

Като цяло медикаментозното лечение ще бъде насочено към елиминиране на фактора, довел до развитието на такъв патологичен процес. Въз основа на това можем да кажем, че лекарствата могат да се предписват само индивидуално..

Сънната апнея може да бъде лекувана хирургично чрез следните методи:

  • аденоидектомия;
  • трахеостомия;
  • тонзилектомия;
  • бариатрична хирургия - ако затлъстяването е причина за апнея;
  • инсталиране на стълбовата система.

Независимо кой режим на лечение на апнеята е избран, пациентът трябва да направи корекции в начина си на живот, а именно:

  • намалете теглото, ако има фактор за затлъстяване;
  • започнете да се храните правилно. В този случай това означава своевременно хранене, бавно, диетата трябва да бъде балансирана;
  • умерена консумация на алкохолни напитки. Освен това трябва да запомните, че не можете да пиете алкохол 4-6 часа преди лягане;
  • сънотворни или транквиланти трябва да се използват само по строго предписано от лекар;
  • оптималната позиция за сън е на ваша страна, а не на корема. Това прави възможно дишането правилно, докато сте напълно отпуснати;
  • ако човек има проблеми със заспиването, тогава преди лягане трябва да откажете да четете книги, да гледате телевизия. Можете да замените хапчетата за сън с масаж, медитация и други техники за релаксация..

С правилния подход към лечението, централната апнея и други форми на това заболяване реагират доста добре на лечението..

Лечението у дома е възможно, но само на лесен етап от развитието на такъв патологичен процес. В този случай използването на традиционната медицина е неподходящо, тъй като не дава желания резултат.

Като цяло, при правилния подход, апнеята при деца и възрастни реагира добре на терапията и не причинява усложнения..

Възможни усложнения

В случай, че лечението не започне своевременно, съществува голям риск от развитие на следните усложнения:

  • удар;
  • инфаркт на миокарда;
  • сърдечна недостатъчност;
  • рискът от внезапна смърт се увеличава значително.

Предотвратяване

Предотвратяването на такъв патологичен процес се състои в извършването на следните мерки:

  • придържане към здравословен начин на живот;
  • контрол на кръвното налягане;
  • спазване на оптималния режим на работа и почивка;
  • добър здравословен сън.

При първите признаци на такова заболяване трябва да потърсите съвет от лекар, а не да се ангажирате с терапевтични мерки по ваша преценка.

Повече За Диагностициране На Диабет

Ултразвук на панкреаса при деца

Видове

Време за четене: мин.Ултразвукът на жлезите се предписва на деца, за да се идентифицират различни патологии на тяхното функциониране. С помощта на ултразвукова диагностика се проверяват няколко жлези: млечни, тимус, панкреас.

Блог за здравословно хранене

Видове

Колко често можете да чуете за здравословни и нездравословни въглехидрати, за лоши и добри. Някой не може да живее ден без шоколадово блокче. И някой се страхува да яде допълнителен банан.