Основен / Анализи

Как да приемате GTT анализ по време на бременност (тест за толерантност към глюкоза)

Тестът за глюкозен толеранс по време на бременност (GTT) се извършва с цел ранна диагностика на гестационен захарен диабет. Според статистически проучвания заболяването се открива при 7,3% от бременните жени. Неговите усложнения са опасни за нормалното вътрематочно развитие на бебето и самата майка, тъй като тя има повишен риск от проява на неинсулинозависим диабет.

Изследването е от значение и за небременни пациенти, тъй като позволява да се изясни състоянието на въглехидратния метаболизъм. Цената на изследването варира от 800 до 1200 рубли и зависи от необходимостта от честотата на измерванията на индикатора. Разширеният анализ се извършва на интервали от половин час след 30, 60, 90 и 120 минути.

Обмислете нормите, типични за GTT, както и правилата за подготовка и причините за отклонението на показателя от нормалните стойности.

Тест за толерантност към глюкоза при бременност

Тестът за толерантност към глюкоза по време на бременност ви позволява да оцените концентрацията на прости захари в изследвания биоматериал, 1 - 2 часа след въглехидратното натоварване. Целта на изследването е да се диагностицира наличието или отсъствието на гестационен захарен диабет, който се среща при бременни жени..

Подготовката за изследвания включва спазване на редица правила. 3 дни преди събирането на биоматериала, пациентът трябва да се придържа към обичайния режим, без да се ограничава до определени храни или физическа активност. Въпреки това, непосредствено преди посещението в лабораторията е необходимо да се откаже храна за 8 - 12 часа. Диетата трябва да се планира така, че последното хранене да съдържа не повече от 50 грама въглехидрати. Течността трябва да се консумира в неограничени количества. Важно е това да е чиста вода без газ или подсладители..

Пушенето и алкохолът са неприемливи не само преди анализа, но и за бременните жени като цяло.

Ограничения за GTT при бременни жени

Забранено е провеждането на тест за толерантност към глюкоза по време на бременност, ако пациентът:

  • е във фаза на остро инфекциозно заболяване;
  • приема лекарства, които имат директен ефект върху нивата на кръвната захар;
  • достигна третия триместър (32 седмици).

Минималният интервал след претърпяно заболяване или отнемане на лекарството и преди теста е 3 дни.

Ограничението за анализа е също повишено ниво на кръвната захар, взето от пациента сутрин на гладно (над 5,1 mmol / l).

Също така, анализът не се извършва, ако пациентът има остри инфекциозни и възпалителни заболявания..

Как да приемате GTT анализ по време на бременност?

Тестът за толерантност към глюкоза за бременност започва със събиране на кръв от вена в завоя на лакътя. След това пациентът трябва да пие глюкоза, разтворена в течност с обем 200-300 ml (обемът на разтворената глюкоза се изчислява въз основа на телесното тегло на пациента, но не повече от 75 g). Трябва да се отбележи, че течността трябва да се изпие за не повече от 5 - 7 минути..

Първото измерване на захарта се извършва след 1 час, след това след 2 часа. В интервалите между измерванията пациентът трябва да бъде спокоен, да избягва физическа активност, включително ходене по стълби, както и пушене.

Индикатори за норма на GTT за бременни жени

Резултатите от изследването са необходими за изясняване на състоянието на въглехидратния метаболизъм в тялото на бременна жена. Те обаче не са достатъчни за поставяне на окончателна диагноза. За целта пациентът трябва да се консултира с ендокринолог и да вземе допълнителни медицински тестове..

Данните, представени по-долу, могат да се използват само за информационни цели. Неприемливо е да се използват за самодиагностика и избор на лечение. Това може да доведе до влошаване на здравето и да повлияе негативно на вътрематочното развитие на бебето..

Таблицата показва показателите за нормалната серумна глюкоза във венозната кръв на бременна жена според данните на Световната здравна организация.

Време за измерванеНормални показатели във венозна кръвна плазма, mmol / lРезултати, показващи гестационен захарен диабет, mmol / L
На гладноПо-малко от 5.15.1 до 7.5
1 час след приемане на глюкозен разтворПо-малко от 10По-малко от 10
2 часа след приемане на глюкозен разтворПо-малко от 8,58,5 до 11,1

Трябва да се подчертае, че при избора на референтни стойности гестационната възраст и възрастта на жената нямат значение..

Как се извършва тестът за толерантност към глюкозата??

Тестът за глюкозен толеранс за небременни пациенти се извършва по същия начин, както е описано по-горе за бременни жени. Кратък алгоритъм:

  • измерване на нивото на проста кръвна захар след 8-12 часа гладуване;
  • приемане на 75 грама безводен разтвор на глюкоза или 82,5 грама негов монохидрат за възрастни пациенти в продължение на 5 минути. Децата трябва да пият 1,75 грама обикновена захар на 1 кг тегло, като максималното количество е 75 грама;
  • повторните измервания на въпросния индикатор се извършват след 1 и 2 часа.

Важно: ограничението за теста е повишено ниво на глюкоза в кръвта до 5,8 mmol / L на празен стомах.В този случай изследването се отменя и на пациента се назначава разширена диагноза на резистентността на организма към инсулин..

За изпълнението на проучването се използва ензимен (хексокиназен) метод с регистриране на резултатите с помощта на ултравиолетово (UV) лъчение. Същността на техниката се състои в две последователни реакции, които протичат под въздействието на ензима хексокиназа.

Глюкозата взаимодейства с молекулата на аденозин трифосфат (ATP), за да образува глюкоза-6-фосфат + ATP. След това полученото вещество под ензимното влияние на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназата се превръща в 6-фосфоглюконат. Реакцията е придружена от редукция на молекули NADH, която се записва при облъчване с UV.

Техниката е призната за еталон, тъй като нейната аналитична специфичност е оптимална за точното определяне на количеството на необходимите вещества.

Висока кръвна глюкоза - какво означава това?

Повишеното ниво на глюкоза в изследвания биоматериал на бременна жена показва гестационен захарен диабет. По правило това състояние възниква и изчезва спонтанно..

Въпреки това, при липса на навременна корекция на нивото на кръвната захар, гестационният захарен диабет може да доведе до аборт, увреждане на плода, развитие на тежка токсикоза и др..

Някои експерти са склонни да разглеждат проявата на гестационен захарен диабет като сигнал за развитието на хронична форма на заболяването в бъдеще. В този случай на жените се предписва преддиабетно състояние в анамнезата. Проявата на болестта по време на раждането се улеснява от хормонални промени, които засягат работата на всички системи и органи..

Тест за глюкозен толеранс по време на бременност не изключва възможността за получаване на фалшиво положителни резултати. Например, ако дама не се е подготвила правилно за събирането на биоматериал, наскоро е претърпяла силен физически или емоционален шок. Подобна ситуация е възможна, когато пациентът приема лекарства, които повишават нивото на прости захари в кръвта..

Характеристики на понижаване нивата на захарта

Симптомите на липса на глюкоза в организма могат да се наблюдават в определени часове на деня (сутрин или вечер) и тяхната тежест зависи от степента на намаляване на кръвната глюкоза. Ако стойността на захарта е спаднала до 3,4 mmol / l, тогава човек чувства раздразнителност, нисък тонус, намалена работоспособност и обща слабост или летаргия. Като правило, за да коригирате състоянието, е достатъчно да приемате въглехидратна храна..

Когато липсата на захар е свързана с развитието на захарен диабет, пациентът чувства:

  • рязък спад в силата;
  • нарушение на терморегулацията и в резултат на това горещи вълни или студени тръпки;
  • повишено изпотяване;
  • чести главоболия и световъртеж;
  • мускулна слабост;
  • намалена концентрация и памет;
  • чести усещания за глад, а след ядене на храна - гадене;
  • спад в зрителната острота.

Критичните ситуации са придружени от припадъци, нехарактерна походка, припадъци, припадъци и кома. Важно е да се обърне внимание на проявата на тежка хипогликемия своевременно и да се осигури компетентна медицинска помощ.

Тестът за толерантност към глюкоза показва ниски стойности, ако:

  • пациентът приема лекарства, които намаляват нивото на прости захари, като инсулин;
  • изследваното лице има инсулином. Болестта е придружена от образуването на новообразувание, което започва активно да отделя вещество, подобно на инсулин. Една трета от новообразуванията протичат в злокачествена форма с разпространението на метастази. Болестта засяга хора от всички възрасти, от новородени до възрастни хора..

Прогнозата на резултата зависи от естеството на тумора, с доброкачествен - има пълно възстановяване. Злокачествените новообразувания с метастази значително влошават прогнозата. Трябва обаче да се подчертае високата степен на чувствителност на мутантните тъкани към ефектите на химиотерапевтичните лекарства..

Намалените стойности се записват и след продължително гладуване на изследвания пациент или след интензивни физически упражнения. Диагностичната значимост на такива резултати е ниска. Влиянието на външните фактори върху биохимичния състав на биоматериала трябва да се изключи и изследването да се повтори.

Глюкозата и кръвната захар са еднакви или не?

Отговорът на този въпрос зависи от контекста на въпросните понятия. Ако говорим за анализ на захар и глюкоза, тогава понятията имат еквивалентно значение и те могат да се считат за взаимозаменяеми синоними. Използването на двата термина ще се счита за правилно и подходящо.

Ако отговорите на въпроса от гледна точка на химията, тогава еквивалентното приравняване на понятията не е правилно. Тъй като захарта е органично вещество с нискомолекулни въглехидрати. В този случай захарите се разделят на моно-, ди- и олигозахариди. Монозахаридите са прости захари и глюкозата е включена в тази подгрупа. Съставът на олигозахаридите включва от 2 до 10 остатъка от прости захари, а дизахаридите са техният специален случай..

Колко често трябва да приемате GTT?

Препоръчващи лекари: общопрактикуващ лекар, педиатър, ендокринолог, хирург, гинеколог, кардиолог.

Тест за глюкозен толеранс по време на бременност е задължителен за жени с повишени рискови фактори. Например, анамнеза за заболяване на щитовидната жлеза, известни случаи на нарушен глюкозен толеранс при непосредствени членове на семейството или злоупотреба с лоши навици.

За пациенти, навършили 45-годишна възраст, проучването се препоръчва да се провежда веднъж на 3 години. Въпреки това, при наличие на наднормено тегло и високи рискови фактори (подобно на бременните жени), препоръчително е да се извършва HTT поне веднъж на 2 години..

Ако се установи фактът на нарушен глюкозен толеранс, изследването се извършва веднъж годишно.

заключения

За да обобщим, трябва да се подчертае:

  • нормалното ниво на глюкоза в кръвта е необходимо, за да може човек да осъществи биохимични процеси, както и за правилното функциониране на нервната система и достатъчна умствена дейност;
  • GTT е необходим за потвърждаване на диагнозата захарен диабет или ранното му откриване при жени по време на бременност;
  • анализът е забранен, ако съдържанието на прости захари при бременна пациентка надвишава 5,1 mmol / l, при небременни жени - 5,8 mmol / l;
  • правилната подготовка за изследването определя точността на резултатите от GTT. Така че събирането на биоматериал след продължително гладуване или физическо пренапрежение води до рязък спад на глюкозата. А приемането на лекарства за повишаване нивото на гликемия допринася за получаването на фалшиво положителни данни;
  • един тест за толерантност към глюкоза не е достатъчен за поставяне на окончателна диагноза. Препоръчва се да се подложат на допълнителни проучвания за идентифициране на нарушения на метаболизма на въглехидратите: нива на С-пептид, инсулин и проинсулин. И също така измервайте нивото на гликиран хемоглобин и серумен креатинин.
  • за автора
  • Последни публикации

Дипломиран специалист, през 2014 г. тя завършва с отличие Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбургски държавен университет със специалност микробиология. Завършил следдипломното обучение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование Оренбург GAU.

През 2015г. в Института за клетъчна и вътреклетъчна симбиоза на Уралския клон на Руската академия на науките премина програма за напреднало обучение по допълнителната професионална програма "Бактериология".

Лауреат на Всеруския конкурс за най-добра научна работа в номинацията "Биологични науки" 2017 г..

Техника за извършване и интерпретиране на резултатите от теста за глюкозен толеранс

В тази статия ще научите:

Според последните данни от изследванията броят на случаите на захарен диабет в света се е удвоил през последните 10 години. Подобно бързо нарастване на честотата на диабета беше причината за приемането на Резолюцията на ООН за захарния диабет с препоръка към всички държави да разработят стандарти за диагностика и лечение. Тестът за толерантност към глюкозата е включен в стандартите за диагностициране на захарен диабет. Според този показател те говорят за наличие или отсъствие на заболяване при човек..

Тестът за толерантност към глюкозата може да се извърши през устата (чрез пиене на глюкозен разтвор директно от пациента) и интравенозно. Вторият метод се използва рядко. Устният тест е повсеместен.

Известно е, че хормонът инсулин свързва глюкозата в кръвта и я доставя до всяка клетка на тялото, в съответствие с енергийните нужди на определен орган. Ако човек отделя недостатъчно количество инсулин (захарен диабет тип 1) или се произвежда нормално, но чувствителността му към глюкоза е нарушена (захарен диабет тип 2), тогава тестът за толерантност ще отразява надценените стойности на кръвната захар.

Действие на инсулина върху клетката

Лесното изпълнение, както и общата наличност, позволяват на всеки със съмнение за нарушение на въглехидратния метаболизъм да премине през него в медицинско заведение.

Показания за извършване на тест за толерантност

Тестът за толерантност към глюкозата се извършва в по-голяма степен за откриване на преддиабет. За да се потвърди захарният диабет, не винаги е необходимо да се провежда упражнителен тест; една висока стойност на кръвната захар, записана в лабораторни условия, е достатъчна.

Има редица случаи, когато е необходимо да се предпише тест за толерантност към глюкоза на човек:

  • има симптоми на захарен диабет, но рутинните лабораторни изследвания не потвърждават диагнозата;
  • наследствеността при захарен диабет е обременена (майката или бащата имат това заболяване);
  • стойностите на кръвната захар на гладно са леко увеличени от нормата, но няма симптоми, характерни за захарен диабет;
  • глюкозурия (наличие на глюкоза в урината);
  • наднормено тегло;
  • анализ на толерантността към глюкозата се извършва при деца, ако има предразположение към заболяването и при раждането детето е имало тегло над 4,5 кг, а също така има повишено телесно тегло в процеса на израстване;
  • при бременни жени се извършва през втория триместър, с надценена кръвна глюкоза на гладно;
  • чести и повтарящи се инфекции по кожата, в устата или продължително незарастване на рани по кожата.

Противопоказания за анализа

Специфични противопоказания, при които не може да се направи тест за толерантност към глюкозата:

  • спешни състояния (инсулт, инфаркт), травма или операция;
  • изразен захарен диабет;
  • остри заболявания (панкреатит, гастрит в острата фаза, колит, остри респираторни инфекции и други);
  • прием на лекарства, които променят нивата на кръвната захар.

Подготовка за теста за глюкозен толеранс

Важно е да знаете, че преди да направите тест за толерантност към глюкоза, се нуждаете от проста, но задължителна подготовка. Трябва да се спазват следните условия:

  1. тест за глюкозен толеранс се извършва само на фона на здравословно състояние на човек;
  2. кръв се дарява на празен стомах (последното хранене преди анализа трябва да бъде поне 8-10 часа);
  3. нежелателно е да се мият зъбите и да се използва дъвка преди анализа (дъвка и паста за зъби може да съдържат малко количество захар, която започва да се абсорбира вече в устната кухина, поради което резултатите могат да бъдат фалшиво надценени);
  4. в навечерието на теста консумацията на алкохол е нежелана и тютюнопушенето е изключено;
  5. преди теста трябва да водите нормалния си ежедневен живот, не са желателни прекомерни физически натоварвания, стрес или други психо-емоционални разстройства;
  6. забранено е извършването на този тест, докато приемате лекарства (лекарствата могат да променят резултатите от теста).

Процедура за изпитване

Този анализ се извършва в болница под наблюдението на медицински персонал и се състои от следното:

  • сутрин, строго на гладно, пациентът взема кръв от вената и определя нивото на глюкоза в нея;
  • на пациента се предлага да изпие 75 грама безводна глюкоза, разтворена в 300 ml чиста вода (за деца, глюкозата се разтваря в размер на 1,75 грама на 1 kg телесно тегло);
  • 2 часа след изпития разтвор на глюкоза се определя нивото на кръвната глюкоза;
  • оценява динамиката на промените в кръвната захар въз основа на резултатите от теста.

Важно е, че за резултат без грешки, нивото на глюкозата се определя незабавно в взетата кръв. Не е разрешено замразяване, продължително транспортиране или дългосрочен престой на стайна температура.

Оценка на резултатите от теста за захар

Оценете получените резултати с нормални стойности, които трябва да бъдат при здрав човек.

Нарушеният глюкозен толеранс и нарушената гликемия на гладно са преддиабет. В този случай само тест за толерантност към глюкоза може да помогне за идентифициране на предразположение към диабет..

Тест за толерантност към глюкоза по време на бременност

Тестът за натоварване с глюкоза е важен диагностичен признак за развитието на захарен диабет при бременна жена (гестационен захарен диабет). В повечето предродилни клиники той е включен в задължителния списък с диагностични мерки и е показан за всички бременни жени, заедно с обичайното определяне на кръвната захар на гладно. Но най-често се извършва по същите показания, както при небременни жени..

Поради промяна в работата на жлезите с вътрешна секреция и промяна в хормоналните нива, бременните жени са изложени на риск от развитие на захарен диабет. Заплахата от това състояние се появява не само за самата майка, но и за нероденото дете..

Ако кръвта на жената има високо ниво на глюкоза, тогава тя със сигурност ще влезе в плода. Излишното количество глюкоза води до раждането на голямо дете (над 4–4,5 кг), тенденция към диабет и увреждане на нервната система. Много рядко има единични случаи, когато бременността може да завърши с преждевременно раждане или спонтанен аборт.

Тълкуването на получените стойности на теста е представено по-долу..

Заключение

Тестът за толерантност към глюкозата е включен в стандартите за предоставяне на специализирана медицинска помощ на пациенти със захарен диабет. Това дава възможност на всички пациенти, предразположени към захарен диабет или заподозрени в преддиабет, да се подлагат безплатно по полицата на задължителната здравна застраховка в клиниката..

Информативната стойност на метода дава възможност да се установи диагноза на началния етап от развитието на заболяването и да започне да го предотвратява навреме. Захарният диабет е начин на живот, който трябва да се възприеме. Продължителността на живота с тази диагноза сега напълно зависи от самия пациент, неговата дисциплина и правилното изпълнение на препоръките на специалистите.

Тест за толерантност към глюкоза (стандартен)

Тестът за глюкозен толеранс през устата се състои в определяне на нивото на глюкоза в кръвната плазма на празен стомах и 2 часа след натоварване с въглехидрати с цел диагностициране на различни нарушения на метаболизма на въглехидратите (захарен диабет, нарушен глюкозен толеранс, гликемия на гладно).

Резултатите от изследванията се издават с безплатен лекарски коментар.

Тест за орален глюкозен толеранс (OGTT), глюкозен толеранс, 75 грама глюкозен тест.

Английски синоними

Тест за глюкозен толеранс (GTT), орален глюкозен толеранс (за GTT).

Ензимен UV метод (хексокиназа).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Тест за толерантност към глюкоза през устата трябва да се извършва сутрин с поне 3 дни неограничена храна (повече от 150 g въглехидрати на ден) и нормална физическа активност. Тестът трябва да бъде предшестван от пост през нощта за 8-14 часа (можете да пиете вода).
  • Последното вечерно хранене трябва да съдържа 30-50 грама въглехидрати.
  • Не пийте алкохол 10-15 часа преди теста.
  • Не пушете през нощта преди теста и до след това.

Обща информация за изследването

Тест за толерантност към глюкоза през устата трябва да се извършва сутрин с поне 3 дни неограничена храна (повече от 150 g въглехидрати на ден) и нормална физическа активност. Тестът трябва да бъде предшестван от пост през нощта за 8-14 часа (можете да пиете вода). Последното хранене вечер трябва да съдържа 30-50 грама въглехидрати. Не пушете вечер преди и до края на теста. След вземане на кръв на гладно, субектът трябва да изпие 75 g безводна глюкоза или 82,5 g глюкозен монохидрат, разтворени в 250-300 ml вода за не повече от 5 минути. За децата натоварването е 1,75 g безводна глюкоза (или 1,925 g глюкозен монохидрат) на kg телесно тегло, но не повече от 75 g (82,5 g), при дете с тегло 43 kg и повече се дава обичайната доза (75 g). По време на теста не се допускат тютюнопушене и активна физическа активност. След 2 часа се взема втора кръвна проба.

Трябва да се помни, че ако нивото на глюкозата на гладно надвишава 7,0 mmol / L, тогава тестът за толерантност към глюкоза през устата не се извършва, тъй като самото такова ниво на глюкоза в кръвта е един от критериите за диагностициране на захарен диабет.

Тестът за орален глюкозен толеранс позволява да се диагностицират различни нарушения на метаболизма на въглехидратите, като захарен диабет, нарушен глюкозен толеранс, гликемия на гладно, но не може да даде възможност за изясняване на вида и причините за захарен диабет и следователно, след получаване на какъвто и да е резултат от оралния глюкозен толеранс, е препоръчително да се проведе задължителна консултация ендокринолог.

За какво се използва изследването?

  • захарен диабет;
  • нарушен глюкозен толеранс;
  • кръвна захар на гладно.

Когато е планирано проучването?

  • В случай на съмнителни гликемични стойности, за изясняване на състоянието на въглехидратния метаболизъм;
  • при изследване на пациенти с рискови фактори за развитие на диабет:
    • над 45 години;
    • ИТМ над 25 kg / m 2;
    • фамилна анамнеза за захарен диабет (родители или братя и сестри с диабет тип 2);
    • обичайно ниска физическа активност;
    • анамнеза за гликемия на гладно или нарушен глюкозен толеранс;
    • гестационен захарен диабет или раждане на плод над 4,5 кг в историята;
    • артериална хипертония (с всякаква етиология);
    • нарушение на липидния метаболизъм (ниво на HDL под 0,9 mmol / l и / или ниво на триглицериди над 2,82 mmol / l);
    • наличието на някакво заболяване на сърдечно-съдовата система.

Когато е подходящо да се извърши орален тест за глюкозен толеранс, за да се направи скрининг за метаболитни нарушения на въглехидратите

Защо се определя толеранс към глюкозата?

Тестът за толерантност към глюкозата измерва как тялото усвоява въглехидратите от храната. За целта пациентът приема разтвор на глюкоза и след това се измерва нивото му в кръвта. Анализът помага да се разкрие скритата форма на захарен диабет и вероятността от неговото развитие в бъдеще. Научете повече за правилата за приготвяне и даряване на кръв, както и как да нормализирате показателите, научете от тази статия.

Кога да се измери глюкозният толеранс

Характеристика на протичането на захарен диабет тип 2 е доста дълъг латентен период. По това време вече има тъканна резистентност към произведения инсулин, но все още няма класически признаци (жажда, обилно уриниране, тежка слабост, пристъпи на глад).

За да се определят нарушения на метаболизма на въглехидратите, рутинният тест за кръвна захар не е достатъчен, тъй като често показва нормата.

Първата група хора, които се нуждаят от тест за толерантност към глюкоза, са пациенти с неспецифични симптоми, те също могат да бъдат със захарен диабет:

  • пустулозен обрив по кожата, повтаряща се фурункулоза, сърбеж;
  • нарушена острота на зрението, трептене на точки пред очите;
  • млечница, сърбеж в перинеума;
  • повишена умора, сънливост, влошена след хранене;
  • сексуални дисфункции - импотентност, менструални нарушения, намалено либидо, безплодие;
  • чупливост на косата и ноктите, плешивост, суха кожа, дългосрочно заздравяване на рани;
  • изтръпване и изтръпване на крайниците, нощно потрепване на мускулите;
  • изпотяване, студени ръце и крака;
  • затлъстяване с преобладаващо отлагане на мазнини около кръста;
  • кървящи венци, отпуснати зъби.

Втората група включва пациенти с риск от развитие на захарен диабет със или без симптоми. Те включват:

  • са навършили 45-годишна възраст;
  • наличие на диабетици в семейството (сред кръвни роднини);
  • пациенти с артериална хипертония, ангина пекторис, дисциркулаторна енцефалопатия, периферна атеросклероза на крайниците, поликистоза на яйчниците;
  • страдащи от наднормено тегло (индекс на телесна маса над 27 kg / m2), метаболитен синдром;
  • водене на неактивен начин на живот, пушачи, злоупотребяващи с алкохол;
  • ядене на сладкиши, мазни храни, бързо хранене;
  • ако се установи високо съдържание на холестерол в кръвта, пикочна киселина (подагра), инсулин, ускорена агрегация на тромбоцитите;
  • хора с хронични бъбречни и чернодробни заболявания;
  • пациенти с пародонтоза, фурункулоза;
  • прием на хормонални лекарства.

За рисковата група за захарен диабет анализът трябва да се прави поне веднъж годишно; за да се изключи грешка, се препоръчва да се извършва два пъти с интервал от 10 дни. В случай на заболявания на храносмилателната система или при съмнителни случаи, глюкозата не се прилага перорално (в напитка), а интравенозно.

И ето повече за анализите за хипертония.

Противопоказания за анализа

Тъй като този преглед е натоварване на тялото, не се препоръчва в такива ситуации:

  • остър възпалителен процес (може да доведе до прогресия, нагнояване);
  • пептична язва, нарушена абсорбция на храна или двигателна функция на храносмилателната система поради резекция на стомаха;
  • признаци на "остър корем", необходимост от спешна операция;
  • тежко състояние с миокарден инфаркт, инсулт, мозъчен оток или кръвоизлив;
  • нарушение на електролитния или киселинния баланс на кръвта;
  • заболявания на надбъбречните жлези, щитовидната жлеза, хипофизата с повишаване на кръвната глюкоза;
  • употребата на тиазидни диуретици, хормони, контрацептиви, бета-блокери, антиконвулсанти;
  • менструация, раждане;
  • цироза на черния дроб;
  • повръщане, диария.

Някои от тези състояния могат да бъдат коригирани и след това да се извърши орален глюкозен толеранс. Когато се диагностицира захарен диабет или висока кръвна захар на празен стомах поради други причини, няма смисъл да се провежда тест.

Такъв резултат се счита за фалшиво положителен, но това означава, че пациентът все още има тенденция да нарушава метаболизма на въглехидратите. Такива хора непременно се нуждаят от промени в начина на живот и правилно хранене, за да предотвратят диабет..

Защо по време на бременност

По време на раждането на дете, дори при здрава жена, на фона на хормонални промени, метаболизмът на въглехидратите може да бъде нарушен. Основният признак на гестационен диабет е повишаване на кръвната захар след хранене, а на празен стомах индикаторът може да бъде напълно в нормални граници..

Поносимостта към глюкоза по време на бременност се тества, ако:

  • предишният беше с гестационен диабет;
  • теглото на детето при раждане надвишава 4,5 кг;
  • имаше мъртво раждания, спонтанни аборти, преждевременни раждания, многоводие;
  • възрастта на майката преди 18 или след 30;
  • установено е, че новороденото има аномалии в развитието;
  • имал поликистоза на яйчниците преди бременност;
  • има затлъстяване;
  • жена пуши, употребява алкохол, наркотици.

Първите признаци на диабет при бременни жени се появяват от втория или третия триместър и продължават до раждането, а след това показателите се нормализират. Нарушаването на въглехидратния метаболизъм е изключително опасно, тъй като е рисков фактор за неправилно образуване на органи.

Как да вземете устен тест

Кръвната захар е обект на колебания. Тя се променя в зависимост от времето на деня, състоянието на нервната система, диетата, съпътстващите заболявания, физическата активност. Ето защо, за да преминете теста, е изключително важно да следвате точно препоръките за подготовка:

  • три дни преди диагнозата, не правете радикални промени в хранителните навици;
  • трябва да се доставят най-малко 1,5 литра чиста вода на ден;
  • не изоставяйте напълно въглехидратите, тъй като панкреасът постепенно намалява синтеза на инсулин и кръвната захар ще се увеличи с физически упражнения;
  • физическата активност трябва да остане стандартна;
  • почивката между храненията е минимум 8 и максимум 14 часа. Алкохолът и никотинът също са напълно изключени в този интервал;
  • по време на диагнозата (ще отнеме около 2 часа) трябва да се спазва двигателен и емоционален покой, строго е забранено да се пуши, яде и пие (с изключение на малко количество питейна вода);
  • ако на пациента са предписани лекарства, тогава евентуалното им отмяна се договаря предварително. Това важи особено за хормоните, диуретиците, психотропните лекарства;
  • изследването се извършва сутрин преди всякакви диагностични и терапевтични процедури.

Провеждане на тестове за толерантност към глюкоза

По време на диагнозата няколко пъти се взема кръв от пациента за глюкоза. Първоначално това е първоначалното ниво на гладно. След това, с разширената (пълна) версия на теста, на всеки половин час в продължение на 2 часа след зареждането. За стандартно проучване се записват само изходните стойности и след 2 часа.

Като въглехидратен разтвор се използват 75 g глюкоза в чаша вода. Необходимо е да се изпие за 3 - 5 минути. Тази проба симулира приема на храна. В отговор на навлизането на захарта в кръвта, инсулинът се освобождава от панкреаса. Под негово влияние глюкозата от кръвта започва да прониква в клетките и концентрацията й намалява. Скоростта на този спад също се оценява от теста за глюкозен толеранс.

Въз основа на получените данни се изгражда графика на промените. Повишаването на нивото след тренировка се нарича хипергликемична фаза, а намаляването се нарича хипогликемична фаза. Скоростта на тези промени се характеризира със съответните индекси.

Вижте видеото за теста за глюкозен толеранс:

Степен на тест за толерантност към глюкоза

Въглехидратният метаболизъм може да се счита за нормален, ако по време на кръвния тест се открият такива промени в концентрацията на глюкоза в mmol / l:

  • на гладно - 4,1 - 5,8;
  • 30 минути след тренировка - 6,1 - 9,4;
  • час по-късно - 6,7 - 9,4;
  • след 1,5 часа - 5,6 - 7,8;
  • в края на втория час - 4.1 - 6.7.

За бременни жени глюкозният толеранс е нормален, ако гликемията на гладно не е повече от 6,6 mmol / l, а след тренировка по всяко време нивото й не трябва да надвишава 11 mmol / l.

Нарушаване на толерантността

Критериите, по които се прави заключението за нарушена глюкозна резистентност, са следните:

  • захарта на гладно е нормална (понякога леко повишена до 6 mmol / l);
  • след 2 часа гликемия в диапазона от 7,8 до 11,1 mmol / l (по-висока - диабет).

Това състояние се нарича предиабет. Панкреасът при тези пациенти може да произведе достатъчно инсулин, но рецепторите на клетките губят чувствителността си към него (инсулинова резистентност). Поради това, дълго време след хранене, кръвната захар остава повишена..

Криви на захарта по време на теста за глюкозен толеранс

Дори при липса на признаци на диабет, високата концентрация на глюкоза има разрушителен ефект върху кръвоносните съдове, което води до по-ранни и по-широко разпространени атеросклеротични промени в артериите, прогресия на хипертония, ангина пекторис, нарушения на мозъчната и периферната циркулация.

Нарушеният глюкозен толеранс е преходно състояние, при което са възможни два пътя на развитие - възстановяване до нормално състояние или преход към диабет тип 2.

Какво да правим в случай на отклонения от нормата

Както при захарния диабет, най-важният метод за нормализиране на метаболизма на въглехидратите е храненето. Нито едно от лекарствата не може да предотврати резки колебания в гликемията, достатъчно високо ниво на молекули уврежда съдовата стена. Следователно храните, които причиняват рязко покачване на захарта, са категорично противопоказани:

  • продукти от бяло брашно;
  • грозде, банани, мед, смокини, стафиди, фурми;
  • захар, сладкиши, сладолед, сладки извара;
  • грис, белен ориз;
  • всички готови сокове, сосове, газирани напитки.

Те също така ограничават тлъсти меса, бульони, пържени и пикантни храни. Зеленчуците (картофи, моркови и цвекло в ограничени количества), неподсладени плодове, плодове могат да бъдат източник на въглехидрати. Вместо захар можете да използвате заместители, за предпочитане натурални - фруктоза, стевия.

Мнението за безопасността на готовите сладкарски изделия за диабетици е погрешно. Те са само малко по-добри от тези със захар и могат да се консумират в много малки количества..

За да се предотвратят съдови разстройства и преходът на преддиабет към класическата форма на заболяването, е необходимо да се отделят поне 30 минути на ден за физически упражнения, да се правят разходки, да се откажат от пушенето и алкохола и да се нормализира телесното тегло.

И ето повече за лекарствата за профилактика на инсулт.

Нарушение на глюкозния толеранс се случва при латентното протичане на диабета. Откриването изисква тест за толерантност към глюкоза. Важно е да се подготвите правилно за него и да вземете предвид всички ограничения на поведението. Въз основа на получените резултати е възможно да се изключи или потвърди недостатъчно усвояване на глюкоза от клетките, заплаха в близко бъдеще от сърдечни заболявания, кръвоносни съдове, метаболитни патологии. Ако се установят отклонения, тогава се препоръчва диетично хранене и корекция на начина на живот.

Тест за толерантност към глюкоза и крива на захарта: индикации, как да се приготви и приема, норми и какво дава фалшиви резултати

От акхара, навлизайки в тялото, са въглехидратите. Те са от съществено значение като незаменим източник на енергия. Без тези вещества не може да има нормален живот..

Тялото е в състояние да саморегулира нивата на захар. С излишък от вещества започват здравословни проблеми. Най-известният от тях е прословутият захарен диабет. Но са възможни и други отклонения..

Тестът за толерантност към глюкозата е специален тест, който открива проблеми с производството на инсулин или неговото усвояване от тъканите. Техниката се прилага системно. Включително за скрининг, ранно откриване на диабет. Възможно е да се извърши като част от превенцията.

Изследването изисква специална подготовка. Като цяло това е доста чувствителен диагностичен метод за откриване на патологични процеси..

Процедурата оценява синтеза на инсулин и друго вещество, така нареченият С-пептид, който е отговорен за нормалния кръвен поток и допълнителното усвояване на захарите.

Защо се предписва такава диагноза, като тест за глюкозен толеранс. Какво трябва да знаят пациентите за това?

Показания за провеждане

Има достатъчно причини да поръчате анализ. Като правило говорим за ранен скрининг на заболявания или проверка, потвърждение на диагнозата.

Повишена концентрация на захар в урината

Нарича се глюкозурия. Обикновено се придружава от голям обем урина. Тъй като захарите не се задържат или абсорбират обратно. Количеството урина може да се увеличи значително. При скорост от 1-2 литра на ден, говорим за 5 литра или повече.

Отклонението се развива на всеки етап от патологични процеси, метаболитни проблеми. Следователно тестът се извършва като метод за вторична профилактика..

Съмнение за захарен диабет

Въз основа на метрични данни, също ако такива мисли възникват след първоначалния преглед. Тест за натоварване с глюкоза е задължителен.

Има смисъл да преминете през изпит повече от веднъж, тъй като са възможни грешки. Освен това се използва по-точна модификация, когато кръвта се дава на всеки час или по-често и се изгражда крива на захарта.

Ненормално висока капилярна глюкоза в кръвта

С обикновен общ анализ. Увеличаването на концентрацията в течната съединителна тъкан ясно показва патологии като диабет..

Защо точно това се случва е трудно да се каже. Има голяма вероятност да се произвежда малко инсулин или тъканите да не са достатъчно чувствителни към него. Какъв е проблемът, предстои да разберем.

Неблагоприятна наследственост

За щастие диабетът не се предава от родител на дете. Предразположението обаче може да бъде генетично обусловено.

Има смисъл да се прави редовно тест за глюкозен толеранс. За да се открият патологични процеси с метаболитен характер на ранен етап.

Висок индекс на телесна маса

Затлъстяването е един от рисковите фактори за развитието на диабет. Според различни оценки вероятността се увеличава няколко пъти. Колкото повече се стартира патологичният процес, толкова по-високи са рисковете.

Затлъстелите пациенти се съветват да правят тест за GTT 2-3 пъти годишно, за да открият проблема предварително и да започнат лечението..

Възраст над 50

Друг рисков фактор. Жените са особено податливи на него. Тъй като по време на менопаузата, менопаузата, концентрацията на половите хормони намалява.

Междувременно именно те са отговорни за регулирането на ендокринните процеси. Поне отчасти.

Глюкозата се повишава при всяка трета жена над 50 години.

Анамнеза за артериална хипертония

Вероятността от диабет се увеличава. Нормалният приток на кръв е нарушен. Органите и тъканите не получават достатъчно хранителни вещества и кислород. Следователно, постепенно намаляване на ефективността на панкреаса. Захарният диабет се появява с течение на времето.

Изрична инсулинова резистентност

Развива се на фона на различни заболявания. Често при пациенти с наднормено тегло. От друга страна са възможни и други опции. Например проблем с щитовидната жлеза и т.н..

Откритата съпротива е основата за изследване на цялото тяло, за да се открие причината. Възможностите за лечение зависят от конкретната диагноза.

Бременност

Гестацията сама по себе си е повишен рисков фактор за диабет. Следователно бъдещата родилка систематично се подлага на общ кръвен тест..

Вече при поискване се предписва тест за толерантност към глюкоза (например, ако глюкозата на гладно при бременна жена е по-висока от 5,1, но под 7,0 mmol / l). Извършва се 1 път на триместър или по-често, когато има такава необходимост.

Систематична употреба на лекарства

Някои лекарства могат да унищожат хормоните и да нарушат производството на инсулин. Те включват естрогени (орални контрацептиви), глюкокортикоиди като Преднизолон. Също диуретици.

Ако е необходимо, лекарят отменя срещата или коригира дозировката на лекарството. Това е основният начин за коригиране на състоянието и нормализиране на нивата на кръвната глюкоза..

Метаболитни нарушения

Особено липидният профил. Атеросклерозата като най-известният патологичен процес.

Растежът на липопротеините с ниска и много ниска плътност е придружен от нарушен кръвен поток. Това означава хранене и дишане на тъканите. Започва системно разстройство. Панкреасът също страда.

От друга страна, самите проблеми с обмена са свързани с това тяло. Следователно причината и следствието могат да бъдат обърнати..

Състояние преди диабет

Когато кръвната картина все още не е надвишена, но вече е на нивото на границата на нормата и патологията. Има смисъл да започнете лечението още на този етап.

Тест за глюкозен толеранс трябва да се прави веднъж на 3 месеца. По-нататък според показанията. В зависимост от държавата.

Оценка на резултатите от лечението

Техниката се използва като метод за скрининг и проверка на състоянието на нещата след терапията. За контрол се използват както стандартен лабораторен тест, така и неговите домашни версии. Например "домакинските" глюкомери са полезни..

Тестът за толерантност към глюкозата се използва като универсален метод за диагностициране на захарен диабет и метаболитни нарушения, изследват се както ефектът на инсулина, така и концентрацията на С-пептид.

Това специално вещество е отговорно за нормалния кръвен поток, поради което индиректно показва нарушение.

Противопоказания

Няма много причини да се отмени проучването.

  • Непоносимост към глюкоза. Това е доста рядко, но е много опасно за живота. Когато се използва концентрирано вещество, има вероятност от остра алергична реакция. Как ще протече е много труден въпрос. Възможно като лек кожен обрив и оток на Квинке, асфиксия, анафилактичен шок с фатален изход. Пациентите трябва да предупредят лекарите за техния проблем.
  • Наскоро прехвърлени извънредни ситуации. Например инфаркт или инсулт. В този случай концентрацията на глюкоза ще бъде по-висока, това е естественото състояние на нещата. Поне в контекста на описаните патологични процеси.
  • Бременност в късните етапи. През третия триместър използването на техники за толерантност към глюкоза е невъзможно. Ако има спешна нужда от това, тестът все пак се предписва. Но строго под наблюдението на лекарите. Тъй като има възможни резки скокове в нивата на захарта. Изключително опасно е за бременната жена и самото дете..
  • Раждане. След като бременността бъде решена, тестът не може да се извършва в продължение на няколко седмици. Докато жената се опомни. Мониторингът на състоянието се извършва с помощта на кръвен тест. Това е лесен и достъпен начин за екраниране. Решението се взема от водещия гинеколог.
  • Концентрация на захар над 7 единици (mmol на литър). В този случай не могат да се извършват изследвания. Това е въпрос на живот. Има голяма вероятност вече да има нарушение на преработката на захар. Ако дадете на пациента концентрирана глюкоза, това ще завърши катастрофално. Захарта вероятно ще нарасне рязко. Защото инсулинът не е достатъчен. Опасно ли е. Възможна кома и смърт от усложнения.
  • Инфекциозни заболявания. В острата фаза не може да става въпрос за тест за толерантност към глюкоза. Тъй като концентрацията първоначално ще бъде по-висока от нормалната. Това е реакцията на организма към инфекциозния процес. Трябва да изчакате известно време. Докато пациентът не се възстанови от болестта.
  • Прием на лекарства. Например орални контрацептиви. Или други хормонални агенти. Тъй като те самите влияят на метаболитните процеси и увеличават концентрацията на глюкоза в кръвта. Не е известно как ще се отрази приема на захар. Първо, лекарствата се анулират и изчакват пълното отстраняване на средствата от тялото.
  • Периодът след операцията. Докато премине острото състояние.

Няма много противопоказания, но те трябва да се спазват стриктно. Най-малкото, за да получите точни резултати. И дори за запазване на здравето, живота на пациента.

Обучение

Мерките са доста прости.

  • В продължение на четири дни се предписва лека, нисковъглехидратна диета. Не консумирайте повече от 6 грама сол. Консерви, полуфабрикати и други съмнителни продукти също са изключени. Непременно пациентът трябва да получава около 1,5 литра вода на ден. Това не се брои течни ястия. Не е нужно повече. Възможно е по-малко, в зависимост от здравословното състояние. Но не е желателно.
  • Трябва да се откажете от храната за около 12 часа. Тъй като тестът за глюкозен толеранс се прави на празен стомах. Храната вероятно ще изкриви резултатите. Тъй като панкреасът започва да работи.
  • В продължение на 1-2 дни те отказват интензивни физически натоварвания. Не се преуморявайте емоционално. Въпрос на точност е.
  • В продължение на няколко дни не можете да пушите, да приемате алкохолни напитки. Резултатите ще бъдат неверни. Най-вероятно положително, тялото ще влезе в състояние на повишена мобилизация.

Откажете се от дъвката за 2 часа. Вероятността е малка, но все пак е.

Какво може да даде фалшиви резултати

Какви фактори могат да провокират неточности в резултатите:

  • Упражнявайте стрес. Прекомерно или незначително. Всяка механична активност причинява повишаване на концентрацията на глюкоза. Това е жизненоважна необходимост. Тъй като пациентът се нуждае от повече енергия.
  • Пушене. Цигарите са способни да предизвикат нарушение, дори в малки количества. Същото важи и за смеси, вейпи и други съвременни методи за консумация на тютюн..
  • Алкохолни напитки. Влияние по почти същия начин.
  • Употребата на наркотици. Най-често не можете да откажете лекарства. Важно е да предупредите лекарите за прием на лекарства. Най-често отклоненията се провокират от диуретици, бета-блокери и психотропни лекарства.
  • Нарушения на пиенето. Повече от 2 литра на ден.
  • Менструален цикъл. Засяга резултатите само в началната фаза. Когато започват „хормонални бури“. Препоръчва се да се направи тест 10-12 дни след началото на естествените промени в тялото..
  • Изследвания, проведени с използване на облъчване. Например КТ или рентгенова снимка.
  • Възпалителни процеси. Всяка интензивност. До обикновена настинка.

Подготовката е важна, защото в противен случай резултатите ще бъдат неверни. Следователно, неправилно лечение и здравословни проблеми.

Издържан процес и видове тестове

Има два основни типа тестване на глюкозен толеранс.

Стандартният метод е оралният тест за толерантност към глюкоза (съкратен като OGTT) предполага, че глюкозата се поглъща от пациента, тоест тя се абсорбира през храносмилателния тракт.

Ходът е приблизително следният:

  • Лицето пристига в определеното време в клиниката или болницата.
  • Първият път, когато кръвта се взема без специално натоварване. Методът зависи от конкретната институция. Подходящи са както капилярна, така и венозна кръв.
  • След това пациентът приема концентриран разтвор на глюкоза в количество от 250 ml. Или така. Препоръчително е да изпиете този обем в рамките на 3-5 минути.
  • След това специалистите изчакват около 20-30 минути и отново вземат кръвта.
  • Резултатите се записват в протокола. Отклонението говори еднозначно за метаболитните нарушения. Възможен диабет.

Вторият метод не е толкова широко разпространен. С него глюкозата се инжектира интравенозно, заобикаляйки стомашно-чревния тракт. Напредъкът в изследванията ще бъде приблизително същият, с изключение на третата точка.

Също така е важно да се има предвид, че има модификации в самите методи. Класическият тест включва вземане на единична кръвна проба след натоварване с глюкоза. Но има и по-точен метод - това е така наречената крива на захарта..

  • Пациентът приема разтвор, състоящ се от 75 g суха глюкоза, разреден в 250-300 ml топла (37-40 ° C) все още питейна вода.
  • След 20-30 минути, след въглехидратно натоварване, експертите правят анализ и изпращат човека да си почине.
  • Важно е да не преуморявате физически и спокойно да седите или да лежите.
  • След половин час се взема друга порция венозна или капилярна кръв.
  • Това продължава 5-7 пъти. На равни интервали.

Въз основа на резултатите се изгражда специален график. С OGT (устен тест) не можете да го получите.

Ако кривата на захарта е нормална, има почти 100% вероятност за диабет или се появява в латентен стадий. Въпросът остава отворен. Възможни са допълнителни прегледи.

Тестване по време на бременност

По време на бременността стандартният орален метод не винаги е възможен. През третия триместър изследването изобщо не се извършва.

Защо - факт е, че е опасно за майката и детето. Захарта се повишава сама, което създава риск от диабет (т.нар. Гестационна форма). Провокацията може да се превърне в спусък за пълноценен патологичен процес.

Има само две противопоказания:

  • Интензивна токсикоза. Включително през третия триместър. Кога започва късното разстройство.
  • Болести на стомашно-чревния тракт. Ако родилката не може да приема глюкоза по този начин.

По принцип бременните жени получават интравенозна глюкоза. Това е по-безопасният начин. В останалата част тестът се различава малко по отношение на провеждането и интерпретирането на резултатите..

Нормални показатели

Глюкозният толеранс е реакцията на организма към въглехидратно натоварване. Нормалните нива на венозна кръв ще бъдат както следва:

състояниеПоказатели в mmol на литър
НормаДо 7.7
Преддиабет7,7-10,9
ДиабетПовече от 11

По отношение на анализа на капилярна проба:

НормаПо-малко от 7,5 mmol / L
Преддиабет7,5-10,9 mmol / l
ДиабетПовече от 11 mmol / l

При изследване на кривата на захарта нормалните стойности са 4-7,9 mmol на литър кръв. Данните за времето са дадени в таблицата:

Времеmmol / l
Показатели на празен стомах4-7,5
След 30 минути4.1-7.8
Час по-късно4.2-7.9
1,5 часа4.2-7.9
2 часа4.2-7.9

Става въпрос за капилярна кръв.

Нормалните резултати от теста за глюкозен толеранс зависят от референтните стойности, приети в определена клиника. Следователно е доста трудно да си направите изводи сами. Това е работа на лекар.

Декодиране на резултатите

Отклоненията се оценяват от ендокринолози. Самите лабораторни служители интерпретират основните резултати. Посочете референтни стойности и подчертайте отклоненията.

Изследвани са три основни нива:

  • Действителната концентрация на глюкоза. Прави се крива на захарта, лекарите изграждат специален график. Обикновено това трябва да е почти права линия. Освен момента на преминаване от показателите "на гладно" към първия анализ след натоварването.
  • Изследване на концентрацията на С-пептид. Увеличението му предполага, че има някои метаболитни нарушения. Но все още не диабет.
  • Проучва се и инсулинова резистентност. Като правило, косвено. Ако няма други прояви на заболяването.

Глюкотестът се използва за определяне на захарен диабет и метаболитни нарушения. Всички отклонения се тълкуват като патология. Кой зависи от резултатите от допълнителни изследвания.

Има смисъл да се извърши изчерпателна диагноза и да се оцени здравето на пациента. С това се занимава ендокринолог. Упражненията с глюкоза са информативен метод, но не единственият възможен.

Повече За Диагностициране На Диабет

Как се проявява захарният диабет? Първите признаци на диабет

Видове

Захарният диабет е заболяване, което засяга голям брой хора. Според статистиката около 5% от населението на всички развити страни има това заболяване, а броят на жертвите нараства всяка година.

Витамин "G"

Анализи

Голям речник на руските поговорки. - М: Олма Медия Груп. В. М. Мокиенко, Т. Г. Никитина. 2007 г.. Витамин "В" Витамин D "Вижте какво е "Витамин" G " в други речници:Витамин К - принадлежи към групата на липофилните (мастноразтворими) и хидрофобните витамини, необходими за синтеза на протеини, които осигуряват достатъчно ниво на коагулация.