Основен / Видове

ALT и AST в кръвен тест

10 минути Автор: Любов Добрецова 1167

  • Ролята на ALT и AST ензимите
  • Кога е необходим преглед?
  • Нормални показатели
  • Защо нивата на ензимите се променят??
  • Как да нормализираме показателите
  • Подобни видеа

В човешкото тяло се синтезират много ензими, поради което се осъществяват метаболитните процеси, необходими за живота. При различни отклонения в работата на органите се нарушава производството на биологично активни вещества, което се използва в лабораторната диагностика при търсене на патологии.

Дешифрирането на кръвен тест за ALT, AST е много важно за поставяне на диагноза при заболявания на черния дроб, сърцето и повечето други органи. Количеството на тези ензими от трансферазната група често се променя преди появата на всички други признаци на развиващо се заболяване, което позволява започване на лечението в началните етапи и избягване на всякакви усложнения.

Ролята на ALT и AST ензимите

Аланин аминотрансферазата (ALT, AlAt) и аспартат аминотрансферазата (AST, AsAt) са ендогенни ензими от подгрупата на трансаминазите и поради особеностите на тяхното производство те се използват широко за диагностициране на увреждане на черния дроб. Те се считат за основните маркери на такива патологии. Също така чрез промяна на съдържанието на тези вещества в кръвта се откриват заболявания на сърдечния мускул и някои други органи..

AsAt и AlAt се синтезират вътреклетъчно и при здрав човек само малка част от тях влиза в кръвта. Следователно, обикновено тези ензими в серума са малки. Те присъстват във всички клетки на тялото, но AST се намира най-вече в сърдечния мускул и черния дроб и в по-малка степен - в мускулите и бъбреците. Основното количество ALT се намира в черния дроб и бъбреците, докато по-малка част в сърцето и мускулите.

Когато чернодробният паренхим е повреден (цироза, хепатит), поради разрушаването на клетките (цитолиза), описаните вещества се освобождават в кръвта, което показва наличието на патология. По същия принцип се появява дефиницията на бъбречни или сърдечни патологии, например, ALT ясно се повишава с миокарден инфаркт.

Въпреки че и двата ензима се считат за важни при диагностицирането на чернодробно заболяване, ALT е по-специфичен от AST. В някои ситуации се изчислява тяхното съотношение помежду си (AST / ALT) и по този показател се правят изводи по отношение на определено заболяване. Този параметър се нарича коефициент на Ritis, а при здрав човек той е 1,3 ± 0,42. При чернодробни патологии той намалява, докато при сърдечни заболявания се увеличава.

Кога е необходим преглед?

Тези ензими се определят в хода на биохимичен кръвен тест, наред с други параметри, които могат да показват наличието на патологични процеси в съответните органи. Също така е важно да се оценят такива кръвни съставки като билирубин и GGT - гама-глутамил транспептидаза, ензим, чиято активност се увеличава при чернодробни заболявания и алкохолизъм.

За изследване могат да се вземат както венозен биоматериал, така и капилярна. Техниката на изследване е унифициран кинетичен тест. За да получи най-надеждната картина на състава на кръвта, пациентът трябва да спазва няколко правила, включително:

  • намалена физическа активност в деня преди вземането на кръв;
  • отказ от ядене в продължение на 12 часа преди процедурата;
  • въздържане от тютюнопушене за поне 30 минути преди подаване на биоматериала.

Анализ за изследване на нивото на трансаминазата в кръвта се предписва при наличието на определени симптоми, които характеризират функционално нарушение на черния дроб, а именно:

  • пожълтяване на кожата и лигавиците;
  • намален или липса на апетит;
  • болка в епигастриума;
  • неразумно подуване на корема;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • гадене, повръщане, сърбеж;
  • потъмняване на урината;
  • обща слабост.

В допълнение към изразените признаци на заболяването, биохимичният анализ се извършва в доста значителен брой ситуации, като например:

  • наследствено предразположение към чернодробни заболявания;
  • прием на лекарства, които могат да навредят на черния дроб;
  • злоупотребата с алкохол;
  • неясна диагноза на хепатит;
  • състояние след хепатит;
  • затлъстяване, захарен диабет;
  • оценка на ефективността на терапията при хепатит, цироза и др..

За да се установи точна диагноза, се изисква не само да се определят ензимите от групата на трансаминазите, но и да се сравняват с други показатели на анализа, които също се подлагат на промени в една или друга степен. Стойностите на AST в кръвта, в допълнение към горните допълнителни показатели, често се оценяват успоредно с резултатите от тестовете за алкална фосфатаза и общ протеин.

Това сравнение помага да се определи специфичната форма на чернодробна патология. Също толкова важно е да се установи съдържанието на аспартат аминотрансфераза, когато се приемат потенциално токсични лекарства за черния дроб, поради което, ако нивото на ензима се повиши по време на терапията, пациентът може да бъде прехвърлен на друго лекарство.

Нормални показатели

Както бе споменато по-горе, нивото на ALT и AST в кръвта на здрави хора е доста ниско. В същото време стойностите на двата ензима от тази група се променят през целия живот, което също не се счита за патология..

Аланин аминотрансфераза

Най-високите стойности на ALT се наблюдават при новородени бебета. Това се дължи на физиологичната жълтеница след раждането. Това състояние се дължи на факта, че по време на раждането много хемоглобин се инжектира в кръвта на детето..

През първия месец от живота на новороденото хемоглобинът в тялото му бързо се разгражда, образувайки голямо количество билирубин. И както знаете, концентрацията му причинява иктерични прояви. През първите 5 дни след раждането на бебето, съдържанието на ALT може да достигне 49 U / L, след това до 6 месеца - 56–60 U / L. След шест месеца концентрацията на ензима намалява и не надвишава 54 U / L през следващите 6 месеца.

От 1 година до 3 години тя не трябва да бъде повече от 33 U / l. На възраст от 3-6 години числата до 29 U / l се считат за нормални стойности. След това се наблюдава увеличение на показателя - до 38–39 и той остава непроменен до 12 години. Освен това скоростта на ALT трансаминаза в пубертета (12-17 години) ще зависи от пола на юношата (за момчета до 27 години и момичета до 24 U / l).

Нормалните показатели за мъжете не трябва да надвишават 41 U / l, а за жените - 31. Трябва да се отбележи, че по време на бременност бъдещите майки понякога имат увеличение на този коефициент, който също е равен на нормата. Въпреки това, в по-късните етапи на бременността, увеличаването на ALT може да означава гестоза (усложнение на бременността, придружено от обща слабост и повишаване на кръвното налягане). И колкото по-висок е коефициентът, толкова по-тежък е съответно ходът на гестозата..

Аспартат аминотрансфераза

Точно както ALT, степента на активност на AST се определя от няколко фактора и най-важните от тях са възрастта и полът на човек. Най-високи показатели се наблюдават при деца, което е свързано с активния растеж на скелетните мускули, както и при силния пол, които за разлика от жените имат голяма мускулна маса..

Нормата на AST в кръвта при жените не трябва да надвишава 31 U / L, докато при мъжете - 37 U / L. Най-високите стойности се наблюдават при новородени през първите 5 дни от живота и те могат да достигнат 97 U / L. След това индикаторът леко намалява и до края на първата година от живота на бебето трябва да има не повече от 82 U / l.

По-късно, до 6-годишна възраст, концентрацията на ензима рязко спада и до 36 U / L се счита за норма в този период. В юношеството (12-17 години) нивото на AST намалява малко и при момичетата става норма до 25, а при момчетата до 29 U / l.

По време на бременност показателят има тенденция да се отклонява от нормата и може да бъде намален или увеличен. Такива промени се обясняват с глобално преструктуриране на хормоналния фон на жената, за да се създадат условия за раждане на плода, и се отнасят до вариантите на нормата.

Защо нивата на ензимите се променят??

Има доста причини за намаляването и увеличаването на ALT и AST в кръвта, но има определени критерии, които помагат на лекаря да разбере кой орган е засегнат и да открие основните характеристики на развиващата се патология.

Повишена концентрация на ALT

Повишено ниво на ензим се счита за такова, което надвишава нормалните стойности десетки или стотици пъти. Причините за увеличаването на ALT с 20 или повече пъти е острата форма на хепатит А, В и С. При алкохолен хепатит концентрацията на ензима се увеличава приблизително 6 пъти, а с развитието на мастна дегенерация на черния дроб показателят надвишава нормата с 2-3 пъти.

Но при неоплазмите растежът на коефициента често е незначителен, но дори той не може да бъде оставен без подходящо внимание. В допълнение, индикаторът може да се увеличи със следните патологии или състояния:

  • дисфункция на хемопоетичната система;
  • неконтролирано използване на хранителни добавки;
  • изгаряния на големи повърхности на тялото;
  • прекомерна физическа активност;
  • остра форма на панкреатит;
  • вирусни инфекции;
  • неправилно хранене;
  • шоково състояние;
  • миодистрофия;
  • мононуклеоза.

Стойностите на ALT могат да бъдат повлияни от приема на орални контрацептиви, холеретици, психотропни и противоракови лекарства, стероиди, имуносупресори и др. Ето защо, преди да вземете тестове, трябва да предупредите Вашия лекар за употребата на някое от тези лекарства.

Намаляване на съдържанието на ALT

Намаляването на ензимната концентрация показва развитието на тежки патологии като цироза и некроза или може да е резултат от руптура на черния дроб. Друга причина, която може да намали нивата на ALT, е дефицитът на витамин В.6, както и прием на лекарства, които включват интерферон, аспирин, фенотиазин.

Повишени нива на AST

Когато тъканите се обновяват с паралелна смърт на мъртвите клетки или когато те се унищожават по неестествен начин, AST напуска мъртвите структури и навлиза в кръвния поток. Това води до забележимо увеличение на ензима и концентрацията му може да се увеличи до 20 пъти спрямо нормалните стойности. Повишаване на AST се наблюдава при дисфункции на следните органи.

  • Миокарден инфаркт (нивото се повишава до 10-20 пъти), а биохимичният анализ дава възможност да се определи началото на заболяването преди появата на неговите симптоми на ЕКГ.
  • Остра коронарна недостатъчност (пациентът има увеличение на стойностите през целия ден, след което те намаляват и след няколко дни се връщат към нормалното).
  • Състояние след сърдечна хирургия, сърдечна катетеризация (ангиокардиография).
  • Тромбоза на белодробната артерия, тежки пристъпи на ангина пекторис, остра ревматична болест на сърцето, тахиаритмия.

Черен дроб и жлъчен мехур:

  • хепатит от различно естество (алкохолен, вирусен, токсичен);
  • цироза, инфекции с амеба;
  • хепатоцелуларен карцином (злокачествен тумор на черния дроб);
  • холестаза (запушване на жлъчните пътища);
  • холангит (възпаление в жлъчните пътища).
  • остър панкреатит;
  • флегмон на ретроперитонеална тъкан.
  • мускулни наранявания от различен произход;
  • дистрофия на мускулните структури.

Освен това, при хора, страдащи от ангина пекторис, както и късния стадий на цироза, като правило, нивото на AST не надхвърля нормалните граници. Понякога може да се наблюдава растеж на ензими при здрав човек..

Това може да се случи след прием на алкохол, мускулен стрес или някои лекарства. При децата активността на описания ензим понякога се увеличава с развитието на възпалителни процеси. В допълнение, често се наблюдава увеличаване на AST по време на бременност..

Спад в показателя AST

Развитието на тежки некротични процеси в черния дроб, липса на витамин В6 или многократна диализа могат да намалят този коефициент. Ако разкъсването на чернодробния паренхим е придружено от намаляване на двата описани ензима, а билирубинът едновременно се увеличава или не напуска нормалните граници, това означава висока вероятност за неблагоприятна прогноза.

Как да нормализираме показателите

Най-сигурният начин за намаляване на концентрацията на AlAt и AsAt в организма е идентифицирането и излекуването на болестта, довела до патологични промени. Като терапия за чернодробни заболявания се предписват лекарства за стабилизиране на храносмилателните процеси, холеретични агенти и хепапротектори. Всички те имат определен брой противопоказания и поради това се приемат изключително по препоръка на лекар..

Ако растежът на ензимите е причинен от употребата на някакви лекарства, те се прекратяват или заменят с по-подходящи аналози. За да се намали ALT, се препоръчва да се коригира диетата и да се добавят храни, богати на витамин D - риба, яйца, соево мляко, зелени зеленчуци и ферментирали млечни продукти. Освен това се препоръчва да включите в менюто постно месо, ядки, моркови, тиквички и пълнозърнести храни. Не можете да ядете много солени и мазни храни, а също така изключвате употребата на алкохол.

В тежки случаи пациентите са хоспитализирани в болница и се подлагат на сложна терапия, с лека степен на заболяването, лечението може да се извършва амбулаторно, основното е да се следват всички медицински препоръки. Много е важно да се придържате към здравословен начин на живот, да избягвате прекомерна умора и липса на сън, а също така да сведете до минимум всички лоши навици..

ALT и AST

Биохимичният кръвен тест ви позволява да видите пълна картина на състоянието на всички вътрешни органи. Анализирайки информацията, която лекарят получава от кръвни тестове, можем да говорим за наличие или отсъствие на здравословни проблеми.

По-специално, чернодробното заболяване (особено в ранните етапи) е трудно да се диагностицира без някаква колекция от тестове. Показанията на ALT и AST са първите, на които опитен лекар винаги обръща внимание. Какви са тези анализи и струва ли си да се притеснявате в случай на отклонения от приетите норми?

Какво е AST и ALT?

AST и ALT са кръвни ензими, които са от съществено значение за диференциране на чернодробни и сърдечно-съдови заболявания. Биохимичните лабораторни изследвания на такива показатели често се извършват по двойки. Ако обаче има специфични подозрения за чернодробно заболяване, тогава лекарят може допълнително да предпише кръвна трансплантация за индикатора ALT (аланин аминотрансфераза).

Индикаторът на такъв компонент точно показва състоянието на жлезата, нейните функционални характеристики, както и общите способности. В същото време показателят AST (аспартат аминотрансфераза) е основният критерий за нарушения на сърдечния мускул. Сърдечната патология значително изкривява показателите на това проучване и задължително се предписва от лекар, ако има съмнения за сложни аномалии.

Смята се, че ALT се идентифицира в големи количества в черния дроб и определя състоянието му. Концентрацията на alaTa (съкратено медицинско обозначение) обаче се наблюдава и в други органи от паренхимен тип: далак, бели дробове, бъбреци и в щитовидната жлеза. Независимо от това, при значително увеличение на показателите, той се разглежда. Че има сериозен проблем с чернодробната дисфункция.

Норма ALT и AST

Биохимичните показатели при жените и мъжете са малко по-различни поради структурните особености на вътрешната система за поддържане на живота. Норма на показанията за жени: до 31 единици / л, за мъже - до 41 единици / л.

Максимално допустимите норми на астатин при жените са до 31 единици / л, при мъжете - до 41 единици / л. ако обаче показателите са малко по-ниски (често при мъжете), в диапазона от 35 единици / л до 41 единици / л, тогава такива критерии също не се считат за критични.

Норма за деца

Детските показатели се различават значително. В този случай не трябва да изпадате в паника. За детското тяло критериите за оценка на концентрацията на AST и ALT са различни. Това се дължи на факта, че тялото на детето много често е изложено на инфекциозни атаки, вирусни заболявания, а растежът на клетките често е неравномерен, поради индивидуалните характеристики на неразвитото детско тяло.

Приемът на антипиретици и лекарства също може да наруши картината на показателите. Поради това не се препоръчва да се прави биохимичен кръвен тест по време на заболяване на детето. Индикаторите се различават в зависимост от възрастта на бебето:

  • Новородено до 5 дни: ALT - до 49 единици / л, AST - до 149 единици / л;
  • Деца от 5 дни до 6 месеца: 56 единици / л;
  • Деца от 6 месеца до една година: до 54 единици / л;
  • Дете от една до три години: до 33 единици / л;
  • Деца от тези години до 6: показанията намаляват до 29 единици / л;
  • Около 12-годишна възраст показателят на детето отново леко се повишава, достигайки 39 единици / л.

Резултатите от биохимичните изследвания доста често са далеч от установените норми. Този фактор се обосновава с факта, че в организма може да присъства възпалителен процес. Приемът на някои лекарства също показва отрицателно кръвни данни: аспирин, валериан, ехинацея, варфарин, парацетамол. Такива лекарства се предписват с повишено внимание на деца под 12-годишна възраст. Аспирин е строго забранено да се използва от деца под 10-годишна възраст (черният дроб все още не може да се справи с такова натоварване, той увеличава обема си, променя параметрите на кръвната плазма).

Повишен ALT на черния дроб: какво означава?

Количеството аланин аминотрансфераза показва работата и състоянието на черния дроб. Концентрацията в кръвта може да надвишава стотици пъти. С увеличаване на концентрацията на дадено вещество с 5 пъти, говорим за състояние на инфаркт. Излишъкът от 10-15 с първичен инфаркт показва влошаване на състоянието на пациента.

При хепатит ALT се увеличава 20-50 пъти, при тежка мускулна дистрофия показателите се увеличават 8 пъти. Гангрена и остър панкреатит увеличават 5 пъти.

Подценяваният индекс на аланин аминотрансфераза може да бъде свързан с дефицит на витамин В6, който е съставна част на този ензим..

Повишена активност на трансаминазите: възможни причини

Увеличаването на активността на чернодробната аланин трансаминаза може да бъде предизвикано от следните фактори:

• Хепатит

На фона на повишаване на AST, ALT се наблюдава повишаване на концентрацията на билирубин в кръвта. Скоростта на съдържание на билирубин в директни и индиректни фракции зависи от тежестта на чернодробните дисфункции: индиректен (токсичен за хората) билирубин при концентрация не повече от 17,1 μmol / l, директен (обработен от черния дроб) - максималният показател е 4,3 μmol / l. Ако всички показатели са надвишени няколко пъти и се наблюдават и съпътстващи симптоми, тогава говорим за вече съществуващо заболяване хепатит.

Тежестта и етиологията на заболяването също трябва да бъдат определени за по-нататъшно правилно лечение. Билирубинът може да се увеличи поради промени в чернодробната функция: промяна в интензивността на хемолизата на еритроцитите, стагнация на жлъчката, нарушена чернодробна секреция, загуба на ензимна връзка.

• Рак на черния дроб

Туморът се формира като последователно явление на хепатит. На фона на получените данни лекарят взема решение за възможността или невъзможността за извършване на операция. Ако показателите са твърде увеличени, тогава не е възможно да се извърши хирургично лечение (смърт е възможна по време на събитията).

В такива ситуации се взема решение за сложна заместителна терапия, която ще бъде насочена към значително намаляване на кръвната картина (включително билирубин, AST, ALT). Само въз основа на резултатите от многократни анализи можем да говорим за операцията.

• Цироза

Фатално заболяване, което не се усеща в ранните етапи. Симптомите са общи, клиниката мудна. Пациентът може да не подозира, че постоянната умора не е резултат от недостиг на витамини, метеорологични промени и емоционални изблици, а сериозен критерий за наличие на цироза на черния дроб.

Когато се появят първите страхове, лекарят може да реши да проведе допълнително проучване на биохимичен кръвен тест, за да определи нивото на чернодробните ензими. Повишените показатели на билирубин и AST могат да надвишат нормата с 5-10 пъти. Етапът на заболяването зависи от количеството излишни ензими..

При остри и спешни състояния на черния дроб обаче вече трябва да се появят вторични показатели: пожълтяване на бялото на очите, прояви на паякообразни вени по тялото, летаргия, горчивина в устата, гадене и повръщане след хранене, силно подуване и промени в паметта (забрава).

На какво друго да обърнете внимание?

Също така не трябва да се изключват други заболявания, които не са свързани с нарушена чернодробна функция: инфаркт на миокарда, остър панкреатит, химическо отравяне на тялото (по-специално с тежки метали в предприятията), некроза на чернодробните хепатоцити, холестаза, дистрофични промени в чернодробните клетки, алкохолна мастна хепатоза, паразитни нашествия (глисти).

Частичното и леко повишаване на кръвната картина може да провокира употребата на мощни антибиотици, имуноглобулини и антивирусни лекарства. Въпреки това, в такава ситуация говорим за незначителна и краткосрочна промяна в биохимичния състав на кръвната плазма. При повторно приемане (сутрин на гладно) показателите трябва да са в нормални граници.

Струва си да се помни, че нивото на компонентите AST и ALT в кръвната плазма е само отражение на съществуващата патология. Лечението на такива патологии не е възможно. Промяната на показателите в норма е възможна само при адекватна диагноза и навременно лечение на основната патология. Високите нива на ензимите са фактор, който задължава пациента да проведе допълнителни изследвания в медицинско заведение..

Данни за ALT и AST при кръвен тест

По съдържание · Публикувано на 07.03.2017 г. · Актуализирано на 17.10.2018 г.

Съдържание на тази статия:

Кръвният тест е важен диагностичен критерий, според резултатите му лекарят може да каже много не само за общото състояние на пациента, но и за здравето на конкретни органи. По-специално, биохимичният анализ може да разкаже за черния дроб, ако внимателно обмислите неговите параметри и. Нека се спрем на тях по-подробно.

Аспартат аминотрансфераза (AST)

Веществото е ензим, който насърчава транспорта на аминокиселини в човешкото тяло. AST (синоними,) присъства в клетките в цялото тяло, но най-много се наблюдава в черния дроб и сърцето, малко по-малко в мускулната тъкан, бъбреците, далака и панкреаса. Функцията на ензима включва също участие в производството на жлъчка, производството на необходимите протеинови структури, трансформацията на хранителни вещества и разграждането на токсичните съединения. Нормата на състоянието на кръвта предвижда минимално количество ензим в кръвта; ако нивото се промени, може да се приеме, че има сериозна патология. Промените в стойностите на AST се отбелязват по-рано от специфичните симптоми на заболявания.

Увеличение на индикатора

Повишено ниво на AST се наблюдава при човек, ако са налице следните явления:

  • Чернодробни патологии (от хепатит до цироза и рак);
  • Сърдечни нарушения (инфаркт, сърдечен ритъм);
  • Тромбоза на големи съдове;
  • Появата на области на некроза (гангрена);
  • Травми (механично увреждане на мускулите), изгаряния.

Причините за ниското увеличение на AST могат да показват значителна физическа активност или наличие на скорошна инжекция или орална употреба на лекарство, ваксина или витамини.

Намаляване на индикатора

Не само повишеното ниво на AST има диагностична стойност, но и намаляването му. Разкъсванията на черния дроб се наричат ​​най-честата причина за състоянието, но е възможно стойността да варира надолу по време на бременност или липса на витамин В6, който участва в транспорта на аспартат.

Нормална стойност

Нормата на нивото на AST се различава в зависимост от метода на изследване. Резултатите, получени с различни методи за определяне, не могат да бъдат сравнявани помежду си. Моля, обърнете внимание, че системата за изпитване е посочена от лабораторията във формуляра за анализ. Това също означава, че всяка лаборатория има свои собствени референтни стойности, които могат да се различават от стандартите, приети в други лаборатории..

Резултат от AU 680

За деца на възраст под един месец нормата на AST е 25–75 единици на литър. При по-възрастни пациенти (до 14 години) средният диапазон е 15-60.

При възрастни мъже и жени процентът е различен:
За мъжете - 0-50.
За жени - 0–45.

Резултат от Cobas 8000

Индикаторът AsAT също се преизчислява за един литър кръв и се измерва в конвенционални единици:

ВъзрастГорната граница на нормата AST / ASAT / AST съгласно системата Cobas 8000
до 1 година58
1-4 години59
5-7 години48
На 8-13 години44
На 14-18 години39
Възрастни мъже39
Възрастни жени32

Аланин аминотрансфераза (ALT)

ALT (синоними), подобно на AST, е ензим, но аланин аминотрансферазата е отговорна за движението на аминокиселината аланин от една клетка в друга. Благодарение на ензима централната нервна система получава енергия за своята работа, имунната система се укрепва и метаболитните процеси се нормализират. Веществото участва в образуването на лимфоцити. Обикновено ALT присъства в кръвта в малки количества. Най-висока концентрация на ензима се наблюдава в тъканите на черния дроб и сърцето, малко по-малко - в бъбреците, мускулите, далака, белите дробове и панкреаса. Промяна в съдържанието на ALAT в кръвта се наблюдава при сериозни заболявания, но може да бъде и вариант на нормалното състояние.

Увеличение на индикатора

При биохимичен кръвен тест ALT може да бъде увеличен в резултат на следните патологии:

  • Увреждане на черния дроб и жлъчните пътища (хепатит, цироза, рак, обструкция);
  • Интоксикация (алкохолна, химическа);
  • Болести на сърцето и кръвоносните съдове (исхемия, инфаркт, миокардит);
  • Болести на кръвта;
  • Наранявания и изгаряния.

ALT може да се увеличи след прием на лекарства, ядене на мазни храни или бърза храна, интрамускулни инжекции.

Намаляване на индикатора

При биохимичен кръвен тест може да се наблюдава намаляване на показателя ALT, това показва липса на витамин В6, който участва в транспорта на аланин, или тежки чернодробни патологии: цироза, некроза и други.

Нормална стойност

Подобно на AST, ALT в кръвта се определя по няколко метода, лабораторията го посочва във формуляра за резултат от теста. Проучванията, проведени с помощта на различни методи, не могат да се сравняват помежду си.

Резултат от AU 680

При деца на възраст под един месец скоростта на ALT е 13–45 единици на литър кръв.

При деца над един месец и при възрастни нормалните стойности на ALT варират в зависимост от пола:

  • Мъже - от 0 до 50 единици;
  • Жени - от 0 до 35 единици.

Резултат от Cobas 8000

Според тази система за изпитване стойността на нормата на показателя зависи от възрастта и пола на човека:

ВъзрастГорна граница на нормалния ALT / ALT / ALT съгласно Cobas 8000
до 1 година56
На 1-7 години29
8-18 години37
Възрастни мъже41
Възрастни жени33

Когато е планирано проучването

Лекарят може да назначи биохимичен тест за изследване на нивата на AST и ALT ензимите, ако има признаци на чернодробно увреждане или с някои фактори, които могат да повлияят на работата му.

Чести симптоми на чернодробна патология:

  • Загуба на апетит
  • Повръщане;
  • Наличието на чувство на гадене;
  • Болка в корема;
  • Леко оцветяване на изпражненията;
  • Урина с тъмен цвят;
  • Жълтеникав оттенък на бялото на очите или кожата;
  • Сърбеж
  • Обща слабост;
  • Повишена умора.

Рискови фактори за увреждане на черния дроб:

  • Злоупотребата с алкохол;
  • Хепатит или предишна жълтеница;
  • Наличието на чернодробна патология при близки роднини;
  • Прием на потенциално токсични лекарства (анаболни стероиди; противовъзпалителни, противотуберкулозни, противогъбични лекарства; антибиотици и др.);
  • Диабет;
  • Затлъстяване.

Може да се направи анализ на ензимите AST и ALT, за да се оцени ефективността на лечението (ако повишеното ниво постепенно намалява, се диагностицира положителен ефект от лекарствената терапия).

Диагностични характеристики

За диагностични цели е важен не само фактът на промени в кръвната картина AST и ALT, но и степента на тяхното увеличаване или намаляване, както и съотношението на количеството ензими един към друг. Например:

Миокардният инфаркт се доказва от увеличението на двата показателя (AST и ALT) в анализа с 1,5-5 пъти.

Ако съотношението AST / ALT е в диапазона от 0,55-0,65, възможно е да се приеме вирусен хепатит в острата фаза, надвишаването на знака 0,83 показва тежък ход на заболяването.

Ако нивото на AST е много по-високо от нивото на ALT (съотношението AST / ALT е много по-голямо от 1), тогава алкохолен хепатит, мускулно увреждане или цироза може да са причина за такива промени.

За да се изключи грешка, лекарят трябва да оцени и други кръвни параметри (в случай на чернодробна патология това е дисоциация на билирубаминотрансфераза). Ако има повишено ниво на билирубин на фона на намаляване на нивото на въпросните ензими, тогава се приема остра форма на чернодробна недостатъчност или подхепатална жълтеница.

Правила за вземане на биохимичен кръвен тест

Неспазването на правилата за подготовка за анализа може да доведе до съзнателно неверни резултати, което ще доведе до необходимост от допълнително изследване и дълга процедура за изясняване на диагнозата. Подготовката включва няколко основни точки:

  1. Материалът се предава на гладно сутрин;
  2. Елиминирайте мазните, пикантни храни, алкохола и бързата храна в деня преди даряването на кръв;
  3. Не пушете половин час преди процедурата;
  4. Елиминирайте физическия и емоционален стрес вечер преди и сутрин преди вземане на кръв;
  5. Не трябва да дарявате материал веднага след рентгеново изследване, флуорография, физиотерапия, ултразвук или ректално изследване;
  6. Необходимо е да уведомите лекаря за всички лекарства, витамини, хранителни добавки и ваксинации, взети преди назначаването на биохимично проучване.

Диагностиката на заболявания въз основа на резултатите от кръвен тест е сложен процес, който изисква подходящи познания, поради което тълкуването на резултатите трябва да бъде поверено на квалифицирани лекари.

ALT и AST

AST и ALT (в някои източници - ASAT и ALAT) са важни показатели за биохимичен анализ на човешката кръв, индиректно отразяващи състоянието на вътрешните органи. Това са трансаминази (ензими), които участват активно в метаболизма..

Превишаването на допустимите граници на ензимите показва увреждане на вътрешните органи (по-специално на черния дроб, сърцето, скелетните мускули и др.). В статията ще намерите нормите за съдържанието на ALT и AST, интерпретацията на стойностите, получени в резултат на анализа, което означава увеличаване или намаляване на аспартат аминотрансферазата и аланин аминотрансферазата.

Какво представлява AST в кръвта и какво показва

AST или аспартат аминотрансферазата е ензим, който участва в превръщането на аспарагиновата аминокиселина в клетката. Най-голямо количество AST се намира в миокарда (сърдечния мускул), черния дроб, бъбреците и скелетните мускули.

AST се локализира в митохондриите и цитоплазмата на клетките; следователно, когато клетката е повредена, тя бързо се открива в кръвта. Бързото повишаване на концентрацията на аспарагинова аминотрансфераза е много характерно за остро миокардно увреждане (например при инфаркт). Повишаване на ензима в кръвта се наблюдава след 8 часа от момента на нараняване и достига своя максимум след ден. Намаляване на концентрацията на AST по време на инфаркт настъпва на 5-ия ден.

Наложително е да се оцени показателят AST заедно с показателя ALT. Това са така наречените "чернодробни" тестове, по които може да се прецени активността на процеса. Понякога увеличаването на тези показатели е единственият симптом, показващ развитието на сериозно заболяване..

Анализът за AST не е скъп и може да бъде предаден в абсолютно всяка лаборатория.

Какво е ALT в кръвен тест

ALT или аланин аминотрансфераза в кръвен тест е вътреклетъчен ензим, който участва в клетъчния метаболизъм, по-специално в разграждането на аминокиселината аланин. Повечето от аланин аминотрансферазата се намират в чернодробните клетки, по-малко в миокарда, скелетните мускули и бъбреците.

Повишаване на ALT в кръвен тест се случва при всяко увреждане на хепатоцитите (чернодробните клетки). Увеличение на ензима се наблюдава още в първите часове след увреждане и постепенно се увеличава в зависимост от активността на процеса и броя на увредените клетки.

В зависимост от концентрацията на ALT в биохимичен кръвен тест може да се прецени степента на активност на хепатита (хепатитът е с минимална, средна или висока степен на ензимна активност), която трябва да бъде посочена в клиничната диагноза. Случва се хепатитът да се прояви без повишаване на посочения ензим. Тогава те говорят за увреждане на черния дроб без ензимна активност.

Най-общо казано, кръвната картина на ALT и AST е повишена при хепатит и отразява степента на цитолиза - разрушаването на чернодробните клетки. Колкото по-активна е цитолизата, толкова по-неблагоприятна е прогнозата на заболяването..

Норми на AST и ALAT в кръвния тест

Референтните стойности за AST и ALT обикновено са много ниски и зависят от пола и възрастта. Например и двата показателя са по-високи при мъжете, отколкото при жените..

Таблица на нормите за ASAT и ALAT за възрастни мъже и жени:

Съдържание на ALT, IU / lСъдържание на AST, IU / л
Жени7 - 317 - 34
Мъже10 - 378 - 46

С увеличаване на AST или AST при мъжете или жените е препоръчително да се изчисли коефициентът на de Ritis - съотношението на AST към ALT (AST / ALAT). Обикновено стойността му е 1,33 ± 0,42.

Ако коефициентът на де Ритис е по-малък от 1 (т.е. преобладава ALT), тогава можем спокойно да говорим за поражението на хепатоцитите (чернодробните клетки). Например при активен вирусен хепатит концентрацията на ALT се увеличава 10 пъти, докато AST надвишава нормата само 2-3 пъти.

Както бе споменато по-горе, коефициентът може да бъде изчислен само когато стойностите на ALT или AST се увеличат. Трябва също така да се помни, че референтните стойности на биохимичните параметри във всяка лаборатория се различават и може да не съвпадат с посочените по-горе..

Причини за увеличаване на AST и ALAT

Увеличението на аланин и аспарагинова аминотрансфераза може да се увеличи при много заболявания.

Причините за увеличаване на AST в кръвния тест:

  • Остър миокардит;
  • Инфаркт на миокарда;
  • Белодробна емболия;
  • Остра ревматична болест на сърцето;
  • Нестабилна стенокардия;
  • Различни миопатии;
  • Травми на скелетните мускули (тежки навяхвания, разкъсвания);
  • Миозит, миодистрофия;
  • Различни чернодробни заболявания.

Причините за увеличаване на ALT в кръвта:

  • Чернодробна цироза (токсична, алкохолна);
  • Остър панкреатит;
  • Холестаза, холестатична жълтеница;
  • Алкохолно увреждане на черния дроб;
  • Мастна хепатоза;
  • Остър и хроничен вирусен хепатит (хепатит С, хепатит В)
  • Злокачествени новообразувания на черния дроб и жлъчните пътища, метастази в черния дроб;
  • Алкохолизъм;
  • Тежки изгаряния;
  • Прием на хепатотоксични лекарства (орални контрацептиви, психотропни лекарства, антинеопластични лекарства, химиотерапевтични лекарства, сулфонамиди и др.)

Ако при кръвен тест се открият високи нива на AST и ALT, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да разберете причината за това явление, тъй като увеличаването на тези показатели често означава наличие на сериозни заболявания.

Намалени AST и ALAT

На практика понякога има случаи, когато показателите AST или ALT станат под нормата. Това може да се случи при тежка и обширна чернодробна некроза (например в случай на напреднал хепатит). Особено лоша прогноза има намаляване на нивата на AST и ALT на фона на прогресивно повишаване на билирубина.

Факт е, че витамин В6 е необходим за синтеза на AST и ALT в нормални условия. Намаляването на концентрацията на В6 може да бъде свързано с продължително антибиотично лечение. Възможно е да се компенсира дефицитът му с помощта на лекарства (интрамускулно приложение на витамина) и диета. Най-големи количества пиридоксин има в кълнове от зърнени култури, лешници, орехи, спанак, бобови растения, соя, риба и яйца.

Намалените чернодробни ензими могат да се появят и в резултат на чернодробно увреждане (напр. Разкъсване на орган). Такива състояния обаче са изключително редки..

Скоростта на трансаминазите при дете

Границите на нормалните стойности за AST и ALT до голяма степен зависят от възрастта на детето:

ВъзрастГраници на нормата на ALT, μkat / lГраници на нормата на AST, μkat / l
0-6 седмици0,37-1,210,15-0,73
6 седмици - 1 година0,27-0,970,15-0,85
1 година - 15 години0,20-0,630,25-0,6

Увеличаването на активността на AST и ALT в кръвта на дете, както и при възрастни, показва ефекта на увреждащите фактори върху хепатоцитите. Но, за разлика от възрастните, това увеличение рядко се свързва с остър и хроничен хепатит.

Често повишаването на чернодробните ензими има вторичен характер, т.е.развива се след някакъв вид патология. Например, повишаване на концентрацията на AST и ALT може да настъпи при миокардна дистрофия, левкемия, лимфогрануломатоза, васкулит и др..

Случва се, че AST и ALT при децата се увеличават в отговор на приема на определени лекарства, например аспирин, парацетамол. Също така е важно да запомните, че AST и ALT могат да останат повишени известно време след възстановяване от инфекциозно заболяване..

AST и ALT по време на бременност

Повишаването на AST и ALT по време на бременност може да бъде първият симптом на гестоза, състояние, което застрашава живота на майката и плода. Следователно, дори леко повишаване на концентрацията на трансаминази изисква спешна медицинска помощ. Той ще оцени здравословното състояние на бъдещата майка, ще проследи показателите в динамика и, ако е необходимо, ще назначи преглед.

Що се отнася до третия триместър, понастоящем не трябва да има повишаване на трансаминазите. Ако през този период има отклонения в биохимичния анализ, трябва незабавно да прегледате жената, за да не пропуснете началото на развитието на гестозата.

Подготовка за теста

Резултатът от всеки биохимичен анализ, включително кръвен тест за AST и ALT, до голяма степен зависи от начина на подготовка за него.

Правила, спазването на които ще помогне да се избегнат фалшиви резултати от изследвания:

  • Необходимо е да се правят тестове строго на гладно, поне след 8-часово гладуване. Позволено е да се пие чиста вода във всякакво количество. По време на подготвителния период се препоръчва да се изключат кафето, газираните напитки, сокове и чайове. Що се отнася до алкохолните напитки, те не се препоръчват да се консумират седмица преди вземането на кръвни проби за AST и ALT..
  • За 3 дни изключете от диетата си храни, богати на животински мазнини. Яжте храни на пара, печени или варени. Пърженото трябва да бъде строго ограничено или по-добре - напълно изключено.
  • Три дни преди предвидения анализ, интензивната физическа активност трябва да бъде отменена.
  • Вземането на кръвни проби трябва да се извършва сутрин, от 7 сутринта до 11 сутринта.
  • Ако приемате лекарства, препоръчително е да ги спрете 3 дни преди проучването. Но преди това е важно да се консултирате с лекар..
  • Опитайте се да се изследвате в същата лаборатория.
  • След като получите резултата в ръцете си, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, за да интерпретирате правилно резултатите и ако е необходимо, продължете прегледа..

Хареса ли ви статията? Споделете го с приятелите си в социалните мрежи:

Ензимите ALT и AST в кръвен тест

Често, след като разгледа биохимичния си кръвен тест, човек не разбира напълно какво са ALT и AST, нормата на тяхното съдържание и за какво обикновено са необходими. Тези съкращения крият дългите имена на ензими, които са част от чернодробната клетка и не само. ALT и AST обикновено са разположени главно вътре в клетките, а освобождаването в кръвта показва увреждане или унищожаване на естественото "съхранение".

Какво е ALT и AST

Аланин аминотрансфераза в кръвта или ALT, дори под формата на биохимичен анализ можете да намерите ALaT, GPT е ензим, който участва в обмена на аминокиселината аланин. Този обмен се извършва главно от чернодробни клетки, но освен това ензимът присъства в:

  • мускулатура;
  • панкреас;
  • бъбречен паренхим;
  • миокард.

Второто вещество - AST, ASaT, GOT - също изпълнява функцията на обмен на аминокиселини - аспарагинова. Този процес протича не само в черния дроб:

  • сърце (преобладаващо съдържание);
  • мускулатура;
  • мозък.

ALT и AST нямат висока специфичност, но повишаването им в кръвта показва увреждане на изброените преди това органи. Когато показателите ALT и AST се увеличат заедно, това показва увреждане предимно на чернодробния паренхим - клетките, съдържащи тези трансаминази, се унищожават и техните компоненти се освобождават в кръвта..

Невъзможно е да се каже точно какъв е естеството на увреждането на чернодробните клетки, ако ALaT и ASaT са увеличени. Това може да бъде хепатит с всякаква етиология, цироза, септично състояние.

Със съществуващите симптоми на сърдечни заболявания, скелетни мускули, увеличаването на кръвта на тези ензими не показва чернодробна патология, но потвърждава клиничната картина. Разрушаването на телесните тъкани се придружава от други признаци.

Стандарти за съдържание

Под формата на биохимичен кръвен тест често се предписват нормите за съдържанието на един или друг показател за изследване, които самият пациент разбира дали неговата стойност на трансаминазите е увеличена или намалена. В колоната „ALT“, „AST“ няма градация за показателя „при мъжете“ и „при жените“, както е написано например близо до хемоглобина. При деца в ранна възраст стойностите на нормата все още се променят, но не значително.

Важно е да знаете! Нормата на показателите ALaT и ASaT зависи само от начина, по който се извършва този анализ. За да не се заблудите и да не приемете нормата за патология, по-добре е да попитате лекар или лаборант.

Най-често тестът за ензимите GPT и GOT се прави оптично, мерните единици са U / L. Но има унифициран тест, скандинавски, международен.

При възрастни

И за мъжете, и за жените скоростта на ALT и AST в кръвта не се различава, не зависи от възрастта. По време на бременността нормите по никакъв начин не се променят - при бременна жена ензимните показатели остават на същото ниво.

Оптималното съдържание на ALT за възрастни мъже е до 41 U / L, за жени - до 31 U / L. AST при възрастни до 10-40 U / l, независимо от пола. Данни, усреднени за всеки метод!

В лабораториите се използват различни устройства за провеждане на теста, поради което нормите се обсъждат там. Те често се различават помежду си. Следователно трябва да се консултирате с нормата специално за този анализатор..

Таблица 1. Норма на ALT и AST при възрастни, усреднена.

На някои тестови системи нормалните стойности и за двата показателя достигат 56 U / L.

При деца

Скоростта на трансаминазите при деца е малко по-различна от тази при възрастните. При новородени, кърмачета до една година тези кръвни показатели са повишени.

Таблица 2. Норма на AST и ALT при деца по възраст.

Причини за увеличението

Нарушенията с изолирано повишаване на концентрацията на ALaT или ASaT са доста редки. По-често два ензима се покачват наведнъж, но единият от тях преобладава в кръвта. В постинфарктния период AST> ALT, вирусен хепатит - AST ALT.

Увеличен само AST

Основните причини за увеличаване на концентрацията на AST в кръвта:

  • недостатъчност на кръвообращението;
  • развитие на остър миокарден инфаркт;
  • белодробна емболия;
  • белодробен инфаркт;
  • миокардит.

Повишава се само ALT

Ако се случи повишаване на нивото на ALaT, но ASaT остане нормално, това може да означава следните процеси:

  • увреждане на чернодробната тъкан поради вируси на хепатит, алкохол, рак, мастна хепатоза;
  • възпаление на панкреаса (панкреатит);
  • увреждане на черния дроб след прием на различни хепатотоксични лекарства;
  • обширни наранявания на скелетните мускули;
  • миокардит;
  • дълбоки изгаряния.

Съвместна промоция

Когато има общо увеличение на трансаминазите ACaT и ALaT в кръвта, тогава по тяхното съотношение е възможно да се прецени преобладаването на увреждането на един или друг орган, което помага при диференциацията. За това се използва индекс или коефициент de Ritis (DRr).

Индексът на де Ритис е равен на съотношението на ALT към AST.

Обикновено здравият човек има индекс на де Ритис 1,33. Този коефициент може да се използва за преценка на развитието на чернодробно или сърдечно увреждане в организма. Ако стойността е по-голяма от 1,33 - сърдечно заболяване, по-малко - черен дроб.

Когато коефициентният коефициент е станал 1,46 и по-висок, тогава със значителна вероятност говорим за остър миокарден инфаркт.

Общата картина на заболяването е важна, която се допълва само от биохимичен кръвен тест, тъй като въпросните ензими не са специфични за определена тъкан.

Симптоми на ензимния тласък

Има редица признаци, които възникват, когато ASaT и ALaT се отклоняват от нормата. Те са неспецифични, но показват органа на лезията. Например при чернодробна патология се развиват следните симптоми:

  • тежест и болка в дясната страна в черния дроб;
  • кожа с жълт оттенък;
  • сърбеж без конкретна локализация първоначално без обриви;
  • гадене със или без повръщане;
  • недостатъчно съсирване;
  • неуспехи в цикъла при жените;
  • нарушение на съня;
  • чувство на постоянна умора, раздразнителност;
  • обриви под формата на подкожни съдове, натъртвания и хематоми.

Има няколко степени на тежест на увеличаването на ензимите ALT и AST. В зависимост от това може да се прецени степента на увреждане на чернодробната тъкан..

Показателите на трансаминазите корелират с тежестта на заболяването: увеличение от 4 пъти или повече показва неблагоприятен изход при сепсис.

Таблица 3. Степени на повишаване на ензима.

Ако коефициентът на де Ритис е надвишил 1,46, тогава трябва да изчакате и да обърнете внимание на следните симптоми:

  • ретростернален дискомфорт и / или болка;
  • диспнея;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • чувство на страх придружава предишната симптоматика;
  • понякога болката се разпространява в лявата ръка, част от долната челюст.

Какви други изследвания са необходими

Повишаването на концентрацията на ALT или AST в кръвта при мъжете и жените не отговаря на въпроса за конкретно заболяване. Това състояние придружава както цироза, рак на черния дроб, хепатит, така и миокарден инфаркт, поради което са необходими допълнителни лабораторни изследвания, инструментални техники.

С увеличаване на ензимите със съпътстващи симптоми на увреждане на черния дроб, трябва също да контролирате:

  • дали други чернодробни маркери са се увеличили;
  • има антитела, специфични за хепатит А, В, С;
  • ултразвукови данни за чернодробния паренхим, панкреаса, проходимостта на жлъчните пътища;
  • кръвен тест за състоянието на коагулационната система;
  • чернодробна пункция, ако е необходимо.

Подозрение за увреждане на сърдечните клетки може да се провери с помощта на:

  • изследвания на по-специфични ензими на увреждане на сърдечния мускул - CPK, LDH, тропонин;
  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето.

Как се приготвя и дарява кръв

Повечето лаборатории извършват биохимичен кръвен тест, в който AST, както и ALT са важен компонент. За да се избегнат фалшиви стойности в анализа, трябва да се спазват следните правила:

  • не можете да ядете 8 часа преди планирано проучване;
  • не приемайте, ако няма индикации, лекарства;
  • не пийте алкохолни напитки поне седмица;
  • в деня на доставката не можете да пиете нищо освен вода;
  • не преуморявайте физически.

Как да намалим ALT и AST

Увеличаването на AST, както и ALT, показва увреждане на органите и терапията трябва да бъде насочена към основното заболяване. Лечението зависи от етиологията на заболяването на черния дроб, сърцето, мускулите или други тъкани.

  1. Ако се появи инфекция с хепатит, тогава се използва патогномонична терапия: комплекс от интерферони, антивирусни, укрепващи агенти, хепатопротектори.
  2. Цироза, причинена от алкохол, различни лекарства, отравяне с отровни растения или гъби, рак на черния дроб често изисква трансплантация на орган.
  3. Запушването на жлъчните пътища трябва да се елиминира чрез операция.
  4. Инфарктът на миокарда изисква интензивно лечение. Средствата се използват за възстановяване на притока на кръв към сърдечния мускул, намаляване на енергийната консумация на миокарда и др..
  5. При миокардит се използват антибактериални лекарства, противовъзпалителни лекарства.
  6. Поражението на скелетните мускули подлежи на хирургично лечение, изрязване на неживата тъкан. Възстановява притока на кръв и мускулната цялост.
  7. Бъбречните патологии се лекуват в зависимост от естеството на увреждането.

Ако повишаването на концентрацията на ензими е причинено от хепатит, тогава трябва да вземете хепатопротектори.

Наркотици

За да се активира регенерацията на чернодробните клетки, да се намалят трансаминазите в кръвта, трябва да се предписват хепатопротектори.

  1. Galstena - хомеопатични лекарства, използвани за намаляване на отока и възпалението на паренхима на органа.
  2. Хепабене - състои се от дим и бял трън. Тези билки са известни със своите хепатопротективни свойства, стимулиращи изтичането на жлъчката.
  3. Карсин е популярно лекарство на основата на бял трън.
  4. Essentiale е лекарство, създадено от фосфолипиди, които са необходими за регенерацията на чернодробните клетки.

заключения

  1. Ензимите ACaT и ALaT се намират в различни тъкани и не са специфични маркери на увреждане.
  2. AST преобладава в сърдечните клетки, ALT в черния дроб.
  3. Средната норма за ASaT е 40 U / l, за ALaT - 35 U / l.
  4. Границите зависят от метода за определяне, поради което могат да се различават.

Не е достатъчно само да се изследват ензимите AST и ALT, за да се постави диагноза - необходими са други изследователски методи.

Повече За Диагностициране На Диабет

Нарушаване на панкреаса

Видове

Панкреасът играе значителна роля в храносмилането. Той произвежда панкреатичен сок, течност, съдържаща ензими за смилане на хранителни вещества. Освен това част от жлезата произвежда хормона инсулин, който е необходим за преработката на захарта.

Нормата на кръвната захар при възрастни и деца

Причините

Нивото на глюкозата в кръвта е важен показател, който трябва да бъде в нормалните граници както за възрастни, така и за деца. Глюкозата е основният енергиен субстрат за живота на тялото, поради което измерването на нейното ниво е важно за хората с такова често заболяване като диабет.