Основен / Диети

Амарил М

Добър ден.
Невъзможно е да се отървете от диабета, но за да живеете и да живеете по-дълго, трябва постоянно да наблюдавате и поддържате нивата на кръвната захар. И това не е лесна задача, с изключение на спазването на диетата, предписана от лекаря, е необходимо постоянно да се приемат лекарства, които регулират кръвната захар и повярвайте ми, не е лесно да ги вземете. Изписаха ми няколко различни лекарства, но поради странични ефекти, а именно рязък спад на захарта с всичко това, което предполага, трябваше да отменя. Така че Amaryl е предписан в доза от 1 милиграм и хипогликемичното средство Bayer "Glucobay".
Активната съставка е глимеперид, който принадлежи към групата на хипогликемичните лекарства от III поколение.
Производител Sanofi-Aventis, Италия.
Тази комбинация не мина лошо, да речем, стр. прочетете повече тогава няма абсолютно никакви странични ефекти, има понякога, но изключително рядко. Приемам го веднъж на ден. Купувам таблетки в доза от 2 милиграма, те имат риск и са добре разделени наполовина. Това е много по-икономично от закупуването в доза от 1 милиграм, което не е много по-евтино на цена. Използвам това лекарство вече седем години, то помага да се поддържа нивото на захарта, макар и не нормално, но някъде близо до горните граници. Между другото, когато взех допълнителни лекарства с активната съставка пиоглитазон (Pioglar, Zolid), както е предписано от лекаря, захарта като цяло беше в нормалните граници, но след това тези лекарства за съжаление изчезнаха от нашите аптеки. По отношение на Amaril ще кажа, че това е модерно лекарство от ново поколение, което ефективно понижава нивата на кръвната захар с ограничен брой странични ефекти..

Добър ден.
Невъзможно е да се отървете от диабета, но за да живеете и да живеете по-дълго, трябва постоянно да наблюдавате и поддържате нивата на кръвната захар. И това не е лесна задача, с изключение на спазването на диетата, предписана от лекаря, е необходимо постоянно да се приемат лекарства, които регулират кръвната захар и повярвайте ми, не е лесно да ги вземете. Изписаха ми няколко различни лекарства, но поради странични ефекти, а именно рязък спад на захарта с всичко това, което предполага, трябваше да отменя. Така че Amaryl е предписан в доза от 1 милиграм и хипогликемичното средство Bayer "Glucobay".
Активната съставка е глимеперид, който принадлежи към групата на хипогликемичните лекарства от III поколение.
Производител Sanofi-Aventis, Италия.
Тази комбинация не се вписва зле, за да се каже, че изобщо няма странични ефекти, има понякога, но изключително рядко. Приемам го веднъж на ден. Купувам таблетки в доза от 2 милиграма, те имат риск и са добре разделени наполовина. Това е много по-икономично от закупуването в доза от 1 милиграм, което не е много по-евтино на цена. Използвам това лекарство вече седем години, то помага да се поддържа нивото на захарта, макар и не нормално, но някъде близо до горните граници. Между другото, когато взех допълнителни лекарства с активната съставка пиоглитазон (Pioglar, Zolid), както е предписано от лекаря, захарта като цяло беше в нормалните граници, но след това тези лекарства за съжаление изчезнаха от нашите аптеки. По отношение на Amaril ще кажа, че това е модерно лекарство от ново поколение, което ефективно понижава нивата на кръвната захар с ограничен брой странични ефекти..

АМАРИЛ М

Клинична и фармакологична група

Активни съставки

Форма на издаване, състав и опаковка

Бели филмирани таблетки, овални, двойноизпъкнали, гравирани с "HD125" от едната страна.

1 раздел.
глимепирид микронизиран1 mg
метформин хидрохлорид250 mg

Помощни вещества: лактоза монохидрат, натриев карбоксиметил нишесте, повидон К30, микрокристална целулоза, кросповидон, магнезиев стеарат.

Съставът на обвивката на филма: хипромелоза, макрогол 6000, титанов диоксид (E171), карнауба восък.

10 броя. - блистери (3) - опаковки от картон.

Бели филмирани таблетки, овални, двойноизпъкнали, гравирани с "HD25" от едната страна и линия от другата.

1 раздел.
глимепирид микронизиран2 mg
метформин хидрохлорид500 mg

Помощни вещества: лактоза монохидрат, натриев карбоксиметил нишесте, повидон К30, микрокристална целулоза, кросповидон, магнезиев стеарат.

Съставът на обвивката на филма: хипромелоза, макрогол 6000, титанов диоксид (E171), карнауба восък.

10 броя. - блистери (3) - опаковки от картон.

фармакологичен ефект

Амарил М е комбинирано хипогликемично лекарство, съдържащо глимепирид и метформин.

Глимепирид, едно от активните вещества на лекарството Amaryl M, е хипогликемично лекарство за перорално приложение, производно на сулфонилурейно производно от III поколение.

Глимепирид стимулира секрецията и освобождаването на инсулин от β-клетките на панкреаса (панкреатично действие), подобрява чувствителността на периферните тъкани (мускули и мазнини) към действието на ендогенен инсулин (екстрапанкреатично действие).

Влияние върху секрецията на инсулин

Производните на сулфонилурея увеличават секрецията на инсулин чрез затваряне на АТР-зависими калиеви канали, разположени в цитоплазматичната мембрана на панкреатичните β-клетки.

Затваряйки калиевите канали, те предизвикват деполяризация на β-клетките, което насърчава отварянето на калциевите канали и увеличаване на потока на калций в клетките. Глимепирид с висока скорост на изместване се свързва и отделя от панкреасния белтъчен β-клетъчен (молекулно тегло 65 kD / SURX), който е свързан с АТФ-зависими калиеви канали, но се различава от мястото на свързване на конвенционалните сулфонилурейни производни (молекулно тегло 140 kD / SUR1). Този процес води до освобождаване на инсулин чрез екзоцитоза, докато количеството секретиран инсулин е значително по-малко, отколкото при действието на производни на сулфонилурейни производни от II поколение (например глибенкламид). Минималният стимулиращ ефект на глимепирид върху секрецията на инсулин също осигурява по-нисък риск от хипогликемия..

Подобно на традиционните производни на сулфонилурейни продукти, но в много по-голяма степен глимепиридът има изразени екстрапанкреатични ефекти (намалява инсулиновата резистентност, антиатерогенни, антитромбоцитни и антиоксидантни ефекти). Използването на глюкоза от периферните тъкани (мускули и мазнини) става с помощта на специални транспортни протеини (GLUT1 и GLUT4), разположени в клетъчните мембрани. Транспортът на глюкоза до тези тъкани при захарен диабет тип 2 е ограничена скорост в усвояването на глюкозата. Глимепирид много бързо увеличава броя и активността на молекулите, транспортиращи глюкоза (GLUT1 и GLUT4), спомагайки за увеличаване на усвояването на глюкоза от периферните тъкани.

Глимепирид има по-слаб инхибиторен ефект върху АТФ-зависимите калиеви канали на кардиомиоцитите. При прием на глимепирид се запазва способността на метаболитната адаптация на миокарда към исхемия.

Глимепирид повишава активността на фосфолипаза С, в резултат на което вътреклетъчната концентрация на калций в мускулните и мастните клетки намалява, което води до намаляване на активността на протеин киназа А, което от своя страна води до стимулиране на метаболизма на глюкозата.

Глимепирид инхибира освобождаването на глюкоза от черния дроб чрез увеличаване на вътреклетъчните концентрации на фруктоза-2,6-бисфосфат, което от своя страна инхибира глюконеогенезата.

Глимепирид селективно инхибира циклооксигеназата и намалява превръщането на арахидоновата киселина в тромбоксан А2, важен ендогенен фактор в агрегацията на тромбоцитите.

Глимепирид спомага за намаляване на липидното съдържание, значително намалява липидната пероксидация, което е свързано с неговия антиатерогенен ефект.

Глимепирид увеличава съдържанието на ендогенен α-токоферол, каталаза, глутатион пероксидаза и супероксид дисмутазна активност, което спомага за намаляване на тежестта на оксидативен стрес в тялото на пациента, който постоянно присъства в тялото на пациенти със захарен диабет тип 2.

Метформин е хипогликемично лекарство от групата на бигуанидите. Неговият хипогликемичен ефект е възможен само ако се запази секрецията на инсулина (макар и намалена). Метформин не повлиява β-клетките на панкреаса и не увеличава секрецията на инсулин. Метформин в терапевтични дози не причинява хипогликемия при хората. Механизмът на действие на метформин все още не е напълно изяснен. Предполага се, че метформин може да усили ефектите на инсулина или че може да увеличи ефекта на инсулина в местата на периферните рецептори. Метформин повишава чувствителността на тъканите към инсулин чрез увеличаване на броя на инсулиновите рецептори на повърхността на клетъчните мембрани. В допълнение, метформинът инхибира глюконеогенезата в черния дроб, намалява образуването на свободни мастни киселини и окисляването на мазнините и намалява концентрацията на триглицериди (TG), LDL и VLDL в кръвта. Метформин леко намалява апетита и намалява чревната абсорбция на въглехидрати. Той подобрява фибринолитичните свойства на кръвта чрез инхибиране на инхибитора на тъканния плазминогенен активатор.

  • Попитайте ендокринолог
  • Вижте институциите
  • Купувайте лекарства

Фармакокинетика

При многократно перорално приложение на лекарството в дневна доза от 4 mg, C max в серума се достига след около 2,5 часа и е 309 ng / ml. Има линейна връзка между дозата и C max на глимепирид в плазмата, както и между дозата и AUC. Когато се приема перорално глимепирид, абсолютната му бионаличност е пълна. Приемът на храна няма значителен ефект върху усвояването, с изключение на леко забавяне на скоростта.

Глимепирид се характеризира с много ниско V d (около 8,8 L), приблизително равно на V d на албумин, висока степен на свързване с плазмените протеини (повече от 99%) и нисък клирънс (около 48 ml / min).

Глимепирид се екскретира в кърмата и преминава плацентарната бариера. Глимепиридът слабо прониква в BBB.

Сравнението на еднократно и многократно (2 пъти дневно) приложение на глимепирид не разкрива значителни разлики във фармакокинетичните параметри и тяхната вариабилност при различните пациенти е незначителна. Няма значително натрупване на глимепирид.

Глимепирид се метаболизира в черния дроб с образуването на два метаболита - хидроксилирани и карбоксилирани производни, които се намират в урината и изпражненията.

T 1/2 при плазмени концентрации на лекарството в серум, съответстващи на многократно приложение, е приблизително 5-8 часа. След прием на глимепирид във високи дози, T 1/2 се увеличава леко.

След еднократно перорално приложение 58% от глимепирид се екскретира през бъбреците (под формата на метаболити) и 35% през червата. Непромененото активно вещество не се открива в урината.

Крайният T 1/2 на хидроксилираните и карбоксилираните метаболити на глимепирид е съответно 3-5 часа и 5-6 часа..

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

При пациенти от различен пол и различни възрастови групи фармакокинетичните параметри на глимепирид са еднакви..

При пациенти с нарушена бъбречна функция (с ниска CC) се наблюдава тенденция към увеличаване на клирънса на глимепирид и към намаляване на средните му концентрации в кръвния серум, което най-вероятно се дължи на по-бързото отделяне на глимепирид поради по-ниското му свързване с белтъците в кръвната плазма. По този начин при тази категория пациенти няма допълнителен риск от кумулация на глимепирид..

След перорално приложение метформин се абсорбира от стомашно-чревния тракт доста напълно. Абсолютната бионаличност е 50-60%. C max в плазмата е приблизително 2 μg / ml и се достига след 2,5 часа. При едновременно поглъщане на храна, абсорбцията на метформин намалява и се забавя.

Разпределение и метаболизъм

Метформин се разпространява бързо в тъканите, практически не се свързва с плазмените протеини. Много леко се метаболизира.

T 1/2 е приблизително 6,5 часа и се екскретира през бъбреците. Клирънсът при здрави доброволци е 440 ml / min (4 пъти повече от CC), което показва наличието на активна тубулна секреция на метформин.

Фармакокинетика в специални клинични ситуации

При бъбречна недостатъчност съществува риск от натрупване на лекарства.

Фармакокинетика на лекарството Amaryl M с фиксирани дози глимепирид и метформин

Стойностите на C max и AUC за комбинирания препарат с фиксирана доза (таблетка, съдържаща 2 mg глимепирид + 500 mg метформин) отговарят на критериите за биоеквивалентност в сравнение със същите стойности, когато същата комбинация се приема като отделни лекарства (таблетка 2 mg глимепирид и таблетка метформин 500 mg).

В допълнение е показано пропорционално на дозата увеличение на C max и AUC на глимепирид с увеличаване на дозата му в комбинирани препарати с фиксирана доза от 1 mg на 2 mg при постоянна доза метформин (500 mg) като част от тези лекарства.

В допълнение, няма значителни разлики в безопасността, включително профила на нежеланите ефекти, между пациентите, приемащи лекарството Amaryl M 1 mg + 500 mg и пациентите, приемащи лекарството Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Показания

Лечение на диабет тип 2 (в допълнение към диета, упражнения и загуба на тегло):

  • когато гликемичният контрол не може да бъде постигнат с монотерапия с глимепирид или метформин;
  • при заместване на комбинирана терапия с глимепирид и метформин за приемане на едно комбинирано лекарство Amaryl M.

Противопоказания

  • захарен диабет тип 1;
  • диабетна кетоацидоза (включително анамнеза), диабетна кома и прекома;
  • остра или хронична метаболитна ацидоза;
  • тежка чернодробна дисфункция (липса на опит с употребата; лечението с инсулин е необходимо, за да се осигури адекватен гликемичен контрол);
  • пациенти на хемодиализа (липса на опит в употребата);
  • бъбречна недостатъчност и нарушена бъбречна функция (плазмена концентрация на креатинин ≥1,5 mg / dL (135 μmol / L) при мъжете и ≥1,2 mg / dL (110 μmol / L) при жените или намален CC (повишен риск от лактатна ацидоза и други странични ефекти) метформин);
  • остри състояния, при които е възможна бъбречна дисфункция (дехидратация, тежки инфекции, шок, интраваскуларно приложение на йодсъдържащи контрастни вещества);
  • остри и хронични заболявания, които могат да причинят тъканна хипоксия (сърдечна или дихателна недостатъчност, остър и подостър инфаркт на миокарда, шок);
  • тенденция към развитие на лактатна ацидоза, анамнеза за лактатна ацидоза;
  • стресови ситуации (тежки наранявания, изгаряния, операция, тежки инфекции с фебрилно състояние, септицемия);
  • изтощение, глад, придържане към хипокалорична диета (по-малко от 1000 калории / ден);
  • нарушение на абсорбцията на храна и лекарства в стомашно-чревния тракт (с чревна обструкция, чревна пареза, диария, повръщане);
  • хроничен алкохолизъм, остра алкохолна интоксикация;
  • дефицит на лактаза, непоносимост към галактоза, малабсорбция на глюкоза-галактоза;
  • бременност, планиране на бременност;
  • период на кърмене;
  • деца и юноши до 18-годишна възраст (недостатъчен опит в клиничната употреба);
  • свръхчувствителност към лекарствените компоненти;
  • свръхчувствителност към сулфонилурейни производни, сулфонамиди или бигуаниди.

През първите седмици от лечението с Amaryl M рискът от хипогликемия се увеличава, което изисква особено внимателно наблюдение.

  • В условия, при които рискът от хипогликемия се увеличава (пациенти, които не искат или не могат да си сътрудничат с лекар, най-често пациенти в напреднала възраст; недохранване, нередовно хранене, пропускане на хранене; пациенти с несъответствие между упражненията и приема на въглехидрати; при смяна диета; при консумация на напитки, съдържащи етанол, особено в комбинация с пропускане на хранене; с нарушена чернодробна и бъбречна функция; с някои некомпенсирани ендокринни нарушения, като дисфункция на щитовидната жлеза, недостиг на хормони в предната част на хипофизната жлеза и кората на надбъбречната жлеза, които влияят на метаболизма въглехидрати или активиране на механизми, насочени към повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта по време на хипогликемия; с развитието на интеркурентни заболявания по време на лечението или при промяна на начина на живот (при такива пациенти е необходимо по-внимателно проследяване на концентрацията на глюкоза в кръвта и признаци на хипогликемия, Може да се наложи коригиране на дозата на Amaryl M).
  • С едновременната употреба на някои други лекарства.
  • Пациенти в напреднала възраст (които често имат асимптоматично намалена бъбречна функция).
  • В ситуации, при които бъбречната функция може да се влоши, като започване на прием на антихипертензивни лекарства или диуретици, както и НСПВС (повишен риск от лактатна ацидоза и други странични ефекти на метформин).
  • При извършване на тежка физическа работа (рискът от развитие на лактатна ацидоза се увеличава при прием на метформин).
  • С износени или липсващи симптоми на адренергична антигликемична регулация в отговор на развитие на хипогликемия (при пациенти в напреднала възраст, с автономна невропатия или с едновременна терапия с бета-блокери, клонидин, гуанетидин и други симпатолитици; при такива пациенти е необходимо по-внимателно проследяване на концентрацията на глюкоза в кръвта).
  • В случай на недостатъчност на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназата (при такива пациенти, когато се приемат производни на сулфонилурея, може да се развие хемолитична анемия, поради което трябва да се обмисли използването на алтернативни хипогликемични лекарства, които не са производни на сулфонилурея при такива пациенти).

Дозировка

По правило дозата на Amaryl M се определя от целевата концентрация на глюкоза в кръвта на пациента. Използвайте най-малката доза, достатъчна за постигане на адекватен метаболитен контрол.

По време на лечението с Amaryl M е необходимо редовно да се определя концентрацията на глюкоза в кръвта. Освен това се препоръчва редовно проследяване на процента на гликозилиран хемоглобин в кръвта..

Неподходящият прием на наркотици, като пропускане на доза, никога не трябва да се допълва с последваща по-висока доза.

Действията на пациента в случай на грешки при приема на лекарството (по-специално при пропускане на доза или при пропускане на хранене) или в ситуации, в които не е възможно да се вземе лекарството, трябва да бъдат обсъдени от пациента и лекаря предварително.

Защото подобряването на метаболитния контрол е свързано с повишаване на чувствителността на тъканите към инсулин, след което по време на лечението с Amaryl M нуждата от глимепирид може да намалее. За да се избегне развитието на хипогликемия, е необходимо незабавно да се намали дозата или да се спре приема на лекарството Amaryl M.

Amaryl M трябва да се приема 1 или 2 пъти на ден по време на хранене.

Максималната доза метформин на доза е 1000 mg. Максимална дневна доза: за глимепирид - 8 mg, за метформин - 2000 mg.

Само при малък брой пациенти дневната доза глимепирид е повече от 6 mg по-ефективна.

За да се избегне развитието на хипогликемия, началната доза Amaryl M не трябва да надвишава дневните дози глимепирид и метформин, които пациентът вече приема. При прехвърляне на пациентите от прием на комбинация от отделни лекарства на глимепирид и метформин към Amaryl M, дозата му се определя въз основа на дозите глимепирид и метформин, вече приети под формата на отделни лекарства. Ако е необходимо да се увеличи дозата, дневната доза Amaryl M трябва да се титрира на стъпки от само 1 таблетка Amaryl M 1 mg + 250 mg или 1/2 таблетка Amaryl M 2 mg + 500 mg.

Продължителност на лечението: обикновено лечението с Amaryl M се извършва дълго време.

Не е проведено проучване на безопасността и ефективността на лекарството при деца със захарен диабет тип 2.

Известно е, че метформин се елиминира главно чрез бъбреците и тъй като рискът от развитие на тежки нежелани реакции към метформин при пациенти с нарушена бъбречна функция е по-висок, той може да се използва само при пациенти с нормална бъбречна функция. Поради факта, че бъбречната функция намалява с възрастта, метформин трябва да се използва с повишено внимание при пациенти в напреднала възраст. Дозировката трябва да бъде внимателно подбрана и бъбречната функция се следи внимателно и редовно.

Странични ефекти

Приемът на комбинация от глимепирид и метформин, или като свободна комбинация, съставена от отделни препарати на глимепирид и метформин, или като комбинация от фиксирана доза от глимепирид и метформин, е свързан със същите характеристики на безопасност като употребата на всяко от тези лекарства самостоятелно.

Въз основа на клиничния опит с глимепирид и известни данни за други производни на сулфонилурея, могат да се развият следните нежелани реакции.

От страна на метаболизма и храненето: може да се развие хипогликемия, която може да продължи. Симптоми на развитие на хипогликемия - главоболие, остър глад, гадене, повръщане, слабост, летаргия, нарушения на съня, тревожност, агресивност, намалена концентрация, намалена бдителност и забавени психомоторни реакции, депресия, объркване, речеви нарушения, афазия, зрително увреждане, тремор, пареза, нарушена чувствителност, замаяност, безпомощност, загуба на самоконтрол, делириум, конвулсии, сънливост и загуба на съзнание до развитие на кома, плитко дишане и брадикардия. В допълнение, развитието на симптоми на адренергична антигликемична регулация в отговор на развитие на хипогликемия, като повишено изпотяване, лепкавост на кожата, повишена тревожност, тахикардия, повишено кръвно налягане, чувство на повишен сърдечен ритъм, ангина пекторис и нарушения на сърдечния ритъм. Клиничната картина на пристъп на тежка хипогликемия може да наподобява остър мозъчно-съдов инцидент. Симптомите почти винаги отшумяват, когато хипогликемията се разреши.

От страна на органа на зрението: временно влошаване на зрението, особено в началото на лечението, поради колебания в концентрацията на глюкоза в кръвта. Причината за влошаване на зрението е временна промяна в подуването на лещите в зависимост от концентрацията на глюкоза в кръвта и поради това промяна в техния показател на пречупване.

От страна на храносмилателната система: развитие на стомашно-чревни симптоми като гадене, повръщане, чувство за пълнота в стомаха, коремна болка и диария.

От черния дроб и жлъчните пътища: хепатит, повишена активност на чернодробните ензими и / или холестаза и жълтеница, които могат да прогресират до животозастрашаваща чернодробна недостатъчност, но могат да регресират след прекратяване на лечението с глимепирид.

От хематопоетичната система: тромбоцитопения, в някои случаи - левкопения или хемолитична анемия, еритроцитопения, гранулоцитопения, агранулоцитоза или панцитопения. След пускането на лекарството на пазара са описани случаи на тежка тромбоцитопения (с брой тромбоцити под 10 000 / μl) и тромбоцитопенична пурпура.

От имунната система: алергични или псевдоалергични реакции (например сърбеж, уртикария или обриви). Тези реакции са почти винаги леки, но могат да станат тежки с недостиг на въздух или намаляване на кръвното налягане, до развитието на анафилактичен шок. Ако се появи уртикария, трябва незабавно да информирате Вашия лекар. Възможна кръстосана алергия с други производни на сулфонилурея, сулфонамиди или подобни вещества. Алергичен васкулит.

Други: фоточувствителност, хипонатриемия.

От страна на метаболизма: лактатна ацидоза.

От страна на храносмилателната система: стомашно-чревни симптоми (гадене, повръщане, диария, коремна болка, повишено образуване на газове, метеоризъм и анорексия) - най-честите реакции при монотерапия с метформин - се появяват около 30% по-често, отколкото при плацебо, особено в началото период на лечение. Тези симптоми са предимно временни и отзвучават спонтанно при продължаване на лечението. В някои случаи временно намаляване на дозата може да бъде от полза. Поради факта, че развитието на стомашно-чревни симптоми в началния период на лечението зависи от дозата, тези симптоми могат да бъдат намалени чрез постепенно увеличаване на дозата и прием на лекарството по време на хранене. Тъй като тежката диария и (или) повръщане може да доведе до дехидратация и предбъбречна азотемия, когато се появят, трябва временно да спрете приема на лекарството Amaryl M. Появата на неспецифични стомашно-чревни симптоми при пациенти със захарен диабет тип 2, със стабилизирано състояние по време на приема на лекарството Amaryl M може да бъде свързано не само с терапия, но и с интеркурентни заболявания или развитие на лактатна ацидоза.

В началото на лечението с метформин около 3% от пациентите могат да развият неприятен или метален вкус в устата, който обикновено изчезва спонтанно.

От страна на черния дроб и жлъчните пътища: анормални тестове за чернодробна функция или хепатит, който претърпя регресия при прекратяване на приема на метформин. Ако се развият горепосочените или други нежелани реакции, пациентът трябва незабавно да информира своя лекар за това. Тъй като някои нежелани реакции, вкл. хипогликемия, лактатна ацидоза, хематологични нарушения, тежки алергични и псевдоалергични реакции и чернодробна недостатъчност могат да застрашат живота на пациента, ако такива реакции се развият, пациентът трябва незабавно да информира лекаря си за това и да спре по-нататъшното приемане на лекарството, докато не бъдат получени инструкции от лекаря.

От страна на кожата и подкожните тъкани: еритем, сърбеж, обрив.

От хематопоетичната система: анемия, левкоцитопения или тромбоцитопения. При пациенти, приемащи метформин за дълго време, обикновено се наблюдава асимптоматично намаляване на концентрацията на витамин В 12 в кръвния серум поради намаляване на чревната му абсорбция. Ако пациентът има мегалобластна анемия, трябва да се има предвид възможността за намаляване на абсорбцията на витамин В 12, свързана с приема на метформин.

Предозиране

Симптоми: тъй като Amaryl M съдържа глимепирид, предозирането (както остра, така и при продължителна употреба на лекарството във високи дози) може да причини тежка, животозастрашаваща хипогликемия.

Лечение: веднага щом се установи предозиране на глимепирид, трябва незабавно да информирате Вашия лекар за това.

Пациентът трябва незабавно да приеме захар преди пристигането на лекаря, ако е възможно под формата на декстроза (глюкоза).

Пациентите, които са взели животозастрашаващо количество глимепирид, трябва да получат стомашна промивка и активен въглен. Понякога като превантивна мярка е необходима хоспитализация. Леката хипогликемия без загуба на съзнание и неврологични прояви трябва да се лекува с перорално приложение на декстроза (глюкоза) и коригиране на дозата на Amaryl M и / или диетата на пациента. Интензивното наблюдение трябва да продължи, докато лекарят се убеди, че пациентът е извън опасност (имайте предвид, че хипогликемията може да се повтори след първоначалното възстановяване до нормални нива на кръвната захар).

Значителното предозиране и тежките хипогликемични реакции със симптоми като загуба на съзнание или други сериозни неврологични нарушения са критични състояния, изискващи незабавна хоспитализация на пациента. Ако пациентът е в безсъзнание, концентриран разтвор на глюкоза (декстроза) се прилага интравенозно, например за възрастни те започват с 40 ml 20% глюкозен разтвор (декстроза).

Алтернативно лечение за възрастни е прилагането на глюкагон, например, в доза от 0,5 до 1 mg IV, SC или IM.

Пациентът се наблюдава отблизо поне 24-48 часа, тъй като след очевидно клинично възстановяване, хипогликемията може да се повтори.

Рискът от рецидив на хипогликемия при тежки случаи с продължителен курс може да продължи няколко дни.

При лечение на хипогликемия при деца, ако случайно приемат глимепирид, дозата на инжектираната декстроза трябва да бъде много внимателно коригирана при постоянно наблюдение на концентрацията на глюкоза в кръвта, поради възможното развитие на опасна хипергликемия.

Симптоми: когато метформин попадне в стомаха в количество до 85 g, не се наблюдава хипогликемия.

Значително предозиране или съпътстващият риск на пациента от развитие на лактатна ацидоза при използване на метформин може да доведе до развитие на лактатна ацидоза.

Лечение: Лактатната ацидоза е спешна помощ в болница. Най-ефективният начин за премахване на лактат и метформин е хемодиализата. При добра хемодинамика метформин може да се екскретира чрез хемодиализа с клирънс до 170 ml / min..

Лекарствени взаимодействия

Взаимодействие на глимепирид с други лекарства

Когато на пациент, приемащ глимепирид, се предписват или преустановяват едновременно други лекарства, са възможни нежелани реакции: увеличаване или намаляване на хипогликемичния ефект на глимепирид. Въз основа на клиничния опит с глимепирид и други сулфонилурейни продукти, трябва да се имат предвид следните лекарствени взаимодействия.

С лекарства, които са индуктори и инхибитори на изоензима CYP2C9: глимепирид се метаболизира с участието на изоензима CYP2C9. Неговият метаболизъм се влияе от едновременната употреба на индуктори на изоензима CYP2C9, например рифампицин (рискът от намаляване на хипогликемичния ефект на глимепирид, когато се използва едновременно с индуктори на изоензима CYP2C9 и увеличаване на риска от хипогликемия, ако те бъдат отменени без инхибиране на дозата на CYP2C повишен риск от хипогликемия и странични ефекти на глимепирид, когато се приемат едновременно с инхибитори на изоензима CYP2C9 и риск от намаляване на неговия хипогликемичен ефект, когато те бъдат отменени, без да се коригира дозата на глимепирид).

С лекарства, които усилват хипогликемичния ефект на глимепирид: инсулин и хипогликемични лекарства за перорално приложение, АСЕ инхибитори, анаболни стероиди, мъжки полови хормони, хлорамфеникол, индиректни антикоагуланти кумаринови производни, циклофосфамид, дизопирамид, фенирамидосфлурамин, фибенирамидинамин финираминаминфинамин МАО инхибитори, миконазол, флуконазол, аминосалицилова киселина, пентоксифилин (високи дози парентерално), фенилбутазон, азапропазон, оксифенбутазон, пробенецид, антимикробни лекарства, хинолонови производни, салицилати, сулфинпиразон, кларитромицин, сулфанилинемия лекарства с едновременната употреба на тези лекарства с глимепирид и риска от влошаване на гликемичния контрол, ако те бъдат отменени без корекция на дозата на глимепирид.

С лекарства, които отслабват хипогликемичния ефект: ацетазоламид, барбитурати, кортикостероиди, диазоксид, диуретици, епинефрин (адреналин) или други симпатомиметици, глюкагон, лаксативи (продължителна употреба), никотинова киселина (високи дози), естрогени, прогестагени, фенотиазити, фенотиазини, хормони на щитовидната жлеза: рискът от влошаване на гликемичния контрол в комбинация с тези лекарства и повишен риск от развитие на хипогликемия, ако те бъдат отменени без корекция на дозата на глимепирид.

С блокери на хистаминови Н 2 -рецептори, бета-блокери, клонидин, резерпин, гуанетидин: възможно е както да се увеличи, така и да се намали хипогликемичният ефект на глимепирид. Необходимо е внимателно проследяване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Бета-блокерите, клонидин, гуанетидин и резерпин, в резултат на блокиране на реакциите на симпатиковата нервна система в отговор на хипогликемия, могат да направят развитието на хипогликемия по-невидимо за пациента и лекаря и по този начин да увеличат риска от появата му.

С етанол: Острата и хронична употреба на етанол може непредсказуемо или да отслаби, или да увеличи хипогликемичния ефект на глимепирид.

С индиректни антикоагуланти, получени от кумарин: глимепирид може едновременно да усили или намали ефектите на индиректните антикоагуланти, получени от кумарин.

С секвестранти на жлъчна киселина: колесевелам се свързва с глимепирид и намалява абсорбцията на глимепирид от стомашно-чревния тракт. В случай на използване на глимепирид, поне 4 часа преди поглъщане на колесевелам, не се наблюдава взаимодействие. Следователно, глимепирид трябва да се приема поне 4 часа преди приема на колевелам.

Взаимодействие на метформин с други лекарства

С етанол: при остра алкохолна интоксикация рискът от развитие на лактатна ацидоза се увеличава, особено в случай на пропускане или недостатъчен прием на храна, наличие на чернодробна недостатъчност. Трябва да се избягват алкохол (етанол) и лекарства, съдържащи етанол.

С йодсъдържащи контрастни вещества: интраваскуларното приложение на йодсъдържащи контрастни вещества може да доведе до развитие на бъбречна недостатъчност, което от своя страна може да доведе до натрупване на метформин и повишен риск от лактатна ацидоза. Метформин трябва да се прекрати преди проучването или по време на проучването и не трябва да се възобновява в рамките на 48 часа след него; възобновяването на приема на метформин е възможно само след преглед и получаване на нормални показатели за бъбречната функция.

С антибиотици с изразен нефротоксичен ефект (гентамицин): повишен риск от лактатна ацидоза.

Комбинации от лекарства с метформин, които изискват повишено внимание

С GCS (системен и за локално приложение), бета 2 -адрестимуланти и диуретици с вътрешна хипергликемична активност: пациентът трябва да бъде информиран за необходимостта от по-често проследяване на сутрешната концентрация на глюкоза в кръвта, особено в началото на комбинираната терапия. Може да се наложи коригиране на дозите хипогликемична терапия по време на употреба или след оттегляне на горните лекарства.

С АСЕ инхибитори: АСЕ инхибиторите могат да намалят концентрацията на глюкоза в кръвта. Може да се наложи коригиране на дозата на хипогликемичната терапия по време на употреба или след отнемане на АСЕ инхибиторите.

С лекарства, които усилват хипогликемичния ефект на метформин: инсулин, сулфонилурейни продукти, анаболни стероиди, гуанетидин, салицилати (включително ацетилсалицилова киселина), бета-блокери (включително пропранолол), МАО инхибитори: в случай на едновременна употреба на тези лекарства с метформин е необходимо внимателно проследяване на пациента и контрол на концентрацията на глюкоза в кръвта, тъй като хипогликемичният ефект на метформин може да се увеличи.

С лекарства, които отслабват хипогликемичния ефект на метформин: епинефрин, кортикостероиди, тиреоидни хормони, естрогени, пиразинамид, изониазид, никотинова киселина, фенотиазини, тиазидни диуретици и диуретици от други групи, орални контрацептиви, фенитоин, симпатомиметични лекарства, блокери на бавни канали: тези лекарства с метформин изискват внимателно наблюдение на пациента и контрол на концентрацията на глюкоза в кръвта. възможно отслабване на хипогликемичното действие.

Взаимодействия, които трябва да бъдат взети под внимание

С фуроземид: в клинично проучване за взаимодействието на метформин и фуроземид с еднократна доза при здрави доброволци е показано, че едновременната употреба на тези лекарства засяга техните фармакокинетични параметри. Фуроземид повишава C max на метформин в кръвната плазма с 22% и AUC с 15%, без значителни промени в бъбречния клирънс на метформин. Когато се използва с метформин, C max и AUC на фуроземид намаляват съответно с 31% и 12% в сравнение с монотерапията с фуроземид, а крайният T 1/2 намалява с 32% без значителни промени в бъбречния клирънс на фуроземид. Няма информация за взаимодействието на метформин и фуроземид при продължителна употреба..

С нифедипин: в клинично проучване на взаимодействието на метформин и нифедипин с еднократна доза при здрави доброволци е показано, че едновременната употреба на нифедипин увеличава C max и AUC на метформин в кръвната плазма, съответно с 20% и 9%, а също така увеличава количеството метформин, екскретиран през бъбреците... Метформин има минимален ефект върху фармакокинетиката на нифедипин.

С катионни лекарства (амилорид, дикогсин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен, триметоприм и ванкомицин): катионните лекарства, екскретирани чрез тубулна секреция в бъбреците, теоретично са способни да взаимодействат с метформин в резултат на конкуренция за общата тръбна транспортна система. Това взаимодействие между метформин и перорален циметидин се наблюдава при здрави доброволци в клинични проучвания на взаимодействието на метформин и циметидин при еднократна и многократна употреба, където се наблюдава 60% увеличение на плазмената C max и общата концентрация на метформин в кръвта и 40% увеличение в плазмата и общата AUC на метформин. При еднократна доза няма промени в T 1/2. Метформин не повлиява фармакокинетиката на циметидин. Въпреки факта, че такова взаимодействие остава чисто теоретично (с изключение на циметидин), трябва да се осигури внимателно проследяване на пациентите и да се коригира дозата на метформин и / или взаимодействащо лекарство в случай на едновременно приложение на катионни лекарства, екскретирани от тялото от секреторната система на проксималните бъбречни тубули.

С пропранолол, ибупрофен: при здрави доброволци при проучвания на единична доза метформин и пропранолол, както и метформин и ибупрофен, не са наблюдавани промени във фармакокинетичните им параметри.

специални инструкции

Лактатната ацидоза е рядко, но тежко (фатално, ако не се лекува) метаболитно усложнение, което е резултат от натрупването на метформин по време на лечението. Случаи на лактатна ацидоза с метформин се наблюдават главно при пациенти със захарен диабет с тежка бъбречна недостатъчност. Честотата на лактатна ацидоза може и трябва да бъде намалена чрез оценка на наличието на други свързани рискови фактори за лактатна ацидоза при пациенти, като лошо контролиран захарен диабет, кетоацидоза, продължително гладуване, тежка консумация на етанол-съдържащи напитки, чернодробна недостатъчност и състояния, придружени от тъканна хипоксия.

Лактатната ацидоза се характеризира с ацидотична диспнея, коремна болка и хипотермия, последвана от кома. Диагностичните лабораторни прояви са повишаване на концентрацията на лактат в кръвта (> 5 mmol / L), намаляване на рН на кръвта, нарушение на водно-електролитния баланс с увеличаване на анионния дефицит и съотношението лактат / пируват. В случаите, когато метформин е причина за лактатна ацидоза, плазмената концентрация на метформин обикновено е> 5 μg / ml. Ако се подозира лактатна ацидоза, метформин трябва незабавно да се преустанови и пациентът да се хоспитализира незабавно.

Съобщаваната честота на лактатна ацидоза при пациенти, приемащи метформин, е много ниска (около 0,03 случая / 1000 пациент-години). Съобщените случаи са възникнали главно при пациенти със захарен диабет с тежка бъбречна недостатъчност, вкл. с вродено бъбречно заболяване и бъбречна хипоперфузия, често при наличието на множество съпътстващи състояния, които изискват медицинско и хирургично лечение.

Рискът от развитие на лактатна ацидоза се увеличава с тежестта на бъбречната дисфункция и с възрастта. Вероятността от лактатна ацидоза с метформин може да бъде значително намалена с редовно проследяване на бъбречната функция и използване на минималната ефективна доза метформин. По същата причина, при състояния, свързани с хипоксемия или дехидратация, е необходимо да се избягва приема на лекарството Amaryl M.

Поради факта, че нарушената чернодробна функция може значително да ограничи отделянето на лактат, употребата на Amaryl M трябва да се избягва при пациенти с клинични или лабораторни признаци на чернодробно заболяване.

В допълнение, приемът на лекарството Amaryl M трябва временно да бъде преустановен преди извършване на рентгенови изследвания с интраваскуларно приложение на йод-съдържащи контрастни вещества и преди хирургични интервенции. Метформин трябва да се преустанови за 48 часа преди и 48 часа след операция с обща анестезия.

Често лактатната ацидоза се развива постепенно и се проявява само с неспецифични симптоми, като неразположение, миалгия, дихателни нарушения, нарастваща сънливост и неспецифични стомашно-чревни разстройства. При по-изразена ацидоза, хипотермия, понижаване на кръвното налягане и резистентна брадиаритмия. Както пациентът, така и лекуващият лекар трябва да са наясно колко важни могат да бъдат тези симптоми. Пациентът трябва да бъде инструктиран незабавно да уведоми лекаря в случай на такива симптоми. За да се изясни диагнозата лактатна ацидоза, е необходимо да се определи концентрацията на електролити и кетони в кръвта, концентрацията на глюкоза в кръвта, рН на кръвта, концентрацията на лактат и метформин в кръвта. Плазмената концентрация на лактат във венозна кръв на празен стомах, надвишаваща горната граница на нормата, но под 5 mmol / L при пациенти, приемащи метформин, не означава непременно лактатна ацидоза; увеличаването му може да се обясни с други механизми, като лошо контролиран захарен диабет или затлъстяване, интензивна физическа активност или технически грешки при вземане на кръв за анализ.

Трябва да се приеме наличието на лактатна ацидоза при пациент със захарен диабет с метаболитна ацидоза при липса на кетоацидоза (кетонурия и кетонемия).

Лактатната ацидоза е критично състояние, което изисква болнично лечение. В случай на лактатна ацидоза, трябва незабавно да спрете приема на лекарството Amaryl M и да започнете общи поддържащи мерки. Метформин се отстранява от кръвта чрез хемодиализа с клирънс до 170 ml / min, поради което се препоръчва, при липса на хемодинамични нарушения, незабавна хемодиализа за отстраняване на натрупания метформин и лактат. Такива мерки често водят до бързо изчезване на симптомите и възстановяване..

Мониторинг на ефективността на лечението

Ефективността на всяка хипогликемична терапия трябва да се следи чрез периодично проследяване на концентрацията на глюкоза и гликозилиран хемоглобин в кръвта. Целта на лечението е да се нормализират тези показатели. Концентрацията на гликозилиран хемоглобин позволява оценка на гликемичния контрол.

През първата седмица от лечението е необходимо внимателно наблюдение поради риска от хипогликемия, особено с повишен риск от нейното развитие (пациенти, които не желаят или не могат да следват препоръките на лекаря, най-често пациенти в напреднала възраст; с лошо хранене, нередовно хранене, с липсващо хранене; когато има несъответствие между упражненията и приема на въглехидрати; когато диетичните промени, когато се консумира етанол, особено в комбинация с пропускане на хранене; с нарушена бъбречна функция; с тежка чернодробна дисфункция; с някои некомпенсирани нарушения на ендокринната система (например някои дисфункции на щитовидната жлеза и хормонален дефицит на предната част на хипофизната жлеза или кората на надбъбречната жлеза; с едновременната употреба на някои други лекарства, които влияят на метаболизма на въглехидратите.

В такива случаи е необходимо внимателно проследяване на концентрацията на глюкоза в кръвта. Пациентът трябва да информира лекаря за тези рискови фактори и симптомите на хипогликемия, ако има такива. Ако има рискови фактори за хипогликемия, може да се наложи коригиране на дозата на това лекарство или на цялата терапия. Този подход се използва винаги, когато заболяването се развие по време на терапията или настъпи промяна в начина на живот на пациента. Симптомите на хипогликемия, отразяващи адренергичната антихипогликемична регулация в отговор на развиваща се хипогликемия, могат да бъдат по-слабо изразени или изобщо да липсват, ако хипогликемията се развива постепенно, както и при пациенти в напреднала възраст, с автономна невропатия или с едновременна терапия с бета-блокери, клонидин и други гуанетидин симпатолитичен.

Хипогликемията почти винаги може да бъде лекувана бързо с незабавен прием на въглехидрати (глюкоза или захар, като бучка захар, плодов сок, съдържащ захар, чай със захар). За тази цел пациентът трябва да носи поне 20 г захар със себе си. Може да се нуждае от помощ от други, за да избегне усложнения. Заместителите на захар са неефективни.

От опита с други сулфонилурейни продукти е известно, че въпреки първоначалната ефективност на предприетите контрамерки, хипогликемията може да се повтори, поради което пациентите трябва да останат под строг контрол. Развитието на тежка хипогликемия изисква незабавно лечение и медицинско наблюдение, в някои случаи - стационарно лечение.

Необходимо е да се поддържа целевата гликемия с помощта на сложни мерки: спазване на диета и упражнения, загуба на тегло и, ако е необходимо, редовен прием на хипогликемични лекарства. Пациентите трябва да бъдат обучени относно важността на спазването на диетичните указания и редовните упражнения.

Клиничните симптоми на неадекватно регулирана глюкоза в кръвта включват олигурия, жажда, патологично силна жажда, суха кожа и други..

Ако пациентът се лекува от неприсъстващ лекар (например хоспитализация, злополука, необходимост от посещение на лекар през уикенда), пациентът трябва да го информира за захарния диабет и лечението.

При стресови ситуации (напр. Травма, операция, инфекциозно заболяване с висока температура) гликемичният контрол може да бъде нарушен и може да се наложи временно преминаване към инсулинова терапия, за да се осигури адекватен метаболитен контрол.

Мониторинг на бъбречната функция

Известно е, че метформин се екскретира главно през бъбреците. При нарушена бъбречна функция рискът от натрупване на метформин и развитието на лактатна ацидоза се увеличава. Когато концентрацията на креатинин в кръвния серум надвишава горната възрастова граница на нормата, не се препоръчва прием на Amaryl M. За пациенти в напреднала възраст е необходимо внимателно титриране на дозата метформин, за да се намери минималната ефективна доза, тъй като бъбречната функция намалява с възрастта. Бъбречната функция при пациенти в напреднала възраст трябва да се проследява редовно и като правило дозата на метформин не трябва да се увеличава до максималната си дневна доза..

Едновременната употреба на други лекарства може да повлияе бъбречната функция или елиминирането на метформин или да причини значителни хемодинамични промени.

Рентгенови изследвания с интраваскуларно приложение на йодсъдържащи контрастни вещества (например интравенозна урография, интравенозна холангиография, ангиография и КТ с използване на контрастно вещество): контрастните йодни съдържащи контрастни вещества, предназначени за изследвания, могат да причинят остра бъбречна дисфункция, тяхното използване е свързано с развитието лактатна ацидоза при пациенти, приемащи метформин. Ако се планира такова проучване, Amaryl M трябва да бъде отменен преди процедурата и да не се възобновява през следващите 48 часа след процедурата. Лечението с Amaryl може да бъде възобновено само след проследяване и получаване на нормални показатели за бъбречната функция.

Условия, при които е възможно развитието на хипоксия

Колапс или шок от всякакъв произход, остра сърдечна недостатъчност, остър инфаркт на миокарда и други състояния, характеризиращи се с хипоксемия и тъканна хипоксия, също могат да причинят бъбречна недостатъчност в предбъбречната жлеза и да увеличат риска от лактатна ацидоза. Ако тези състояния се развият при пациенти, приемащи това лекарство, лекарството трябва да бъде спряно незабавно..

За всяка планирана хирургична интервенция е необходимо да се прекрати терапията с това лекарство в рамките на 48 часа (с изключение на малки процедури, които не изискват ограничения в приема на храна и течности), терапията не трябва да се възобновява, докато приемането на храна през устата не се възстанови и бъбречната функция се признае за нормална.

Пиене на алкохол (напитки, съдържащи етанол)

Известно е, че етанолът засилва ефекта на метформин върху метаболизма на лактата. Пациентите трябва да бъдат предупредени да не консумират напитки, съдържащи етанол, докато приемат Amaryl M.

Чернодробна дисфункция

Тъй като лактатната ацидоза е свързана с чернодробна дисфункция в някои случаи, това лекарство трябва да се избягва при пациенти с клинични или лабораторни признаци на чернодробно увреждане..

Промяна в клиничното състояние на пациент с контролиран преди това захарен диабет

Пациент със захарен диабет, по-рано добре контролиран от употребата на метформин, подлежи на незабавен преглед, особено с неясно и слабо разпознато заболяване, за да се изключат кетоацидоза и лактатна ацидоза. Изследването трябва да включва: определяне на серумни електролити и кетонни тела, концентрация на глюкоза в кръвта и, ако е необходимо, рН на кръвта, концентрация на лактат, пируват и метформин в кръвта. При наличие на каквато и да е форма на ацидоза, Амарил М трябва незабавно да се прекрати и да се предпишат други лекарства за поддържане на гликемичния контрол.

Информация за пациентите

Пациентите трябва да бъдат информирани за възможните рискове и ползи от това лекарство, както и за алтернативни лечения. Необходимо е също да се обясни добре значението на спазването на диетичните инструкции, извършването на редовни физически упражнения и редовното проследяване на кръвната захар, гликозилирания хемоглобин, бъбречната функция и хематологичните параметри, както и риска от развитие на хипогликемия, нейните симптоми и лечение, както и състояния, предразполагащ към нейното развитие.

Концентрацията на витамин В 12 в кръвта

Намаляване на концентрацията на витамин В 12 в кръвния серум под нормата при липса на клинични прояви се наблюдава при около 7% от пациентите, приемащи Амарил М, но много рядко се придружава от анемия и с оттеглянето на това лекарство или с въвеждането на витамин В 12 е бързо обратимо... Пациентите с недостатъчен прием или абсорбция на витамин В 12 са склонни към намаляване на концентрацията на витамин В 12. За такива пациенти може да е полезно редовно да се измерва концентрацията на витамин В12 в кръвния серум на всеки 2-3 години..

Лабораторен контрол на безопасността на лечението

Хематологичните параметри (хемоглобин или хематокрит, брой на червените кръвни клетки) и параметрите на бъбречната функция (серумна концентрация на креатинин) трябва периодично да се проследяват поне веднъж годишно при пациенти с нормална бъбречна функция и поне 2-4 пъти годишно при пациенти с концентрация на креатинин в кръвен серум за VGN и при пациенти в напреднала възраст. Ако е необходимо, на пациента се показва подходящ преглед и лечение на всички очевидни патологични промени. Въпреки факта, че когато се приема метформин, рядко се наблюдава развитие на мегалобластна анемия, ако се подозира, трябва да се направи преглед за изключване на дефицита на витамин В 12.

Влияние върху способността за шофиране и използване на механизми

Степента на отговор на пациента може да се влоши в резултат на хипогликемия и хипергликемия, особено в началото на лечението или след промени в лечението, или при нередовна употреба на лекарството. Това може да повлияе на способността за шофиране и да участва в други потенциално опасни дейности..

Пациентите трябва да бъдат предупредени за необходимостта от повишено внимание при шофиране, особено в случай на тенденция за развитие на хипогликемия и / или намаляване на тежестта на нейните предшественици.

Бременност и кърмене

Това лекарство е противопоказано при планиране на бременност..

Лекарството не трябва да се приема по време на бременност поради възможните неблагоприятни ефекти върху вътрематочното развитие на плода. Бременните жени и жените, планиращи бременност, трябва да информират своя лекар за това. По време на бременност жените с нарушения на въглехидратния метаболизъм, които не се коригират само чрез диета и упражнения, трябва да получават инсулинова терапия.

За да се избегне попадането на лекарството в кърмата в тялото на детето, жените, които кърмят, не трябва да приемат това лекарство. Ако е необходима хипогликемична терапия, пациентката трябва да бъде прехвърлена на лечение с инсулин, в противен случай тя трябва да спре кърменето.

Използване от детството

С нарушена бъбречна функция

Противопоказан при бъбречна недостатъчност и нарушена бъбречна функция (серумна концентрация на креатинин ≥ 1,5 mg / dL (135 μmol / L) при мъже и ≥ 1,2 mg / dL (110 μmol / L) при жени или намаляване на CC (повишен риск от лактатна ацидоза и други) странични ефекти на метформин); остри състояния, при които бъбречната функция може да бъде нарушена (дехидратация, тежки инфекции, шок, интраваскуларно приложение на йодсъдържащи контрастни вещества).

При нарушения на чернодробната функция

Противопоказан за употреба при тежка чернодробна дисфункция.

Повече За Диагностициране На Диабет

Облекчаващо болката при панкреатит

Анализи

Атаката е придружена от интензивна болка, която внезапно се появява в левия хипохондриум и има по-нататък херпес зостер по природа. За да се подобри прогнозата, е необходимо да се облекчи болката възможно най-скоро.

Чести въпроси към ендокринолога

Причините

Днес една от най-търсените специалности в медицината е ендокринологът. Малко хора знаят какво точно прави този лекар. Хората виждат само върха на айсберга, без да навлизат в подробности.